Dno oka sa nazýva vnútorný povrch oka lemovaný sietnicou. Jeho štúdia, ktorá sa nazýva oftalmoskopia, vám umožňuje identifikovať mnoho očných patológií av niektorých prípadoch sa vykonáva pri chorobách iných telesných systémov (napr. Nervových, kardiovaskulárnych, endokrinných), pretože ich prvé príznaky sa môžu vyskytnúť v tejto konkrétnej oblasti vizuálneho systému.
V tomto článku vás oboznámime s odrodami, indikáciami, kontraindikáciami, pravidlami pre prípravu pacienta a metódami vykonávania výskumu fundus. Tieto informácie vám pomôžu získať predstavu o oftalmoskopii a môžete sa opýtať svojho lekára.
Keď lekár oftalmoskopie môže skúmať samotnú sietnicu a jej jednotlivé štruktúry: zrakový nerv, krvné cievy, oblasť makuly a periférne oblasti. Okrem toho počas štúdie môže špecialista pozorovať existujúce opacity sklovca alebo šošovky. Celý postup sa vykonáva rýchlo, prakticky bezpečne, neinvazívne, úplne bezbolestne, má malý počet kontraindikácií a vyžaduje minimálnu prípravu pacienta. Niekedy sa pri tejto metóde vyšetrenia používa iný názov - retinoskopia.
Prvýkrát bola v roku 1851 navrhnutá technika oftalmoskopie Dr. Helmholtzom. Odvtedy sa táto metóda diagnózy zlepšila v každom smere a v tejto oblasti výskumu už nie je ojedinelá.
Štúdium fundusu je možné uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Typy oftalmoskopie sa navzájom účinne dopĺňajú a v každom klinickom prípade na vyšetrenie pacienta si môžete vybrať jednu alebo inú možnosť alebo ich kombináciu.
S týmto spôsobom skúmania očného pozadia môže špecialista skúmať pri 15-násobnom zväčšení. Na tento postup sa používa toto zariadenie:
Počas zákroku by vzdialenosť medzi okom a nástrojmi nemala byť väčšia ako 4 cm, najskôr lekár skúma cievny zväzok, ktorý vychádza zo stredu fundu. Potom sa uskutoční štúdia žltej škvrny, ktorá je centrálnou časťou sietnice. Na konci procedúry sa skúmajú oblasti periférnych fundusov.
Priama oftalmoskopia umožňuje podrobnú štúdiu skúmanej oblasti s viacnásobným zvýšením a táto vlastnosť je výhodou tejto techniky. Tento spôsob skúmania fundusu má však niekoľko nevýhod:
Na vykonanie tejto štúdie sa používajú mono alebo binokulárne oftalmoskopy. Ich moderné modely môžu byť vybavené videokamerou, ktorá prenáša výsledný obraz na počítačový monitor. Optický systém takýchto zariadení zahŕňa šošovky iné ako priamy oftalmoskop a štúdia sa uskutočňuje vo vzdialenosti od pacienta. V tomto prípade, špecialista dostane, ako to bolo, obrátený obraz štruktúry fundus, zväčšený až 5 krát.
Reverzná oftalmoskopia je hlavnou metódou na skúmanie pacientov, ktorí potrebujú vykonať vitreoretinálne chirurgické zákroky (operácie na očnej buľke alebo sietnici).
Výhody tejto techniky sú nasledovné:
Medzi nevýhody reverznej oftalmoskopie patria také charakteristiky štúdie:
Tento typ oftalmoskopie sa uskutočňuje použitím štrbinovej lampy a zbernej šošovky (70-80 dioptrií), ktorá je umiestnená pred pacientovým okom. Táto technika umožňuje získať inverzný obraz so zvýšením uvažovaných štruktúr 10 krát.
Táto metóda oftalmoskopie umožňuje študovať stav fundusu od jeho stredu po perifériu. Tieto údaje je možné získať pomocou zrkadiel. Kontrola periférie sietnice Goldmanovou šošovkou je indikovaná najmä na krátkozrakosť alebo na vyšetrenie tehotných žien (aby sa zabránilo komplikovanému pôrodu z dôvodu rizika odchlípenia sietnice).
Tento spôsob vyšetrenia fundusu sa vykonáva pomocou elektroftalmoskopu, vybaveného špeciálnymi svetelnými filtrami rôznych farieb (oranžová, červená, modrá, zelená a žltá). Oftalmochromoskopia umožňuje detekovať aj najmenšie odchýlky normy, ktoré sa nedajú zistiť obyčajným svetlom (biela).
Na uskutočnenie takéhoto vyšetrenia fundusu ako svetla sa používa laserový lúč, ktorý sa odráža v tkanivách očnej buľvy. Výsledný obrázok sa zobrazí na monitore a postup sa dá nahrať ako video.
Laserová oftalmoskopia je moderná a high-tech metóda na skúmanie fundusu a umožňuje získať najpresnejšie údaje aj pri opacite sklovca alebo šošovky. Táto technika nemá žiadne nedostatky okrem jednej - vysoké náklady na postup.
Príprava na oftalmoskopiu neznamená zvláštne udalosti. Pred vyšetrením potrebuje pacient odstrániť okuliare a pri používaní kontaktných šošoviek sa poraďte s lekárom, či majú byť odstránené.
Niekoľko minút pred oftalmoskopiou sa kvapky mydriatík pochujú v očiach, aby sa žiak rozšíril. Po začatí akcie pacient prechádza do špeciálne vybavenej tmavej miestnosti a lekár vykoná štúdiu.
Postup oftalmoskopie môže byť uskutočnený v špeciálne vybavenej tmavej kancelárii oftalmológa na klinike alebo v špecializovaných oftalmologických centrách.
Na štúdium sa používa špeciálne zariadenie, oftalmoskop, pozostávajúce z konkávneho zrkadla kruhového tvaru s malým otvorom vo vnútri. Lúč svetla vstupuje žiakom cez očné buľvy, čo mu umožňuje skúmať oko oka. Vo väčšine prípadov sa na rozšírenie zornice pred zákrokom do oka pacienta vložia mydriatické kvapky (napríklad Tropicamid, Irifrin 2,5% alebo Cyclomed). Prostredníctvom rozšíreného žiaka môže lekár skúmať širšiu oblasť fundu a štúdia sa stáva informatívnejšou. Okrem toho sa pri vyšetrení môže použiť iný svetelný zdroj (t.j. odrazený).
Počas štúdie lekár požiada pacienta, aby nasmeroval oko rôznymi smermi. Táto technika nám umožňuje zvážiť stav všetkých štruktúr sietnice. Kontrolný postup sa vykonáva pomerne rýchlo a trvá približne 10 minút.
Vďaka zavedeniu technických pokrokov do praxe oftalmológov sa teraz môže štúdium fundusu uskutočniť pomocou elektronického oftalmoskopu, ktorý má v sebe zabudovaný halogénový svetelný zdroj. Tento postup je rýchlejší.
Všetky metódy oftalmoskopie umožňujú vyhodnotiť stav sietnice a jej štruktúr v reálnom čase. Podľa štatistík je presnosť takejto štúdie 90-95%. Okrem toho táto technika umožňuje identifikovať patológiu, dokonca aj v ranom štádiu jej vývoja.
Oftalmoskopia môže byť predpísaná na identifikáciu nasledujúcich patológií a ochorení vizuálneho systému:
Výskum fundusu môže predpisovať nielen oftalmológ, ale aj odborníci z iných odborov medicíny: kardiológ, neuropatológ, endokrinológ, gynekológ (počas tehotenstva, na posúdenie rizika odchlípenia sietnice počas pôrodu). V takýchto prípadoch môže byť oftalmoskopia predpísaná pre nasledujúce ochorenia:
Oftalmoskopia môže byť tiež predpísaná, ak sa objavia nasledujúce podmienky:
Ako preventívne opatrenie by sa malo vykonať vyšetrenie fundusu:
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre oftalmoskopiu. V niektorých prípadoch je potrebné odmietnuť vykonať takúto štúdiu v nasledujúcich stavoch a ochoreniach:
V priebehu oftalmoskopie pacient pociťuje nepohodlie z jasného svetla nasmerovaného do očí určitý čas. V tomto ohľade môže po štúdiu pociťovať závraty a vzhľad „škvŕn“ pred očami. Tieto príznaky rýchlo prejdú samé o sebe, ak sa prostriedky na rozširovanie zornice nepoužili na oftalmoskopiu.
Pri použití mydriatík môže byť takéto nepohodlie prítomné 2-3 hodiny. To je dôvod, prečo by ste sa po zákroku nemali dostať za volant alebo okamžite ísť von (aby ste ochránili oči pred jasným svetlom, je lepšie nosiť slnečné okuliare). Najlepší spôsob, ako tento problém vyriešiť, bude prítomnosť účastníka.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť oftalmoskopia komplikovaná alergickými reakciami na kvapky používané na dilatáciu žiakov. Takéto príznaky môžu byť eliminované predpísaním antialergických liekov.
Oftalmoskopiu vykonáva oftalmológ, ale ďalší odborníci môžu tento postup predpísať: kardiológ, neurológ, endokrinológ, pôrodník-gynekológ.
Oftalmoskopia vám umožní podrobne študovať stav fundu v mnohých očných problémoch a ochoreniach iných telesných systémov. Odrody tohto diagnostického postupu sa navzájom účinne dopĺňajú a poskytujú možnosť získať presný obraz o patológii. Táto štúdia má malý rozsah kontraindikácií, jednoduché vykonávať, nevyžaduje špeciálny tréning, neinvazívne a absolútne bezbolestné. Oftalmoskopia sa môže vykonávať nielen na diagnostické účely, ale aj na preventívne lekárske vyšetrenia detí a dospelých.
Ako vykonávať oftalmoskopiu:
Očný lekár hovorí o metódach skúmania fundusu:
http://myfamilydoctor.ru/issledovanie-glaznogo-dna-oftalmoskopiya-pokazaniya-kak-provoditsya/V skutočnosti, fundus oka je to, čo vyzerá na zadnej strane očnej gule, pri pohľade na ňu. Tu môžete vidieť sietnicu, cievnatku a bradavku zrakového nervu.
Zafarbenie je tvorené retinálnymi a choroidálnymi pigmentmi a môže sa líšiť u ľudí rôznych typov farieb (tmavšie u brunetiek a u ľudí negroidnej rasy, ľahšie u blond žien). Intenzita farby fundusu tiež ovplyvňuje hustotu pigmentovej vrstvy, ktorá sa môže líšiť. S poklesom hustoty pigmentov sa stanú viditeľnými aj cievy cievovky, cievnatka s tmavými oblasťami medzi nimi („partertový“ obraz).
V tomto prípade optický disk vyzerá ako ružovkastý kruh alebo ovál do prierezu 1,5 mm. Prakticky v jeho strede môžete vidieť malý lievik - miesto výstupu centrálnych ciev (centrálna tepna a sietnicová žila).
Bližšie k bočnej časti disku je zriedka vidieť iná depresia ako misa, predstavuje fyziologický výkop. Vyzerá mierne bledšie ako stredná časť optického disku.
Miera u detí je intenzívnejšia farba optického disku, ktorá sa s vekom stáva bledšou. To isté sa pozoruje u ľudí s krátkozrakosťou.
Niektorí ľudia majú okolo optického disku čierny kruh, ktorý je tvorený zoskupením melanínového pigmentu.
Arteriálne cievy fundusu vyzerajú tenšie a ľahšie, sú priamejšie. Venózne veľkosti väčšie, v pomere asi 3: 2, spletité. Po opustení bradavky zrakového nervu sa cievy začnú deliť podľa dichotomického princípu takmer na kapiláry. V najtenšej časti, ktorá môže určiť štúdium fundusu, dosahujú priemer len 20 mikrónov.
Najmenšie cievy sa zhromažďujú okolo oblasti makuly a tvoria tu plexus. Jeho najväčšia hustota v sietnici sa dosahuje okolo žltej škvrny - oblasti najlepšieho videnia a vnímania svetla.
Samotná oblasť žltej škvrny (fovea) je úplne bez krvných ciev, jej výživa pochádza z choriokapilárnej vrstvy.
Oko oka u normálnych dojčiat má svetložltú farbu a disk optického nervu je bledoružový so sivastým odtieňom. Takáto slabá pigmentácia zvyčajne zmizne vo veku dvoch rokov. Ak je u dospelých pozorovaný podobný vzor depigmentácie, potom to znamená atrofiu optického nervu.
Prinášajúce krvné cievy novorodenca majú normálny kaliber a únoscovia sú trochu širší. Ak bol pôrod sprevádzaný asfyxiou, potom fundus detí bude posiaty malými bodmi krvácania pozdĺž arteriol. Postupom času (počas týždňa) sa rozpúšťajú.
S hydrocefalom alebo iným dôvodom pre zvýšený intrakraniálny tlak v fundus oka, sú žily rozšírené, tepny sú zúžené a okraje optického disku sú rozmazané kvôli jeho opuchu. Ak tlak naďalej stúpa, bradavka zrakového nervu viac napučiava a začína tlačiť sklovec.
Zužovanie fundusových artérií sprevádza vrodenú atrofiu zrakového nervu. Jeho bradavka vyzerá veľmi bledo (viac v časových oblastiach), ale hranice ostávajú jasné.
Zmeny v základoch detí a adolescentov môžu byť:
S vekom sa steny krvných ciev stláčajú, čo spôsobuje, že malé tepny sa stávajú menej nápadnými a vo všeobecnosti sa arteriálna sieť javí bledšia.
Rýchlosť u dospelých sa má posudzovať s prihliadnutím na sprievodné klinické podmienky.
Existuje niekoľko spôsobov kontroly fundusu. Oftalmologické vyšetrenie zamerané na vyšetrenie fundusu sa nazýva oftalmoskopia.
Vyšetrenie očného lekára sa vykonáva, keď je šošovka zväčšená zlatom v osvetlených oblastiach fundusu. Oftalmoskopia môže byť uskutočnená v priamej a reverznej forme (obraz bude obrátený) v dôsledku optickej schémy oftalmoskopického zariadenia. Reverzná oftalmoskopia je vhodná pre všeobecnú kontrolu, zariadenia na jej realizáciu sú pomerne jednoduché - konkávne zrkadlo s otvorom v strede a lupou. Priame použitie v prípade potreby, presnejšie vyšetrenie, ktoré sa vykonáva elektrickým oftalmoskopom. Na identifikáciu štruktúr, ktoré sú pri normálnom osvetlení neviditeľné, je fundus osvetlený červenými, žltými, modrými, žltozelenými lúčmi.
Na získanie presného obrazu vaskulárneho vzoru sietnice pomocou fluorescenčnej angiografie.
Príčiny zmien vzoru fundusu sa môžu týkať polohy a formy optického disku, cievneho ochorenia, zápalových ochorení sietnice.
Najčastejšie je fundus oka ovplyvnený hypertenziou alebo eklampsiou počas tehotenstva. Retinopatia je v tomto prípade dôsledkom arteriálnej hypertenzie a systémových zmien v arteriolách. Patologický proces sa vyskytuje vo forme myeloelastofibrózy, menej často hyalinózy. Stupeň ich závažnosti závisí od závažnosti a trvania ochorenia.
Výsledok vnútroočného vyšetrenia môže stanoviť štádium hypertenznej retinopatie.
Po prvé: malá stenóza arteriol, začiatok sklerotických zmien. Hypertenzia ešte nie je k dispozícii.
Po druhé: zvyšuje sa závažnosť stenózy, objavujú sa arterio-venózne priechody (zhrubnutá tepna tlačí na spodnú žilu). Hypertenzia je zaznamenaná, ale stav tela ako celok je normálny, srdce a obličky ešte netrpia.
Po tretie: permanentný angiospazmus. V sietnici dochádza k výtoku vo forme "hrudiek vaty", menším krvácaním, opuchu; svetlé arterioly majú vzhľad "strieborného drôtu". Indikátory hypertenzie sú vysoké, zhoršuje sa funkčnosť srdca a obličiek.
Štvrtý stupeň sa vyznačuje tým, že zrakový nerv napučiava a cievy podliehajú kritickému spazmu.
Arteriálna hypertenzia môže byť nepriamou príčinou trombózy alebo spazmu sietnicových žíl a centrálnej artérie sietnice, ischémie tkaniva a hypoxie.
Štúdium fundusu oka pre vaskulárne zmeny je tiež potrebné pre systémové poruchy metabolizmu glukózy, čo vedie k rozvoju diabetickej retinopatie. Je zistený nadbytok cukru v krvi, vzrastá osmotický tlak, vyvíja sa intracelulárny edém, kapilárne steny sa zosilňujú a ich lumen sa znižuje, čo spôsobuje ischémiu sietnice. Okrem toho dochádza k tvorbe mikrotrombu v kapilárach okolo foveoly, čo vedie k rozvoju exsudatívnej makulopatie.
Ak má oftalmoskopický obraz fundusu charakteristické znaky:
Patológiu zrakového nervu možno vyjadriť nasledovne:
Komplex porúch, ktoré sa vyskytujú pri roztrúsenej skleróze, môže byť tiež pripisovaný patológiám fundusu. Toto ochorenie má mnohopočetnú etiológiu, často dedičnú. Keď k tomu dôjde, deštrukcia myelínového puzdra nervu na pozadí imunopatologických reakcií vyvíja ochorenie nazývané optická optická neuritída. Dochádza k prudkému poklesu zraku, objavujú sa centrálne skotómy, zmeny vnímania farieb.
V fundus, môžete nájsť ostrú hyperémiu a opuch optického disku, jeho hranice sú vymazané. Existujú príznaky atrofie zrakového nervu - blanšírovania jeho časovej oblasti, okraj optického disku je pokrytý štrbinovými defektmi indikujúcimi začiatok atrofie vlákien sietnicového nervu. Zaznamenáva sa tiež výrazné zúženie artérií, tvorba muffov okolo ciev, makulárna dystrofia.
Liečba roztrúsenej sklerózy sa uskutočňuje pomocou glukokortikoidných liečiv, pretože potlačujú imunitnú príčinu ochorenia a majú tiež protizápalový a stabilizačný účinok na cievne steny. Na tento účel sa používajú injekcie metylprednizolónu, prednizolónu, dexametazónu. V miernych prípadoch môžete použiť očné kvapky s kortikosteroidmi, napríklad Lotoprednol.
Chorioretinitída je spôsobená infekčnými alergickými ochoreniami, alergickými neinfekčnými, posttraumatickými stavmi. V funduse vykazujú rôzne zaoblené útvary svetložltej farby, ktoré sú pod úrovňou ciev sietnice. Súčasne má sietnica zakalený vzhľad a sivastú farbu v dôsledku akumulácie exsudátu. S progresiou ochorenia sa farba zápalových ohnísk na pozadí oka môže približovať k belavému, pretože sa tu vytvárajú vláknité usadeniny a samotná sietnica sa stáva tenšou. Retinálne cievy zostávajú takmer nezmenené. Výsledkom retinálneho zápalu je katarakta, endoftalmitída, exsudatívna, v extrémnych prípadoch - atrofia očnej gule.
Ochorenia postihujúce retinálne cievy sa nazývajú angiitída. Ich príčiny môžu byť veľmi rôznorodé (tuberkulóza, brucelóza, vírusové infekcie, mykózy, prvoky). Na obrázku oftalmoskopie sú pozorované cievy, obklopené bielymi exsudatívnymi väzbami a pruhmi, oblasti oklúzie sú zaznamenané, cystický opuch makulárnej zóny.
Napriek závažnosti ochorení, ktoré spôsobujú patológov fundusu, mnohí pacienti spočiatku začínajú liečbu ľudovými liekmi. Nájdete recepty decoctions, kvapky, pleťové vody, obklady z repy, mrkva, žihľava, hloh, čierne ríbezle, mountain ash, cibuľa šupky, chrpy, lastovičky, nesmrteľ, yarrow a ihličie.
Chcel by som upozorniť na skutočnosť, že pri domácej liečbe a oddialení návštevy u lekára môžete vynechať obdobie vývoja choroby, kde je najjednoduchšie prestať. Preto by ste mali pravidelne absolvovať oftalmoskopiu u očných lekárov a pri detekcii patológie starostlivo vykonávať jeho stretnutia, ktoré môžete doplniť populárnymi receptami.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiŠtúdium fundusu sa uskutočňuje tromi metódami: oftalmoskopiou, oftalmofotografiou a fluorescenčnou angiografiou.
Oftalmoskopia je jedným z hlavných cieľov a najdôležitejších metód pre štúdium vnútorných membrán oka. Metódu objavil a navrhol Hermann von Helmholtz v roku 1850 na základe očného zrkadla, ktoré vyvinul - oftalmoskop. Počas 150 rokov svojej existencie sa metóda oftalmoskopie výrazne zlepšila av súčasnosti je jednou z hlavných metód štúdia vnútorného média oka a fundusu.
Technika oftalmoskopického vyšetrenia fundusu je zvládnutá v procese praktickej práce lekára, je podrobne opísaná v oftalmologických manuáloch a učebniciach očných ochorení. V tomto ohľade nie je potrebný podrobný opis.
Oko oka sa skladá z niekoľkých vrstiev, veľmi odlišných farbou a transparentnosťou. Dno oka tvorí: biela sklera, tmavočervená cievovka, tenký retardačný pigmentový epitel retiny, priehľadná sietnica s vaskulárnou sieťou centrálnej tepny a centrálna žila sietnice. Farba fundu oka sa skladá z odtieňov svetelných lúčov. Normálna sietnica, keď sa skúma v bielom svetle, takmer neodráža svetelné lúče, zostáva transparentná a takmer neviditeľná. Všetky tieto rôzne štruktúry vnútorných membrán oka a zrakového nervu prispievajú k tvorbe oftalmoskopického obrazu fundu oka, ktorý sa v závislosti od mnohých prvkov, ktoré ho tvoria, veľmi líši v normách a najmä v patológii. V tomto ohľade, pri oftalmoskopii, sa človek musí uchyľovať k rôznym typom osvetlenia, použitiu rôznych zväčšení, vyšetrovať pacienta nielen s úzkym, ale aj s lekársky rozšíreným žiakom (opatrne, ak má pacient glaukóm).
Štúdium fundusu by sa malo vykonávať podľa určitého plánu: najprv vyšetrenie hlavy optického nervu, potom makulárnej oblasti sietnice a nakoniec periférnych častí fundusu. Makulárna oblasť a periféria fundusu je žiaduca na skúmanie so širokým zorníkom. V štúdii sa vykonáva vyhľadávanie patologických zmien v fundus, štúdium štruktúry zistených lézií, ich lokalizácia, meranie podľa plochy, vzdialenosť a hĺbka. Potom lekár poskytne klinickú interpretáciu zistených zmien, ktorá umožňuje v spojení s údajmi z iných štúdií objasniť diagnózu ochorenia.
Štúdium fundusu sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - oftalmoskopov, ktoré môžu mať rôznu zložitosť, ale fungujú podľa jedného princípu. Jasný obraz vnútorných membrán oka (fundus oka) sa získa len vtedy, keď sa líniu svetla fundu oka kombinuje s vizuálnou líniou pozorovateľa alebo šošovky fotoaparátu a televízora.
Nástroje na skúmanie fundusu možno rozdeliť na jednoduché (zrkadlové) oftalmoskopy a elektrické oftalmoskopy (manuálne a stacionárne). Existujú dva spôsoby oftalmoskopie: oftalmoskopia v reverznej a priamej oftalmoskopii.
Pri práci so zrkadlovým oftalmoskopom je potrebný cudzí zdroj svetla (stolová lampa 100-150 W s matnou sklenenou žiarovkou). Pri skúmaní oka oka pomocou zrkadlového oftalmoskopu a lupy vidí lekár virtuálny obraz oblasti fundusu vo zväčšenej a inverznej forme. Pri oftalmoskopii so zväčšovacím sklom +13,0 dioptrií je stupeň zväčšenia v uvažovanej oblasti fundusu (asi 5-krát) väčší ako pri lupe +20,0 dioptrií, ale uvažovaná plocha je menšia v oblasti. Preto na podrobnejšie vyšetrenie fundusu pomocou lupy +13,0 alebo +8,0 dioptrií a na prezeranie oftalmoskopie môžete použiť lupu +20,0 dioptrií.
Pomocou elektrického oftalmoskopu je možné študovať fundus v priamej forme (bez lupy). Súčasne sú štruktúry fundusu viditeľné v priamej a zväčšenej forme (približne 14-16-krát).
Elektrické oftalmoskopy majú vlastný iluminátor, napájaný buď z elektrickej siete cez transformátor alebo z prenosných batérií. V elektrických oftalmoskopoch sa nachádzajú disky alebo pásky s korekčnými šošovkami, farebné svetelné filtre (červené, zelené, modré), zariadenie na osvetľovanie štrbinou a rádiografiu (diafanoskopiu) oka.
Oftalmoskopický obraz normálneho fundu oka (výskum v bielom achromatickom svetle)
Keď je očná oftalmoskopia očí, ako je uvedené vyššie, pozornosť by sa mala venovať hlave zrakového nervu, krvným cievam sietnice, makulárnej oblasti a, pokiaľ je to možné, periférnemu fundu oka.
Vonkajšia (časová) polovica disku vyzerá ľahšie ako vnútorná (nazálna). Je to spôsobené skutočnosťou, že nosná polovica disku obsahuje masívnejší zväzok nervových vlákien a je lepšie zásobovaná krvou ako časová polovica disku, kde vrstva nervových vlákien je tenšia a cez ňu svieti belavé tkanivo etmoidnej platne. Časový okraj disku je ohraničený ostrejšie ako nosný okraj.
Variabilita farby disku optického nervu by sa normálne mala odlišovať od jeho patologických zmien. Bledšie sfarbenie časovej polovice disku neznamená rozvoj atrofie nervových vlákien zrakového nervu. Intenzita farby ružového disku závisí od pigmentácie fundusu, typického pre blondínky, brunetky a hnedé vlasy.
Hlava optického nervu je zvyčajne okrúhla alebo zriedkavejšie vo forme vertikálneho oválu. Horizontálna veľkosť kotúča je normálne 1,5 - 1,7 mm. Pri oftalmoskopii sa zdá, že jeho veľkosť je oveľa väčšia v dôsledku zväčšenia obrazu.
V porovnaní so všeobecnou úrovňou fundu oka môže byť hlava optického nervu umiestnená pozdĺž celej roviny na úrovni fundusu alebo má stredovú priehlbinu v tvare lievika. Prehĺbenie (fyziologické vykopávanie) sa vytvára v dôsledku ohýbania nervových vlákien z gangliových buniek sietnice na okraji sklerálneho choroidálneho kanála. V oblasti výkopu presvitá belavé tkanivo sklerálnej mrežovej platne, takže dno výkopu vyzerá obzvlášť svetlé. Fyziologické vykopávky sa obyčajne nachádzajú v strede disku, ale niekedy sa posúvajú na časové rozpätie, a preto majú paracentrálnu polohu. Fyziologické vykopávky sa líšia od patologických (napríklad glaukomatóznych) dvoch hlavných znakov: plytkej hĺbky (menej ako 1 mm) a povinnej prítomnosti okraja normálne farebného diskového tkaniva medzi okrajom disku a okrajom výkopu. Pomer veľkosti fyziologického výkopu k veľkosti disku môže byť vyjadrený v desatinnom zlomku: 0,2-0,3.
V prípade kongestívneho disku sa naopak pozoruje opuch a ejekcia diskového tkaniva do sklovca, čo je hlavný príznak intrakraniálnej hypertenzie, často spôsobenej mozgovými nádormi. Farba disku sa sivastá. Fenomény označovali žilovú stagnáciu.
V procese oftalmoskopického vyšetrenia fundusu po skúmaní oblasti hlavy zrakového nervu sa venuje pozornosť stavu cievnej siete sietnice. Cievna sieť fundusu je reprezentovaná centrálnou artériou a centrálnou žilou sietnice. Zo stredu disku alebo niekoľko stredne, centrálna tepna sietnice uniká, čo je sprevádzané centrálnou žilou sietnice, ktorá vstupuje na disk. Sietnice sa výrazne líšia od žíl. Tepny sú tenšie ako žily, ľahšie a menej zvlnené. Kalibre artérií vo vzťahu k žilám sa označujú ako 3: 4 alebo 2: 3. Väčšie tepny a žily majú cievne reflexy, ktoré vznikajú ako výsledok odrazu svetla zo stĺpca krvi v cieve. Často je v oblasti disku zaznamenaný normálny venózny pulz.
Treba mať na pamäti, že dno oka je jediným miestom v ľudskom tele, kde je možné priamo pozorovať s oftalmoskopom stav ciev a ich zmien, tepien a žíl nielen v očnej patológii, ale aj vo všeobecných ochoreniach tela (hypertenzia, endokrinné patológie, ochorenia krvi atď.). Patológia cievneho systému je sprevádzaná výskytom niekoľkých príznakov: symptómom medeného drôtu, symptómom strieborného drôtu, príznakom Gvistu, symptómom Gunn-Salusa atď.
Veľkosť žltej škvrny u dospelých sa značne líši, veľký horizontálny priemer môže byť zvyčajne medzi 0,6 a 2,5 mm.
Periféria oka oka je lepšie skúmať s rozšíreným žiakom. S vysokým obsahom pigmentu vyzerá fundus oka tmavo (parketové fundus) s nízkym obsahom pigmentového svetla (albinotické fundus oka).
V patológii sú zaznamenané rôzne zmeny fundusu. Tieto zmeny môžu zachytiť tkanivo sietnice, cievnatku, hlavy optického nervu, ciev sietnice. Genézou môžu byť zmeny zápalové, dystrofické, neoplastické, atď. Na klinike je veľmi dôležité kvalitatívne a kvantitatívne hodnotenie oftalmoskopicky viditeľných zmien fundusu a úplnosť vyšetrenia a hodnotenia stavu závisí vo veľkej miere od kvalifikácie lekára a pomôcky, s ktorou sa štúdia vykonáva.
Cenným doplnkovým spôsobom skúmania detailov fundusu je oftalmochromoskopia, ktorá umožňuje skúmať fundus v inej farbe (červená, žltá, modrá, purpurová a červenkastá). Zároveň je možné odhaliť zmeny, ktoré pri normálnej oftalmoskopii zostávajú v bielom svetle neviditeľné. Profesor A. M. Vodovozov (1986, 1998) významne prispel k rozvoju metódy oftalmochromoskopie a jej použitiu na klinike.
Pri oftalmochromoskopii je hĺbková analýza fundusových štruktúr založená na vlastnostiach svetelných lúčov s rôznymi vlnovými dĺžkami prenikať do tkanív v rôznych hĺbkach. Krátkovlnné (modré, modré) svetelné lúče sa odrážajú hlavne z vonkajšej okrajovej membrány sietnice. Tieto svetelné lúče sú čiastočne odrazené sietnicou a sú čiastočne absorbované a pigmentovým epitelom.
Stredné vlny (zelené, žlté) svetelné lúče sa tiež čiastočne odrážajú od povrchu sietnice, ale v menšom rozsahu ako krátka vlna. Väčšina z nich je refraktovaná v sietnici, a menšie prechádza pigmentovým epitelom sietnice a uhasí ju.
Dlhotrvajúce (oranžové, červené) svetelné lúče sa takmer neodrážajú v sietnici a prenikajú do cievnatky, čiastočne odrážajú, dosahujú skléru. Odliate od skléry, dlhovlnné lúče opäť prechádzajú cez celú hrúbku cievovky a sietnice v opačnom smere (smerom k pozorovateľovi).
Moderné elektroftalmoskopy majú súbor troch farebných skiel (červená, zelená a modrá), ktoré umožňujú oftalmoskopiu fundusu.
V dôsledku dostatočnej svietivosti a prítomnosti modrého svetelného filtra sa môže oftalmoskop použiť nielen na oftalmochromoskopiu, ale aj na oftalmologickú fluoroskopiu. Oftalmochromoskopia má niekoľko výhod oproti konvenčnej oftalmoskopii pri identifikácii patologických zmien fundusu.
Normálne fundus má tmavočervenú farbu. Hlava optického nervu tiež vyzerá červená, ale jej farba je svetlejšia ako v normálnom svetle. Oblasť žltej škvrny zle prispieva. V červenom svetle sú dobre identifikované pigmentové škvrny a útvary cievnatiek, ktoré sa stávajú intenzívne tmavými. Vady pigmentového epitelu sú tiež jasne viditeľné.
Normálne fundus v žltom svetle má hnedastú žltú farbu. Optický disk získava svetlo žltú farbu a stáva sa voskovým. Obrysy disku sú jasnejšie ako pri oftalmoskopii v bielom svetle. Sietnicové cievy v žltom svetle získavajú tmavohnedý odtieň. Makulárna oblasť je málo rozlíšiteľná.
V žltom svetle dobre vystupujú subretinálne krvácania, ktoré majú vzhľad tmavohnedých škvŕn. To odlišuje krvácanie od pigmentových lézií: pigment v žltom svetle sa stráca a kontrast krvácania sa zvyšuje.
Normálne fundus v modrom svetle sa stáva tmavomodré. Hlava zrakového nervu v modrom svetle má svetlo modrú farbu, jej kontúry vyzerajú zahalené. Vlákna sietnicového nervu sú viditeľné ako tenké svetelné čiary na tmavom pozadí. Sietnicové cievy získavajú tmavú farbu. Tepny sa líšia od farby žilami. Žltá škvrna sietnice vyzerá takmer na čierno na tmavomodrom pozadí fundusu. Tmavá farba žltej škvrny je spôsobená absorpciou modrých lúčov žltým farbivom makuly.
V modrom svetle na fundus jasne viditeľné svetlo, povrchovo umiestnené patologické ložiská, najmä typ "vatoobraznyh". Subretinálne a choroidálne krvácanie, jasne viditeľné v žltom svetle, sa nerozlišuje v modrom svetle.
Normálne fundus v červenom svetle má modrastú nazelenalú farbu. Optický disk v bezfarebnom svetle sa stáva svetlozelenou farbou, jeho kontúry sú rozmazané. V červenom svetle sa jasne prejavuje vzor nervových vlákien sietnice a patologické zmeny v ňom. Sietnicové cievy vyzerajú tmavo proti modrastej zeleno-sfarbenej farbe oka. Zvlášť jasne viditeľné malé cievy obklopujúce makulu a v oblasti hlavy zrakového nervu.
Žltá škvrna sietnice v červenkastom svetle má citrónovo žltú farbu. Najmenšie (prachovo podobné) opacity sietnice v oblasti makuly sú jasne viditeľné len v bezfarebnom svetle.
Purpurové svetlo sa skladá zo zmesi červených a modrých svetelných lúčov. Normálne fundus v purpurovom svetle má modrastú purpurovú farbu. Hlava optického nervu v červenom svetle vyzerá červeno-fialovo, svetlejšie a dosť ostro sa líši od modrasto-fialovej farby fundusu. Časová polovica má mierne modrastý odtieň. Fyziologické vykopanie disku je zafarbené na modro. Pri atrofii optického nervu vo fialovom svetle sa disk stáva modrastým. Táto zmena farby disku sa vníma lepšie ako pri oftalmoskopii v bielom svetle a mala by sa vykonávať v pochybných prípadoch atrofie.
Sietnicové cievy vo fialovom svetle majú tmavočervenú farbu. Žily sa javia tmavšie ako tepny. Sietnicové cievy môžu byť obklopené červenými a modrými pruhmi. Žltá škvrna makulárnej oblasti sa vyznačuje červenou farbou na pozadí fialovej farby fundusu.
Táto metóda oftalmoskopie je založená na vlastnostiach štruktúr fundusových tkanív s optickou anizotropiou, to znamená dvojlomom. Potvrdením je vizuálny fenomén Gaidingera („kefovanie“ Haidingera), ktoré sa v polarizovanom svetle odhaľuje pomocou zariadenia makulárneho testera. Oftalmoskopia a fotografovanie fundusu v polarizovanom svetle môžu odhaliť anizotropné štruktúry a zmeny fundusu, ktoré nie sú viditeľné pri konvenčnej oftalmoskopii. Polarizačná oftalmoskopia u nás bola vyvinutá R. M. Tamarovou a DI Mitkokhom (1966). Fotoftalmoskopický prístroj FOSP-1 aplikujte na výskum očného pozadia. Existujú aj manuálne oftalmoskopy s polaroidmi americkej firmy „Bausch“. Lomb "a britská firma" Kaleleg ".
Obraz fundusu v polarizovanom svetle sa nelíši od zvyčajného. Keď sa však polaroidy otáčajú, mení sa rovina polarizácie svetla a na pozadí sa objavujú detaily pozadia, ktoré majú schopnosť polarizovať svetlo.
Keď je oftalmoskopia v polarizovanom svetle, normálne sa detegujú dva typy zvláštnych svetelných reflexov: jeden v oblasti žltej škvrny, druhý na disku optického nervu. Polarizačné číslo v oblasti žltej škvrny má formu dvoch tmavočervených trojuholníkov, ktorých vrcholy smerujú do stredu foveoly a základňa smerom k okraju makuly. V tvare sa podobá postave „kefovania“ od Haidingera. V oblasti hlavy optického nervu v polarizovanom svetle sa objaví obraz difúzneho svetelného kríža - žltkastej farby na červenom pozadí oka oka.
Keď je makula poškodená, najmä ak je oblasť sietnice sprevádzaná edémom, číslo makulárnej polarizácie je zhasnuté. V polarizovanom svetle je ľahšie zistiť opuch zrakového nervu v počiatočnom štádiu kongestívneho disku a neuritídy. Pri ťažkom edéme disku alebo atrofii optického nervu v polarizovanom svetle sa na disku neobjaví krížový tvar.
Medzi stacionárne nástroje na skúmanie očného pozadia patria: veľký reflexný oftalmoskop, štrbinová lampa, základná kamera, Heidelbergov retinálny tomograf, analyzátor disku optického nervu.
R. J. Noecker, T. Ariz (2000) poskytujú porovnávacie údaje troch zariadení používaných na štúdium štruktúry fundusu: hlavy optického nervu a vrstvy nervového vlákna sietnice.
Ako vyplýva z vyššie uvedených údajov, možnosti štúdia tenkých štruktúr fundu oka sa teraz výrazne rozšírili a prehĺbili. To vám umožňuje identifikovať patológiu v skorých štádiách ochorenia a okamžite začať racionálnu liečbu.
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/oftalmoskopiya-issledovanie-glaznogo-dna.htmlV tomto materiáli sa dozvieme, ako sa kontroluje fundus oka, prečo sa tento postup vykonáva, komu je ukázané, aké sú obmedzenia a kontraindikácie. Nezabudnite, že pred vykonaním akéhokoľvek výskumu je potrebná interná konzultácia s lekárom, pretože informácie na internete majú len informatívny charakter.
Kontrola fundusu v medicíne sa nazýva oftalmoskopia. Prečo je to potrebné? Toto vyšetrenie umožňuje presne posúdiť stav sietnice a jej jednotlivých štruktúr: hlavu optického nervu, oblasť žltej škvrny, cievnatku a tak ďalej. Lekári hovoria, že počas oftalmoskopie môžete „vidieť“ prevažnú väčšinu chorôb a očných patológií, pričom samotný zákrok nie je ani dlhý, ani bolestivý, vyžaduje minimálny tréning a je takmer bezpečný, preto je predpísaný aj pre predčasne narodené deti a tehotné matky.
Pred uskutočnením štúdie lekár kvapká do pacientových špeciálnych prípravkov, aby rozšíril žiaka. Je to spravidla 1% roztok tropikamidu alebo 0,5% roztok cyklopentolátu (Midriacyl, Irifrin, Atropin a ďalšie).
Iné špeciálne prípravy na vyšetrenie sa nevyžadujú. Ak nosíte okuliare, musia byť pred štúdiom odstránené. Predpokladá sa, že kontaktné šošovky nemusia byť odstránené, ale je potrebné objasniť tento bod u lekára, ktorý štúdiu vykoná.
Oftalmoskopia môže byť priama a inverzná. V oboch prípadoch sa používa špeciálne zariadenie - oftalmoskop, ktorý môže byť obyčajný (zrkadlový) alebo elektronický. Zvyčajné zariadenie umožňuje lekárovi vidieť fundus a elektronický obrázok nasníma všetky zmeny a uloží obrázok na ďalšiu analýzu.
Najmodernejšou a najpresnejšou metódou výskumu je laserová oftalmoskopia. Tiež počas procedúry s použitím rôznych typov šošoviek, lupy a ďalších zariadení.
Prieskum sa vykonáva v tmavej miestnosti. Lekár nasvieti nasmerovaný lúč svetla do oka pacienta, najskôr z krátkej vzdialenosti, potom sa zariadenie priblíži bližšie k oku. Špecialista môže požiadať o rozhliadnutie sa okolo špičky nosa smerom k chrámu. To je nevyhnutné, aby lekár mohol vidieť celé oko oka, sklovec a šošovky.
Vyšetrenie fundu trvá asi 5-10 minút. V jednom sedení sú obidve oči kontrolované naraz, aj keď pacient verí, že vidia presne to isté.
Počas štúdie lekár skúma oblasť hlavy optického nervu (zvyčajne by mal byť okrúhly alebo oválny, mal by mať jasné kontúry a bledoružovú farbu). Kontroluje tiež centrálnu oblasť sietnice, jej ciev a okraj fundusu. V strede fundu je makula (tzv. Žltá škvrna), ktorá vyzerá ako červený ovál, ohraničený svetlým prúžkom (tzv. Makulárny reflex). Počas oftalmoskopie, keď smerový lúč svetla prechádza do spodnej časti oka, žiak sa stane červeným (a toto je norma) a na tomto svetlom pozadí budú viditeľné akékoľvek ohniská ohniska.
Existuje mnoho indikácií pre tento postup. Vyšetrenie fundusu sa vykonáva aj pri rutinnom vyšetrení očí počas rutinných lekárskych vyšetrení zamestnancov. Existujú však podmienky a ochorenia, pri ktorých oftalmoskopia jednoducho nestačí:
Toto nie je úplný zoznam dôvodov na preskúmanie fundusu. Dokonca aj keď nie ste oboznámení s niektorým z týchto problémov, je potrebné pripomenúť, že to je považované za povinné pre dospelých kontrolovať zrak raz ročne. Dieťa by sa malo ukázať očnej lekári a skontrolovať očné pozadie oka (aj keď nie sú žiadne sťažnosti) o 3 mesiace, vo veku 4 rokov a pred školou vo veku 5-6 rokov. Školáci absolvujú lekárske vyšetrenia podľa osobitného harmonogramu, a ak je vízia normálna, tieto vyšetrenia budú dosť dosť.
Ochorenia oka môžu ovplyvniť štruktúry prednej časti: spojivky, rohovky, šošovky, dúhovky, ciliárne svaly. Lézie týchto častí oka sú spravidla traumatické alebo infekčné, pretože sú v priamom kontakte s vonkajším prostredím alebo sú k nemu veľmi blízko. Pri mnohých chorobách však postihujú vnútorné štruktúry: sietnicu, hlavu optického nervu, krvné cievy, sklovec. V tomto prípade diagnóza vyžaduje vyšetrenie očí z vnútra so štúdiom fundusu. V oftalmológii sa na tento účel používa jedna z najúčinnejších a časom testovaných metód - oftalmoskopia.
Vo väčšine prípadov používajú domáci oftalmológovia zrkadlový oftalmoskop - zariadenie vo forme konkávneho kovového zrkadla s otvorom v strede. Nasmerovanie lúča svetla do oka žiakom so zrkadlom má lekár možnosť preskúmať vnútornú štruktúru oka a vidieť najmenšiu odchýlku od normy.
Na rozšírenie žiaka sa pacientovi podávajú kvapky špeciálne určených kvapiek (Midriacil, Irifrin atď.), Najmä v prípadoch, keď je potrebné skúmať periférne oblasti vo vnútri oka. Oftalmoskopia sa však môže vykonávať s normálnymi veľkosťami zornice.
Počas vyšetrenia sa používajú nasledujúce typy oftalmoskopie:
Na vyšetrenia sa môžu použiť rôzne typy oftalmoskopov:
Okrem uvedených typov a typov štúdií je možné použiť aj spektrálnu vyšetrovaciu metódu, ktorá umožňuje dosiahnuť presnejšiu a úplnejšiu identifikáciu možného vnútorného poškodenia očnej gule pomocou rôznych farebných filtrov.
Oftalmoskopia môže byť vykonaná za účelom vyšetrenia vnútorných očných štruktúr počas preventívnych vyšetrení, ako aj v prípade, že pacient má sťažnosti na nepohodlie alebo zníženú zrakovú ostrosť. Zároveň je možné odhaliť príznaky nasledujúcich ochorení:
Vyšetrenie fundusu môže byť uskutočnené za účelom zistenia patologických stavov očných štruktúr, často je to však smer oftalmoskopie vydaný úzkoprofilovými špecialistami:
Oftalmoskopia je spravidla považovaná za jednu z najtradičnejších a najbezpečnejších metód vyšetrenia a vykonáva ju lekár počas rutinných prehliadok, dokonca aj pre tehotné a predčasne narodené deti. Veľmi krátky zoznam patologických stavov oka môže slúžiť ako zákaz postupu:
Ochorenie je tiež kontraindikované pre glaukóm, pretože v tomto prípade nie je možné pohltiť kvapky, ktoré rozširujú žiaka.
Pred zákrokom sa u pacienta meria vnútroočný tlak, aby sa zabránilo vyšetreniu v prípade akútneho ataku glaukómu. Pri prijímaní výsledkov v rámci normálneho rozsahu sa pacientovi dilatujú preparáty s dilatáciou zornice. Ak je IOP zvýšený, vyšetrenie sa môže vykonať bez použitia liekov, ale v tomto prípade nie je možné získať informácie o stave periférnych častí oka.
Počas vyšetrenia sa odporúča odobrať okuliare, hoci v niektorých prípadoch ich pacient na základe odporúčania lekára neodstráni. Pokiaľ ide o kontaktné šošovky, predpokladá sa, že neinterferujú s postupom, ale je lepšie objasniť tento bod u lekára.
V závislosti od typu vykonaného prieskumu sa môže technika implementácie mierne líšiť.
Nepriama monokulárna:
Priama oftalmoskopia:
Počas procedúry lekár striedavo skúma oblasť hlavy optického nervu, potom centrálnu časť sietnice, a až potom skúma periférne časti.
Po zákroku, najmä pri použití liekov, môže pacient pociťovať dočasné nepohodlie spojené s nútenou dilatáciou žiaka a porušením tejto zrakovej ostrosti.
Tieto pocity možno pozorovať do 2 hodín po instilácii liekov, preto pacienti s ťažkými abnormalitami zrakovej ostrosti by mali po opustení úradu pozorne sledovať určitú opatrnosť.
Pri diagnóze na základe výsledkov vyšetrenia by mal lekár porovnať stav fundu a priľahlých oblastí u pacienta s existujúcim obrazom štruktúry zdravého oka a na základe toho vyvodiť záver.
Môžu byť zistené nasledujúce chyby:
Ak sa prieskum uskutočnil s pomocou elektronických zariadení pripojených k počítaču, je možné fotografovať, ako aj zobrazovať grafy niekoľkých ukazovateľov pri porovnávaní získaných údajov so štandardnými hodnotami.
Pred vyšetrením je potrebné informovať lekára o prítomnosti možných alergických reakcií na lieky, ako aj o liečbe v tomto bode. Niektoré lieky môžu ovplyvniť IOP a pri priamej oftalmoskopii by sa tento indikátor mal predbežne merať pred instiláciou prípravkov na dilatáciu žiakov.
Ak stále kvapkáte takéto kvapky, mali by ste dodržiavať určité opatrenia:
Oftalmoskopia je jednou z najviac informatívnych metód skúmania vnútorných štruktúr oka, čo umožňuje urobiť záver nielen o stave očí, ale aj diagnostikovať niektoré bežné ochorenia spojené s nervovým a cievnym systémom.
Vyšetrenie oka oka je absolútne bezpečné a bezbolestné a používa sa v rôznych vekových skupinách s minimálnymi obmedzeniami. Vďaka včasnej očnej oftalmoskopii môžete získať informácie o chorobách v najskorších štádiách a zbaviť sa ich čo najmenej času a zdravia.
http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/oftalmoskopiya-glaznogo-dna.html