Fakické vnútroočné šošovky (FIOL) sú účinnou metódou na korekciu vysokej myopie, hyperopie a astigmatizmu. Táto metóda je optimálna pre pacientov, u ktorých je kvôli ich individuálnym vlastnostiam kontraindikovaná korekcia laserového videnia.
Refrakčná náhrada šošovky, ktorá sa používa ako alternatíva k korekcii excimerového lasera, vedie k strate schopnosti umiestnenia vizuálnym analyzátorom (schopnosť jasne vidieť objekty umiestnené na rôznych vzdialenostiach). Po takejto operácii potrebujú pacienti okuliare na prácu v blízkom okolí a na čítanie. V tomto ohľade sa odporúča refrakčná náhrada šošovky s už strateným ubytovaním, ktoré sa zvyčajne vyskytuje u pacientov po 45-50 rokoch.
Implantácia FIOL sa úspešne uskutočňuje s ubytovaním, ktoré je stále zachované, pretože intraokulárne šošovky môžu byť implantované bez odstránenia šošovky. Fakické šošovky umožňujú udržať schopnosť vidieť objekty na rôznych vzdialenostiach.
Operácia implantácie fakických šošoviek je v podstate rovnaká ako korekcia kontaktnými šošovkami, ale kontaktné šošovky sa nasadzujú na rohovku oka a fakické šošovky sa implantujú do prednej alebo zadnej komory s prirodzenou šošovkou. Po ich inštalácii sa obraz zameriava na sietnicu, a nie za ňou alebo pred ňou, ako pri krátkozrakosti a hyperopii.
Najčastejšie sa implantuje zadná komora FIOL (STAAR, Vision, CIBA). Sú inštalované priamo pred objektívom za clonou a poskytujú najlepšie optické výsledky. Ak je to potrebné, takéto šošovky môžu byť odstránené z oka bez ohrozenia ich integrity. Preto je táto intervencia jednou z mála reverzibilných operácií refrakčnej chirurgie.
Všetky manipulácie počas implantácie FIOL sú vyrobené zo samotesniacej mikrotrubice, ktorej veľkosť nepresahuje 2,5 mm. Po operácii sa nevyžaduje šitie. Intervencia trvá asi 15 minút, vykonáva sa ambulantne v režime "jeden deň". Pred manipuláciou sa vykonáva lokálna anestézia (kvapky s anestetikami). Je dobre tolerovaný pacientmi všetkých vekových skupín, nevyvíja tlak na srdce a cievy. Pacient sa po operácii rýchlo vráti do zvyčajného rytmu života. Obmedzenia pooperačného obdobia sú minimálne, hlavne v súvislosti s hygienickými postupmi vyžadovanými v prvých dňoch po implantácii.
Hlavným problémom pri použití vnútroočných fakických šošoviek sú vysoké nároky na presnosť výpočtu a bezchybnú operáciu oftalmoskopu. preto sa pred operáciou vykonáva kompletné oftalmologické vyšetrenie. Detailná diagnostika, v priebehu ktorej sa vykonáva celý komplex procedúr, umožňuje špecialistovi urobiť detailný obraz o stave vizuálneho analyzátora pacienta a optimálne vybrať objektívy.
http://mosglaz.ru/blog/item/897-implantatsiya-fakichnykh-linz-iol.htmlKatarakta - zakalenie šošovky (vnútroočná šošovka). Choroba je progresívna. Vízia je zakalená, osoba vyzerá, akoby cez závoj. Postupom času sa stav neustále zhoršuje a ak sa nelieči, pacient čaká na slepotu. Pacientom s takouto diagnózou sa odporúča chirurgický zákrok - implantácia umelej šošovky (IOL).
Najdôležitejším úspechom oftalmológie je intraokulárna optická šošovka (IOL) - umelá šošovka, ktorá sa počas operácie nachádza v mieste opacitnej. Táto technika umožňuje účinne liečiť šedý zákal, pracuje na miliónoch operácií.
V procese vývoja a zlepšovania metodiky sa rozširujú indikácie implantácie vnútroočných šošoviek. Predtým sa takáto operácia odporúčala len pre starších ľudí, pretože existoval strach z vývoja komplikácií spôsobených prítomnosťou cudzieho telesa v oku.
Dnes sa situácia zmenila:
Alternatívou je použitie kontaktných šošoviek, ktoré môžu používať ľudia do 60 rokov. Prax však ukazuje, že pacienti stále preferujú IOL z určitých dôvodov:
Tieto objektívy so sofistikovanou optikou sú určené pre pacientov s astigmatizmom. Tieto modely neutralizujú astigmatizmus rohovky a poskytujú najpresnejší obraz. Multifokálne torické vnútroočné šošovky poskytujú dobré videnie u pacientov s astigmatizmom v blízkosti a na diaľku.
Naša klinika používa torické a multifokálne torické vnútroočné šošovky: AсrySof IQ Toric, AсrySof IQ ReStor Multifokálne torické, LENTIS Mplus Toric
Umelé šošovky Trifocal sú inovatívne očné vnútroočné šošovky s komplexnou optikou. Hlavným znakom je prítomnosť troch ohnísk, čo znamená, že pacient bude rovnako dobre vidieť na blízkej, vzdialenej a vzdialenej vzdialenosti. Trifokálne vnútroočné šošovky sa osvedčili, vrátane poskytovania vysokokvalitného obrazu za zlých svetelných podmienok (dôležité pre jazdu večer alebo v noci, ako aj pre čítanie pri slabom osvetlení). To je ich funkčná výhoda v porovnaní s monofokálnymi a multifokálnymi vnútroočnými šošovkami.
Asférická trojfokálna šošovka je aberacionálne neutrálna. V dôsledku toho, šošovka, na rozdiel od iných IOL, nepridáva do ľudského oka ďalšie aberácie, ktoré poskytujú potrebnú hĺbku a ostrosť videnia. Po implantácii trifokálnej vnútroočnej šošovky sa zrak obnoví u pacientov akéhokoľvek veku bez vážnych problémov s rohovkou a sietnicou.
Trifokálne šošovky teda umožňujú pacientom robiť bez okuliarov, aby poskytovali vysokokvalitné videnie v rôznych svetelných podmienkach.
Naša klinika používa AcrySof® IQ PanOptix a ZEISS AT LISA Trifokálne šošovky.
Trifokálne šošovky AcrySof® IQ PanOptix Toric a ZEISS AT LISA sú šošovky, ktoré poskytujú vysokú viditeľnosť u pacientov s astigmatizmom, pričom si zachovávajú všetky výhody AcrySof® IQ PanOptix a AT LISA tri.
V oftalmologickej ambulancii "New Look" môžete podstúpiť diagnostiku oka, získať radu od oftalmológa a chirurga oftalmológa, ktorý určí potrebu chirurgického zákroku na vykonanie fakoemulzifikácie s implantáciou IOL a optimálny model umelej šošovky na obnovenie videnia.
Ceny za operácie implantácie IOL a modely šošoviek môžete skontrolovať telefonicky alebo konzultáciou s odborníkom.
Nachádzame sa na: Moskva Vedecké a výskumné Oftalmologické centrum "New Look", stanice metra Krylatskoye, Krylatskiye kopca, 30, blok 2, +7 (495) 412-20-01
Pre pacientov s ťažkým poškodením zraku môžu byť fakické šošovky účinným spôsobom riešenia problému. Je to spása v situáciách, keď nie je možná korekcia laserom. Implantácia vnútroočných šošoviek nevyžaduje odstránenie šošovky. Fakické šošovky sú umiestnené pred ním a účinne obnovujú videnie. Po absolvovaní takéhoto postupu môžete zabudnúť na okuliare na veľmi dlhú dobu a trvalo opustiť kontaktné šošovky.
http://www.nlv.ru/hirurgiya-glaza/implantaciya-iolV poslednom čase boli vyvinuté rôzne účinné metódy korekcie takýchto refrakčných chýb ako astigmatizmus, hyperopia a krátkozrakosť. Fakické vnútroočné šošovky (FIOL) - jeden z nich. Ich vlastnosť spočíva v tom, že tieto šošovky sú inštalované v prednej alebo zadnej komore očnej buľvy bez odstránenia pacientovej vlastnej šošovky.
V päťdesiatych rokoch minulého storočia začali prvé experimenty s FIOL. Prvá implantácia prednej komory vnútroočnej šošovky u pacienta s krátkozrakosťou bola vykonaná v roku 1953 firmou Strampelli. Výsledky týchto experimentov poskytli povzbudivé predpovede, ale v mnohých prípadoch sa po implantácii šošovky u pacientov vyvinuli komplikácie, ako uveitída, sekundárny glaukóm, atrofia dúhovky a progresívna redukcia buniek endotelu rohovky. V tomto ohľade sa musel odstrániť dostatočný počet implantovaných šošoviek. Až od začiatku dvetisíc rokov sa implantácia týchto šošoviek začala široko zavádzať do klinickej praxe.
Prvé vnútroočné šošovky sa použili na afakické oči. Po odstránení katarakty boli intraperitoneálne fixované k dúhovke vo forme dúhovky alebo šošovky. Tento typ objektívu bol vynájdený v roku 1953. Len v roku 1978 vyvinul Worste jednodielnu, koplanárnu jednodielnu vnútroočnú šošovku vyrobenú z polymetylmetakrylátu. Bola fixovaná na periférii strómy dúhovky v jej strednej tretine, pretože táto časť dúhovky bola dosť stacionárna. Takáto nepriehľadná šošovka bola najprv nainštalovaná pacientom s diplopiou, čo mu spôsobilo nepohodlie. V roku 1986 sa fakické myopické oko najprv implantovalo transparentným irisovým klipom.
Vzhľadom k tomu, že po inštalácii vnútroočných šošoviek v prednej komore sa často vyvinuli komplikácie, ako je poškodenie endotelu rohovky, alebo sa vyskytli farebné svetlá a svaly, výskumníci pokračovali v práci na vytváraní iných typov šošoviek, ktoré by sa mohli implantovať do zadného orgánu videnia., Tento objektív bol navrhnutý na použitie v roku 1986, Svyatoslav Fyodorov. Bola tvarovaná ako huba a upevnená dvoma haptickými prvkami za dúhovkou, jej optická časť vyčnívala cez žiaka. Po implantácii tejto šošovky by sa však v dôsledku pupilárneho bloku mohli vyvinúť komplikácie, ako je katarakta, iridocyklitída alebo glaukóm a samotná šošovka by sa mohla posunúť.
Moderné vzorky fakických vnútroočných šošoviek sú bezpečnejšie ako prvé modely. Ich výrobcovia nevyhnutne berú do úvahy skúsenosti, ktoré nazhromaždili, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií.
Inštalácia FIOL je dnes alternatívou k korekcii laserového videnia u pacientov trpiacich astigmatizmom, ďalekozrakosťou alebo krátkozrakosťou. Táto technika sa tiež odporúča aplikovať v prípadoch, keď pacient s vysokým stupňom astigmatizmu, kvôli prítomnosti patológie, ktorá zabraňuje keratorefrakčnej operácii, alebo má nedostatočný rohovkový obal, nie je bezpečný na vykonanie laserovej korekcie.
Refrakčná chyba je touto technikou celkom dobre korigovaná: krátkozrakosť až dvadsaťpäť, hyperopia až dvadsať, astigmatizmus až šesť dioptrií.
Fakické šošovky, v závislosti od kamery, v ktorej sú implantované, sa dodávajú v dvoch formách: predná komora a zadná komora. Šošovky prednej komory sú umiestnené medzi rohovku a dúhovku, zatiaľ čo šošovky zadnej komory sú umiestnené pred šošovkou, to znamená priamo za dúhovkou. Na upevnenie predných komorových šošoviek môžu byť uzamykacie prvky umiestnené na dvoch miestach: buď v rohu prednej komory alebo priamo na dúhovke.
Výskumníci vyvinuli dve možnosti pre šošovky zadnej komory: PRL (Phakic Refractive Lens) a ICL (Implantable Collamer Lens). Líšia sa v materiáli, z ktorého sú vyrobené, av miestach fixácie v zadnej komore očnej buľvy. PRL je vyrobený zo silikónu s hydrofóbnymi vlastnosťami a ICL je vyrobený z kolagénu (špeciálny kopolymér kolagénu s hydrofilným akrylom). Haptické elementy ICL, fakickej vnútroočnej šošovky, môžu byť umiestnené v ciliárnom sulku, kde sú pevne držané pohromade bez pomocného pripojenia medzi dúhovkou a kryštalickou šošovkou, v dôsledku čoho sa nemôžu bez ďalšieho úsilia posunúť. Haptické prvky PRL sú po umiestnení do komory na rovnakých zonulárnych vláknach, na ktorých je tiež zavesená šošovka. Nemajú fixovať šošovku tak pevne ako ICL, takže sa môže voľne pohybovať v zadnej komore v vnútroočnej tekutine.
Existujú také kontraindikácie implantácie fakických vnútroočných šošoviek:
Pri použití modelov v prednej komore by mala byť predná hĺbka komory najmenej tri milimetre a zadná komora 2,8 mm.
Inštalácia fakických šošoviek sa vykonáva ambulantne a trvá desať až pätnásť minút. Na zavedenie šošovky vykonajte mikroskopický rez nie viac ako tri milimetre, ktorý je samotesnený a nevyžaduje šitie. V tejto operácii sa žiak nerozširuje. Ak sú šošovky nainštalované v zadnej kamere, potom je žiak predexpandovaný. Po implantácii šošovky pacient rýchlo začne viesť normálny život. Najprv po implantácii existujú obmedzenia týkajúce sa hygienických postupov.
Samozrejme, ako pri každom chirurgickom zákroku, existujú určité riziká počas implantácie fakických šošoviek. Napríklad riziko endoftalmitídy, ktoré môže spôsobiť úplnú stratu videnia, je 0,1-0,7%, ale je to rovnaké ako pri inštalácii aphaktických šošoviek. Na profylaxiu pupilárneho bloku po implantácii FIOL, pred alebo počas operácie, sa úspešne vykoná iridotómia - postup, pri ktorom sa v hornej časti dúhovky aplikuje niekoľko mikroskopických nenápadných dier.
Každý typ fakickej šošovky môže viesť k špecifickým komplikáciám. Po inštalácii predných komorových šošoviek sa teda môže vyvinúť očná ovalizácia, ktorá je sprevádzaná výskytom oslnenia. Je to spôsobené posunom alebo nepresnou inštaláciou haptických prvkov šošovky. V tomto prípade vyvíjajú tlak na uhol komory a spôsobujú problémy s cirkuláciou dúhovky alebo sekundárnymi vláknitými zmenami. Tomu sa dá tiež zabrániť: je potrebné vykonať presné výpočty v predvečer operácie a nainštalovať šošovku rovnakým spôsobom. Ak dôjde k tejto komplikácii a vyvinie sa uveitída-glaukóm-hyfémový syndróm alebo endoteliálna-epiteliálna dystrofia, možno budete musieť šošovku vysvetliť.
Pri implantácii predných komorových fakických šošoviek sa môže vyskytnúť strata rohovkových buniek a intraokulárna hypertenzia. Prvá komplikácia je spojená s ťažkosťami pri výpočte optimálnej veľkosti šošovky a možnosti jej obrátenia po operácii a druhá s jej lokalizáciou v prednej komore očnej buľvy.
Po implantácii FIOL zadnej komory sa najčastejšie pozorujú komplikácie ako katarakta a syndróm disperzie pigmentu. Vyvíjajú sa ako výsledok kontaktu cudzieho telesa so šošovkou alebo dúhovkou pacienta, ktorá sa vyskytuje v hypermetropoch v dôsledku úzkej zadnej komory oka alebo s nepresným zmenšením veľkosti šošovky.
Operatívna trauma môže viesť k rozvoju šedého zákalu. Kvôli určitým rozdielom v štruktúre rôznych možností šošoviek je jeho riziko výraznejšie pri implantácii ICL ako pri PRL. Niekedy počas implantácie PRL sa môže vyskytnúť niekedy prasknutie zonulárnych vlákien, čo vedie k vytesneniu alebo decentrácii samotnej šošovky.
V súčasnosti oftalmológovia vo svojej práci čoraz viac využívajú fakické vnútroočné šošovky, ale informácie o nich sú skôr jednostranné. Nanešťastie, pozíciou pozitívnych aspektov techniky sa ignorujú možné komplikácie. Spočiatku boli ponúknuté fakické šošovky na korekciu iba vysokého stupňa refrakčných anomálií a neskôr boli implantované pacientom, ktorí vykazovali laserovú korekciu zraku, okuliare alebo šošovky.
Úplná reverzibilita operácie je umiestnená ako hlavná výhoda metódy, ale tento prístup zavádza pacientov: po operácii nebude orgán videnia nikdy totožný s orgánom pred operáciou. Nezabudnite na zranenie očnej buľvy počas samotnej operácie, riziko endoftalmitídy. Ak je šošovka explantovaná, riziko komplikácií sa zdvojnásobí. A po dobu, kedy je šošovka vnútri očnej buľvy, môžu nastať nevratné procesy. Okrem toho, odstránenie šošovky - nie je taká jednoduchá manipulácia, ako sa zdá na prvý pohľad. Nie je vždy hladká.
Samozrejme, táto metóda korekcie zraku je revolučná, zlepšila kvalitu života mnohých ľudí. Relatívne malá skúsenosť s implantáciou FIOL však znemožňuje plne zhodnotiť riziko vzniku oneskorených komplikácií, čo si vyžaduje starostlivý prístup k výberu pacientov na chirurgický zákrok.
pretože Fakické šošovky majú pomerne jednoduchý dizajn (s výnimkou torických IOL, ktoré sa používajú na korigovanie astigmatizmu rohovky), ich náklady sú relatívne malé a predstavujú približne 20 000 rubľov (okrem nákladov na implantáciu).
http://mosglaz.ru/blog/item/1042-fakichnye-iol.htmlLaserové oftalmické techniky zostávajú hlavnou metódou na korekciu refrakčných chýb. Existuje však množstvo kontraindikácií a nuansy, keď je laserová korekcia nebezpečná alebo nepraktická.
Jediným riešením v takýchto prípadoch je implantácia šošoviek špeciálneho dizajnu do očnej buľvy. Fakické vnútroočné šošovky (IOL) pracujú v tandeme s prirodzenou šošovkou a zlepšujú zrakovú ostrosť na prijateľný výkon. Z tohto článku sa dozviete o výhodách tohto typu šošoviek, o vlastnostiach operácie a jej nákladoch.
Fakické IOL sa vytvárajú v prípadoch, keď má pacient kontraindikácie korekcie laserového videnia:
Niektorí oční chirurgovia odporúčajú implantáciu takýchto šošoviek u pacientov s významným posunom lomu pod 18 rokov. S pomocou optiky fakického typu sa úspešne koriguje presbyopia - dlhozrakosť spôsobená zmenami vo vizuálnom aparáte súvisiacom s vekom. Po implantácii implantátu môže pacient očakávať rovnakú vysokú kvalitu videnia ako po laserovej korekcii.
POMôŽTE! Nie je nezvyčajné, že jeden pacient vykonáva dve rôzne operácie. Jedno oko spadá pod štandardnú laserovú korekciu a v druhom prípade je možné refrakciu korigovať iba pomocou fakickej IOL.
Výhodou je, že implantačná operácia vám umožní zachrániť prirodzené šošovky, čím sa zachová prirodzené ubytovanie. Vďaka ubytovaniu môže kryštalická šošovka zmeniť svoj tvar, čím sa prispôsobí videniu na rôznych vzdialenostiach bez použitia okuliarov.
Fakické IOL sú vlastne optické zariadenie s vlastnosťami okuliarov alebo kontaktných šošoviek. Nastavujú správny smer svetelných lúčov a umožňujú korigovať chyby lomu pre dobré videnie v akejkoľvek vzdialenosti.
Osoba s implantovanými fakickými šošovkami bude schopná odhodiť okuliare, pretože implantát bude fungovať v spojení so šošovkou. Obraz sa začne zarovnávať v správnom zaostrení, čo znamená, že videnie bude trvalo vysoké.
Na rozdiel od fakických IOL sa umelé šošovky implantujú do puzdra šošovky po odstránení prirodzenej šošovky. Väčšina modelov šošovkových implantátov, najmä rozpočtového segmentu, nemá schopnosť prispôsobiť sa. To znamená, že poskytnú dobré videnie, či už blízke alebo vzdialené. IOL s náhradou šošovky sa preto odporúča pre inštaláciu u pacientov po 45-50 rokoch. V tomto veku samotné oči začínajú strácať ubytovanie, takže zachovanie prirodzenej šošovky nemá zmysel.
Fakické šošovky sú optikou na mieru. Aby objektív dokonale plnil úlohy, ktoré mu boli pridelené, je potrebné správne vypočítať a vyhodnotiť predoperačné funkcie refrakcie pacienta.
Spustite objektív presne „pod pacientom“ je možné len po dôkladnej diagnostike zraku. Štúdia sa vykonáva na vysoko presných zariadeniach s podporou softvéru. Okrem individuálneho stavu prirodzenej optiky musí oftalmológ vziať do úvahy vek, životný štýl pacienta a typ aktivity.
Pretože operácia zavedenia IOL sa považuje za traumatickejšiu ako korekcia laserom, osobitná pozornosť sa venuje celkovému zdravotnému stavu pacienta. Hodnotí sa práca obličiek, kardiovaskulárnych a dýchacích ciest.
Pacient musí absolvovať sériu testov a prejsť niekoľkými vyšetreniami:
POZOR! Fakické vnútroočné šošovky nemôžu byť implantované pacientom s malou prednou alebo zadnou vnútroočnou komorou. Kontraindikácie sú tiež katarakta, glaukóm, diabetická retinopatia, degenerácia makulárnej sietnice, rohovková dystrofia.
Až po zvážení všetkých kladov a záporov rozhodne lekár o vhodnosti a bezpečnosti operácie. Pacientovi je pridelený dátum zákroku - mal by prísť na prázdny žalúdok na zákrok a nesmie piť tekutiny najmenej 2 hodiny pred návštevou. Týždeň pred operáciou sa odporúča dodržiavať nízkokalorickú diétu, vzdať sa alkoholu a fajčiť, ako aj riedidlá krvi.
Na prevenciu hydrodynamických porúch sa môže vykonať 2 týždne pred zákrokom laserová iridotómia. Počas relácie sa na duhovke urobí niekoľko laserových rezov, aby sa vyprázdnila vnútroočná tekutina.
Inštalácia fakickej IOL sa vykonáva ambulantne a jej dokončenie trvá maximálne 15 minút. Spočiatku sa vykonáva premedikácia - pomocou špeciálnych kvapiek očí znecitlivujú a rozširujú žiaka. Potom sa na rohovke vykoná 2–3 mm dlhá mikrozrážka - otvára prístup do oblasti, do ktorej sa implantát vloží.
V závislosti od indikácií a modelu objektívu je možné implantát nainštalovať:
Podľa očných chirurgov sú najlepšími optickými výsledkami implantáty zadnej komory. Nedotýkajú sa rohovky a dúhovky, čo eliminuje riziko dystrofických zmien v tkanivách. Štruktúra rohovky zostáva úplná a vizuálne funkcie sú veľmi rýchlo obnovené.
Moderné fakické šošovky majú mäkkú textúru a sú zavedené v zloženej forme. Už vo vnútri oka sa implantát narovná a zaujme požadovanú polohu. Po nainštalovaní IOL je incízia samozatvorená bez švov a nevyžaduje špeciálnu starostlivosť. Po operácii pacient strávi niekoľko hodín pod dohľadom lekára, po ktorom môže ísť domov.
POMôŽTE! Inštalácia implantátov fakických šošoviek sa považuje za reverzibilný postup. Na žiadosť pacienta môže byť IOL odstránená a videnie sa vráti do pôvodného stavu.
Náklady na implantáciu sa môžu líšiť v rôznych mestách a dokonca aj na rôznych klinikách v rámci jednej lokality. Väčšina nákladov predstavovala náklady na objektív samotný, ktorý bude závisieť od dizajnu modelu. V súčasnej dobe by pacienti mali očakávať 75 tisíc rubľov. Táto minimálna cena za inštaláciu rozpočtového IAK Phakichnoy do jedného oka.
Očná buľka je jedným z najcitlivejších a najzraniteľnejších orgánov. Aby pooperačné hojenie prešlo rýchlo a bez komplikácií, bude potrebné dodržiavať špeciálny denný režim.
Čo nerobiť:
Rovnaké obmedzenia platia aj pre šport. Zvlášť nebezpečné činnosti spojené s trasením, - cyklistika, beh, skákanie, lyžovanie.
Po chirurgickom zákroku sa zrak obnoví nasledujúci deň. Ale ani počas týždňa sa neodporúča zaťažovať oči prácou. Čítanie, písanie, sledovanie televízie a používanie počítača je povolené maximálne 2 hodiny denne. Ako postupuje hojenie, všetky obmedzenia sa zrušia, ale odporúčania by sa mali dodržiavať približne 2 týždne.
V prvých dňoch po operácii sú možné mierne nepohodlia v očiach, slzenie a fotofóbia. Všetky podozrivé príznaky by mali byť oznámené svojmu lekárovi - možno budete potrebovať instiláciu liekov.
Video o fakických vnútroočných šošovkách - skutočná spása pre ľudí s vysokým stupňom krátkozrakosti:
Teraz viete, čo to je - fakické implantáty. Spôsob implantácie takýchto šošoviek má množstvo výhod, vrátane vysokej účinnosti, krátkeho obdobia rehabilitácie a bezpečnosti ubytovania. Technológia sa neustále vyvíja a stáva sa zložitejšou, aby dosiahla ešte pôsobivejšie výsledky pri obnove vynikajúceho videnia.
http://glaza.guru/lechenie/operatsii/intraokulyarnye-linzy/fakichnye-iol.htmlJedinečná možnosť vidieť blízko, na diaľku av priemernej vzdialenosti bez okuliarov a kontaktných šošoviek v každom veku.
Dnes majú naši pacienti možnosť pôsobiť na dobrovoľnom zdravotnom poistení (SOGAZ). So zoznamom služieb a dizajnom diagnostických a liečebných postupov sa môžete na klinike dozvedieť na recepcii u očného lekára.
Moderné metódy diagnostiky a liečby zraku u detí sú vždy za priaznivých podmienok.
Ilyukhin D.A. absolvoval s vyznamenaním od GOU VPO "Orenburg State Medical Academy" v roku 2007. Od roku 2008 do roku 2010. Bol vyškolený v klinickej praxi na Federálnej štátnej inštitúcii IRTC „Eye Microsurgery“. Acad. SN Fedorov Rosmedtekhnologii "(Moskva) v špecializácii" Oftalmológia ". V roku 2011 obhájil dizertačnú prácu v odboroch oftalmológia a anatómia človeka. Počas svojej práce v Orenburgskej pobočke IRTC „Eye Microsurgery“ (2009-2018) vykonal viac ako 5 tisíc laserových operácií, vykonal viac ako 10 tisíc diagnostických vyšetrení, publikoval približne 50 vedeckých prác. Je členom Európskej spoločnosti katarakty a refrakčnej chirurgie ESCRS. Neustále zvyšuje svoju profesionálnu úroveň na konferenciách All-Russian a International (Anglicko, Taliansko). Výskumné záujmy - korekcia videnia excimerového lasera.
Špecializuje sa na laserové metódy liečby a diagnostiky patológie fundusu, ako aj na vykonávanie korekcie laserového videnia pomocou personalizovaných technológií.
Absolvoval Štátnu lekársku akadémiu v Orenburgu v roku 2012. Od roku 2012 do roku 2014. Absolvoval odbornú prípravu v klinickej praxi na základe IRTC "Eye Microsurgery" pomenovanej po SN Fedorov (mesto Moskva). Od roku 2014 do roku 2018 pracoval na 2. chirurgickom oddelení Orenburgskej pobočky MNTK "Eye Microsurgery". SN Fedorov. Počas práce sa vyšetrilo viac ako 3 500 pacientov na ambulantnej báze a vykonalo sa viac ako 2 000 operácií na šedý zákal, glaukóm atď.
Špecializuje sa na operáciu šedého zákalu a glaukómu, ako aj metódy laserového ošetrenia a diagnostiku patológie fundusu.
Ilyukhin D.A. absolvoval s vyznamenaním od GOU VPO "Orenburg State Medical Academy" v roku 2007. Od roku 2008 do roku 2010. Bol vyškolený v klinickej praxi na Federálnej štátnej inštitúcii IRTC „Eye Microsurgery“. Acad. SN Fedorov Rosmedtekhnologii "(Moskva) v špecializácii" Oftalmológia ". V roku 2011 obhájil dizertačnú prácu v odboroch oftalmológia a anatómia človeka. Počas svojej práce v Orenburgskej pobočke IRTC „Eye Microsurgery“ (2009-2018) vykonal viac ako 5 tisíc laserových operácií, vykonal viac ako 10 tisíc diagnostických vyšetrení, publikoval približne 50 vedeckých prác. Je členom Európskej spoločnosti katarakty a refrakčnej chirurgie ESCRS. Neustále zvyšuje svoju profesionálnu úroveň na konferenciách All-Russian a International (Anglicko, Taliansko). Výskumné záujmy - korekcia videnia excimerového lasera.
Špecializuje sa na laserové metódy liečby a diagnostiky patológie fundusu, ako aj na vykonávanie korekcie laserového videnia pomocou personalizovaných technológií.
Absolvoval Štátnu lekársku akadémiu v Orenburgu v roku 2012. Od roku 2012 do roku 2014. Absolvoval odbornú prípravu v klinickej praxi na základe IRTC "Eye Microsurgery" pomenovanej po SN Fedorov (mesto Moskva). Od roku 2014 do roku 2018 pracoval na 2. chirurgickom oddelení Orenburgskej pobočky MNTK "Eye Microsurgery". SN Fedorov. Počas práce sa vyšetrilo viac ako 3 500 pacientov na ambulantnej báze a vykonalo sa viac ako 2 000 operácií na šedý zákal, glaukóm atď.
Špecializuje sa na operáciu šedého zákalu a glaukómu, ako aj metódy laserového ošetrenia a diagnostiku patológie fundusu.
Vyjadrujem hlbokú vďačnosť lekárovi - oftalmoschirurgovi Aktemirovovi Timurovi Bulatovichovi za operáciu, pozornosť, láskavý postoj k pacientom. Doktor s veľkým písmenom. Timur Bulatovich Želám vám zdravie, šťastie, šťastie a vždy zostať tak láskavý a pozorný ako vy. Prajem Vám veľký úspech a ďalšiu prosperitu kliniky. Ešte raz ĎAKUJEM! S pozdravom Churilova Tatyana Pavlovna.
Churilova Tatyana Pavlovna
Nádherná klinika. Všetko o nej je horná zárez. S možnosťou bezplatného ošetrenia v Orsku som si vybral Visum. A neľutoval. Celý tím je super. Dokonalá čistota. Timur Bulatovich doktor od Boha. Mám 82 rokov. Videl som svet s novými očami.
Michail Davidovič Berezovsky
Na tejto klinike bola vykonaná korekcia laserového videnia. Odporúčam všetkým! Vízia dostala ešte viac, ako mi sľúbil lekár (Ilyukhin DA). Operácie sa robia cez víkendy, čo bolo pre mňa veľmi výhodné, pretože Som z Bashkiria. No, osobitne chcem zdôrazniť skutočnosť, že postoj k nám bol mimoriadne pozorný a priateľský. Ďakujeme za víziu 120%!
alexander
Vidím. Viiiizhuuuu. Viete si to predstaviť? Nie je vidieť svet, všetky jeho krásu a krásu od 9. triedy, plaché okuliare, neustále nosia šošovky a skrývajú, že máte problémy s videním, je tak nechutné. A pred týždňom, nádherný človek a najlepší špecialista nášho mesta v oblasti oftalmológie Ilyukhin Dmitry Alexandrovich @dmitry_ilyuhin mi vrátil šťastie vidieť! Ďakujeme všetkým tímom @ visum56 za ich starostlivosť, pozornosť a profesionalitu! Ste nádherný priateľský tím! Milí a ochotní ľudia! Dobré pre vás, dobrí pacienti a prosperita! P.S. Viete dokonca v čom žijeme prekvapivo krásny svet? Aké sú hviezdy v noci na oblohe. tisíce, milióny hviezd. Ako sa každý list v strome hojdá vo vetre a ako sa slnko odráža v každom liste? Pozerám sa na všetko, na všetko, na všetko, a nemôžem prestať pozerať na seba, pozerať sa naň, radovať sa! Som HAPPY! Vďaka za nový život!
Alevtina Tarasova
Na svete s novými očami! Nemôžem uveriť svojim očiam, čo vidia bez objektívov a okuliarov. Ďakujem @dmitry_ilyuhin za vašu trpezlivosť a prácu! Ďakujem všetkým zamestnancom, ste veľmi citliví, milí a zdvorilí ľudia, nekonečne vďační vám všetkým!
Anna Gabbasová
Včera bol môj život rozdelený na „pred“ a „po“. Vždy som sa rozlúčil s okuliarmi, ktoré som nenávidel, tieto dlhé, bolestivé a nepríjemné pocity a obmedzenia v mojom živote skončili, kontaktné šošovky už nebudú potrebné. Dlho som sa rozhodol pre laserovú korekciu a bol som veľmi znepokojený. Našťastie v našom meste je klinika @ visum56, v ktorej pôsobí @dmitry_ilyuhin, profesionál vo svojom odbore, citlivá a láskavá osoba a len kúzelník! Mohol by som snívať o 120%, ktoré mám teraz? - nie)) S potápajúcim sa srdcom vidím každý list, číslo auta, najmenšie písmo, nie je to šťastie?)) Ďakujem vám za vašu prácu a želám vám veľa úspechov vo vašej veľkej veci!)
nádeje
Úprimne ďakujem zamestnancom kliniky Visum za ich vynikajúcu prácu a láskavý postoj k pacientom. Osobitné poďakovanie patrí lekárovi Timurovi Bulatovichovi. Toto je doktor od Boha! Som si istý, že podľa môjho názoru je jeho kvalifikácia najvyššia. S hlbokým rešpektom, M. Berezovsky.
michal
Mal operáciu, aby obnovil videnie na tejto klinike. Veľmi sa mi páčilo všetko. Samotný proces operácie sa konal na "Hurá". Doktor Ilyukhin Dmitry Aleksandrovich sa ukázal z veľmi dobrej strany. Odporučím ich všetkým. Ešte raz vám ďakujem.
Hosť
Je veľmi dôležité pre tých, ktorí majú problémy so zrakom. ? ☝️ V roku 2011 sa mi stal zázrak, keď som prišiel s víziou veľmi dobrého špecialistu a skvelého profesionálneho lekára - Ilyukhin Dmitry Alexandrovich. ☝️ Potom pracoval v MNTK Fedorov. V roku 2012 bol opakovane operovaný a našťastie mu vrátil zrak, veľký luk mu. Him Tak ho stále pozoroval, ale keď som sa s nimi na klinike skontaktoval, bolo mi povedané, že IRTC opustil v Orenburgu a prešiel do Moskvy. Dlho sme ho hľadali, ukázalo sa, že Dmitri Alexandrovič nikam nešiel, len šiel na kliniku. Dmitryho popularita a profesionalita veľmi trápili MNTK, takže sa rozhodli, že klientom nepovedia o svojej polohe. Chcem povedať, že jeho úroveň je kolosálna v špecialite očného lekára. *** Keď sme ho našli, boli sme šťastní a dnes som bol opäť presvedčený, že je odborníkom vo svojom odbore. Chlapci, ktorí trpia zrakom, odporúčam len ho. Urobil som veľa, čo súvisí s víziou a viem, ako hodnotiť odborníka z jednoduchého lekára. ☝️ Takýto kvalifikovaný lekár v našom meste je pýchou, odporúčam ho všetkým.
Alexey
Ja, Kochkina Lyudmila Dmitrievna, vyjadrujem svoju veľkú vďaku lekárovi Timurovi Bulatovichovi za jeho citlivé srdce a milé ruky. Rovnako ako "brigáda" (v skutočnosti máte dobre koordinovaný tím). Nízka luk vám!
Ljudmila
Vykonal prevádzku Lasik 15.09. Som 26 rokov, krátkozrakosť bola -6, šiel po celú dobu v šošovkách od 7. triedy školy. Teraz ma veľmi teší, moja vízia sa stala 1, uvidíme, ako to bude pokračovať v priebehu rokov, ale aspoň teraz vidím lepšie ako v objektívoch. Páčilo sa mi, že neexistujú žiadne fronty, klinika sa nedávno otvorila. Išiel som do operácie do 14:00 a pol štvrtej už som bol doma, na druhom konci mesta. Náklady na dve oči 39 tisíc rubľov. Lekár Ilyukhin Dmitry Aleksandrovich je veľmi skúsený, všetko, čo sa pýtate vysvetľuje. Správca je tiež zdvorilý, volá, pripomína, kedy prísť na kontrolu. Dva týždne potom je potrebné kvapky kvapkať. V práci, nemocnica nebral, tam bol žiadny nepohodlie v očiach na druhý deň. Vo všeobecnosti môžem poradiť, kto potrebuje napraviť krátkozrakosť. Zaznamenané vopred telefonicky.
Hosť
Chcem poďakovať doktorovi-očnému chirurgovi Ilyukhinovi Dmitrymu Alexandrovičovi! Naozaj profesionálne vo svojom odbore. Bál som sa chirurgie a intervencie v očiach princípu, ale tento lekár nielenže fyzicky ale aj morálne pomáha pacientovi. Každý, kto má problémy s očami, odporúča kontaktovať Visum. Nebojte sa veriť týmto ľuďom! Vedia presne, čo a ako to urobiť! Ak máte strach, strach, starosti o svoje oči a financie, potom nič! Odvážne všetko v Visum Ilyukhin DA! Ja sám som mal vrodený problém s víziou, ale teraz je všetko za nami! Neľutoval som, koľko som strávil čas a peniaze na operáciu. Všetko šlo rýchlo, ľahko a čo je najdôležitejšie, Painless. Verte, že uvidíte svet novým spôsobom! Ešte raz vďaka klinike Visum a Ilyukhin Dmitry Alexandrovich za to, že vrátil zrak!
Dmitry
Vďaka moc Dmitrijovi Alexandrovičovi Ilyukhinovi za úspešnú operáciu)) Teraz je všetko viditeľné a žiadne problémy s zrakom! Chceli urobiť operáciu v očnej mikrochirurgii. Akademik S.N.Fyodorov, ale boli sme poučení, aby tento lekár z dobrého dôvodu! Hodný lekár na slušnej klinike odporúčam!
Sergei
Rozhodol som sa. Bolo to desivé. Celý týždeň som sa psychicky naladil, že všetko bude v poriadku. A 26. októbra večer pôjdem do Orenburgu. 27. októbra o 9:00 bolo potrebné byť v @ visum56 ráno. nejako nie je sám. vzrušenie. Išiel som skoro, a keď som videl, že nie som jeden, ale päť z nás, trochu som sa upokojil. Malá kontrola Dr. @dmitry_ilyuhin, potom viesť k odpočinku, čaká. opäť rozhovor s @dmitry_ilyuhin, želám vám veľa šťastia a opäť čaká. zavolať na telefón a Spiridonov? how. Už. Pane, keď som tam išiel, modlil sa? ak len všetko bolo v poriadku, len aby sa nestratil tento zelený bod, na ktorý by sa oko malo pozerať. Okamžik obliekania si pamätá zle? a tu som na operačnom stole, myšlienka sa rozplynula, aby utiekla od strachu, ale pochopila som, že to bola celá Lena, nebola tam žiadna cesta späť. @dmitry_ilyuhin dal všetky odporúčania, a to začalo? Vyľakal len jeden okamih, keď zrak zmizol na niekoľko sekúnd, a tu som veľmi dobre chápal slepcov, len čiernu. A teraz @ dmitry_ilyuhin končí s ľavým okom, a všetko je v zásade, potom ma zdvihnú a potom, cez mokré zenks, začnem skúmať jasné rysy tváre zdravotníckeho personálu? viesť opäť do oddychovej miestnosti, musíte sedieť s očami zatvorenými. Po čakaní, kedy bude všetko fungovať, budeme opäť čakať na lekára. Manuálne a anti-objednávky od neho a môžete ísť domov. Viedol som minibus a nemohol som vidieť dosť. @ visum56 prosperity vašej klinike
http://visum56.ru/khirurgicheskoe-lechenie/implantatsiya-iol-v-afakichnyj-glazIntraokulárne šošovky (IOL) - jeden z najdôležitejších úspechov modernej oftalmológie. Takéto šošovky sú implantované do oka. Existujú dva typy vnútroočných šošoviek:
• afakichnye (umelé šošovky), ktoré sa inštalujú s odstránením vlastnej šošovky oka, tieto šošovky sa používajú na liečbu šedého zákalu;
• phakic - používa sa na korekciu refrakčných chýb, sú implantované bez odstránenia šošovky, táto kombinácia sa nazýva bifakia.
Pre vynález vnútroočných šošoviek by ľudstvo malo byť vďačné britskému oftalmológovi Haroldovi Ridleymu. Bol to on, kto upozornil na skutočnosť, že piloti kráľovského letectva, ktorí dostali prenikajúcu ranu do oka s úlomkami rozbitého plexiskla (polymetylmetakrylátového) lucerny kokpitu lietadla, nespôsobili zápalovú reakciu.
Po prvý raz bola intraokulárna šošovka implantovaná 29. novembra 1949 45-ročnou ženou, ktorá bola podrobená extrakcii extracapsulárnej katarakty. Napriek tomu, že po operácii trpel reziduálnou vysokou myopiou, telo dobre tolerovalo implantovanú umelú šošovku. Po správe Ridleyho na Oxfordskom oftalmologickom kongrese v júli 1951 sa táto metóda rozšírila. Výsledky však zostali veľmi žiaduce kvôli veľkému počtu komplikácií.
Často uveitída spôsobená neúplným odstránením masiek šošovky, reakciou na prostriedky na sterilizáciu šošoviek, sekundárnym glaukómom, hyfémom (akumulácia krvi v prednej komore). IOL často zmenila pozíciu, v ktorej bola nainštalovaná kvôli nespoľahlivej fixácii.
V budúcnosti sa materiály a dizajn IOL naďalej zlepšovali. Najväčší úspech sa dosiahol za posledných 20 rokov a moderné šošovky majú dostatočnú bezpečnosť na použitie v širokej klinickej praxi.
Ako je uvedené vyššie, IOL sú rozdelené na fakické a afakické. Obaja aj iní môžu byť predná aj zadná komora. Predné komorové fakolické vnútroočné šošovky sú však iba sférické (t.j. nekorigujú astigmatizmus) na rozdiel od spätných komôr, ktoré môžu byť torické, čo znamená, že súčasne s krátkozrakosťou tiež kompenzuje astigmatizmus. Najčastejšie sa používajú afakické šošovky zadnej komory. Predné komorové komory sa používajú len v mimoriadne ťažkých prípadoch, kde nie je možná inštalácia zadného nárazníka FIOL.
Afakické IOL sú rozdelené na monofokálne, torické, multifokálne a ústretové. Afakichny monofokálne a torické šošovky umožňujú pacientovi dávať dobré videnie na jednu vzdialenosť - v diaľke alebo v blízkosti. Torické IOL sa používajú, keď je potrebný astigmatizmus. Multifokálne a prispôsobivé šošovky sú navrhnuté tak, aby poskytovali dobré videnie v akejkoľvek vzdialenosti, ale nie sú vhodné pre každého a nezaručujú uspokojivý výsledok pacienta.
Torické, multifokálne a prispôsobivé vnútroočné šošovky sú konvenčne kombinované do skupiny "prémiových šošoviek". Ich výroba je technologicky náročnejšia ako monofokálna, čo vedie k výrazne vyšším nákladom. Pojem „prémia“ je skôr marketingový ako lekársky a vôbec neindikuje vyššiu bezpečnosť v porovnaní s monofokálnymi šošovkami a lepší výsledok.
IOL môžu mať sférický predný povrch, ktorého zakrivenie je rovnaké vo všetkých jeho oblastiach, alebo asférické, keď sa polomer zakrivenia povrchu šošovky postupne mení od stredu k okraju, čím sa znižujú odchýlky (skreslenia) a poskytujú lepšiu kontrastnú citlivosť. Po prvý raz navrhla spoločnosť BauschLomb asférickú IOL v roku 2004 pod názvom SofPort Advanced Optics IOL.
Monofokálna IOL Tecnis® (Abbott Medical Optics) je schválená FDA ako látka s najmenšími sférickými odchýlkami, najmä v noci pri šoférovaní. Avšak výhoda použitia asférických IOL u starších pacientov je kontroverzná, pretože ich zníženie kontrastnej citlivosti je často spojené so stratou gangliových buniek sietnice.
Ultrafialové žiarenie a svetelné vlny viditeľného spektra s vlnovou dĺžkou do 500 nm môžu spôsobiť poškodenie centrálnej oblasti sietnice oka, makuly. Ľudská šošovka je prirodzenou ochranou štruktúr oka pred týmto žiarením. S cieľom doplniť ochrannú funkciu po jej odstránení majú niektoré modely IOL (napríklad AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) špeciálny žltý filter, ktorý blokuje prienik ultrafialového, fialového a modrého svetla s vlnovou dĺžkou až 500 nm.
Výrobcovia zabezpečujú, že po implantácii takýchto vnútroočných šošoviek nedochádza k zníženiu kvality zraku a porúch farieb. Niektoré štúdie však ukazujú, že pacienti môžu stále vykazovať určitý pokles jasnosti a zhoršenia vnímania odtieňov modrej v zlom svetle.
Je potrebné poznamenať, že potreba blokovať modré svetlo s vlnovou dĺžkou 440-485 nm je v súčasnosti predmetom diskusie. Hlavný škodlivý účinok je pozorovaný vo fialovej časti spektra (400-440 nm). Okrem toho fotoreceptory sietnicového ganglionu obsahujúce melanopsín potrebujú modré svetlo na udržanie denného (denného) rytmu tela, ktorého porušenie môže viesť k zníženiu vnímania svetla tyčami (retinálnymi fotoreceptormi) zodpovednými za videnie za súmraku. Prečítajte si viac - filtre v IOL.
Monofokálne IOL sú v súčasnosti najbežnejším typom šošoviek. Poskytuje najlepší výhľad v určitej vzdialenosti (v blízkosti alebo ďaleko). Preto pacienti, ktorí boli implantovaní takou šošovkou, sú nútení používať okuliare na diaľku alebo na čítanie. Existuje však pomerne rozšírený názor, že monofokálne šošovky majú väčšie výhody v porovnaní s multifokálnymi šošovkami, pretože poskytujú vyššiu kvalitu videnia a prakticky nedávajú odchýlky. V niektorých prípadoch môže fenomén pseudo-ubytovania zachrániť pred nosením okuliarov. Dôležitým faktorom je výrazne nižšia cena takýchto šošoviek v porovnaní s prémiovým segmentom.
V súčasnosti máme najčastejšie monoklonálne IOL (Tecnis®) (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).
Torické IOL sú v podstate monofokálne a používajú sa na korekciu astigmatizmu. Majú rozdielny optický výkon v dvoch osiach. Pri implantácii takejto šošovky je veľmi dôležité nastaviť ju do požadovanej polohy, pretože malé posunutie vedie k zníženiu jasnosti obrazu a nie je možné ho odstrániť bez opätovnej operácie.
Na uľahčenie implantácie boli na predný povrch optiky vnútroočnej šošovky aplikované štítky, ktoré by mali byť počas operácie presne nainštalované v súlade s osou požadovanej dioptrickej sily rohovky. Rotácia (rotácia), ktorá vedie k odchýlke osi šošovky o 1 ° od zrakovej ostrosti potrebnej pre najlepšiu korekciu, znižuje optický výkon valca o 3,3% a o 30 ° ho takmer úplne vypne. Pred operáciou končatín sa značky zvyčajne uskutočňujú v 6 hodín alebo vo 12 a 6 hodinách. Potom pomocou špeciálnych nástrojov (meradlo Menedez, Della marker alebo iné) označte os, ktorá by mala byť korigovaná torickou IOL.
Prvá torická IOL odporúčaná v roku 1998 FDA bola STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). V septembri 2005 bol v USA schválený iný model - AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). T-flex® Toric asférická IOL (Rayner) je dostupná mimo USA. Tieto šošovky majú širokú škálu kombinácií guličiek a valcov.
Fenomén pseudo-ubytovania. Pacienti, ktorí boli implantovaní multifokálnou alebo akomodačnou vnútroočnou šošovkou (IOL), môžu vďaka dizajnu šošovky dobre vidieť v rôznych vzdialenostiach. V prípade pacientov, ktorí podstúpili implantáciu monokulárnej vnútroočnej šošovky IOL, však existuje pomerne jasná vízia blízka a vzdialená. Objem pseudo-ubytovania v niektorých prípadoch môže dosiahnuť 4 dioptrie. Najlepší účinok je dosiahnutý bilaterálnou implantáciou IOL, ktorá robí „vedúce“ oko emmetropickým (t. J. Prispôsobeným na vzdialenú vzdialenosť) a ďalšími myopickými na 1–1,5 dioptrií (na najbližšiu jednu).
Mechanizmus pseudo-ubytovania nie je dobre pochopený a výsledky prebiehajúceho výskumu sú často protichodné, ale predpokladá sa, že základom tohto javu je:
• vznik astigmatizmu v pooperačnom období;
• optické odchýlky oka;
• ohnisková hĺbka;
• priemer žiaka;
• pohyb vnútroočnej šošovky v prednom-zadnom smere;
• možnosť vizuálneho vnímania;
• optická kvalita IOL;
• stav kapsulárneho vaku;
• práca extraokulárnych svalov.
Stupeň vplyvu každého z týchto faktorov je tiež nejednoznačný a líši sa v rôznych štúdiách.
Ide o celkom nový typ IOL, ktorý umožňuje znížiť alebo eliminovať potrebu nosenia okuliarov po implantácii. Majú niekoľko optických zón, čo umožňuje zamerať sa na svetelné lúče sietnice z objektov nachádzajúcich sa na rôznych vzdialenostiach. Toto je hlavný rozdiel medzi multifokálnym objektívom a objektívom. Princíp jeho práce je podobný progresívnemu kontaktu alebo objektívom na okuliare. Veľkosť optických zón je však veľmi malá, čo vedie k zníženiu kontrastu a jasnosti obrazu. Niektorí zástupcovia tohto typu šošoviek sú: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics alebo AMO); Tecnis® Multifokálne (AMO).
V súčasnosti sú k dispozícii dve hlavné možnosti IOL (Alcon) AcrySof IQ ReSTOR®. Prvý, s neférickým dizajnom, bol schválený FDA v marci 2005 a na konci roku 2008 bola schválená nová verzia. Na rozdiel od predchádzajúcej má rozdielnu optickú silu pre zónu, ktorá je zodpovedná za zaostrenie v blízkej vzdialenosti (+3,0 dioptrií a nie +4,0 dioptrií), čo vám umožňuje lepšie vidieť v priemernej vzdialenosti (približne 1 meter).
IOL ReZoom® (AMO) je vylepšená verzia multifokálneho objektívu Array® od rovnakého výrobcu. Má 5 zón vo forme sústredných krúžkov pre čo najlepšie zaostrenie v rôznych vzdialenostiach. ReZoom® bol preferovaný, aby poskytoval videnie v stredných vzdialenostiach až do uvoľnenia druhej generácie AcrySof IQ ReSTOR®.
Tecnis® IOL (AMO) pracuje na rovnakom princípe ako AcrySof IQ ReSTOR®. Tento objektív je schválený FDA v januári 2009. Štúdie ukázali, že u 93% pacientov, ktorí boli implantovaní touto vnútroočnou šošovkou, je zabezpečená vysoká ostrosť zraku.
Po implantácii multifokálnej vnútroočnej šošovky si približne 30 percent pacientov všimne výskyt oslnenia a "halo" (dúhové okruhy) zo svetelných zdrojov, najmä v noci. Napriek nepríjemnostiam sa však na tieto nedostatky v polovici roka zvykne. Takáto IOL je však kontraindikovaná pre profesionálnych vodičov pracujúcich kedykoľvek počas dňa.
V niektorých prípadoch, po implantácii, je potrebné použiť korekciu okuliarov na stredné a blízke vzdialenosti, uchýliť sa k refrakčnej chirurgii (LASIK, keratotómia) z dôvodu nepresnosti vo výpočtoch a nedokonalosti návrhu vnútroočnej šošovky, zvýšených požiadaviek pacienta na kvalitu získaného videnia, nepredvídateľných a nezávislých od chirurga účinky chirurgie.
Kontraindikáciou implantácie multifokálnej IOL môže byť prítomnosť retinálnej patológie u pacienta, ktorá bráni dosiahnutiu požadovanej kvality obrazu napriek správnemu výberu šošovky a úspešnej operácii.
So všetkými výhodami multifokálnej IOL nemusia byť pacienti s emmetropiou (s výnimkou presbyopov) a miernou a strednou myopiou spokojní s výsledkami operácie. Dôvodom je, že pôvodne bola ich vízia dobrá alebo jej redukcia nezasahovala do ich každodennej práce. Tieto znaky videnia, ktoré sa môžu objaviť po operácii, sa môžu ukázať ako ťažké pre nich tolerovať alebo všeobecne neprijateľné a nádeje na úplné obnovenie videnia a odmietnutie okuliarov nemusia byť opodstatnené.
Konštrukcia akomodačnej šošovky jej umožňuje pohyb dopredu a dozadu pod vplyvom ciliárneho svalu a zmenu zaostrenia, napodobňujúceho pôsobenie akomodačného aparátu. Šošovka s úchytom má len jednu optickú zónu, ktorá znižuje závažnosť problémov, ako je oslnenie a halo efekt v zlých svetelných podmienkach, poskytuje jasnejšie videnie do diaľky. Vo svojom jadre ide o monofokálnu šošovku, ktorá po implantácii môže zmeniť svoju polohu v oku. Prijímajúce IOL však neposkytujú taký rozsah zamerania ako multifokálne, čo môže viesť k potrebe ďalšieho použitia okuliarov na čítanie.
Prvým FDA schváleným (v roku 2003) je IOL je Crystalens (BauschLomb). Bolo vydaných niekoľko úprav. V roku 2008 bola k dispozícii verzia Crystalens HD (s vysokým rozlíšením), ktorá umožnila získať jasnejšie videnie na blízko, bez toho, aby stratila svoju kvalitu na stredných vzdialenostiach a na diaľku, ako aj s menšími odchýlkami (oslnenie, halo) pri slabom osvetlení. Dobré výsledky boli pozorované u 80% pacientov. Začiatkom roka 2010 spoločnosť BauschLomb oznámila Crystalens Aspheric Optic (AO), ktorá poskytuje vyššiu kontrastnú citlivosť a menej odchýlok.
V rôznych krajinách sveta sa používajú iné modely ubytovacích objektívov. Niektoré z nich v súčasnosti prechádzajú testovaním FDA s cieľom povoliť používanie v USA. Patrí medzi ne Synchronia (Visiogen) - silikónová flexibilná monobloková IOL implantovaná do puzdra šošovky. Skladá sa z dvoch pružinovo spojených optických prvkov (predná, ktorá je zbernou šošovkou a zadná - difúzna). Keď ciliárny sval pracuje, sú voči sebe navzájom premiestnené, čím poskytujú potrebné zaostrenie obrazu predmetov na sietnici v rôznych vzdialenostiach. Prvé výsledky sú celkom sľubné (implantácie sa začali v roku 2007): zachovanie dobrej zrakovej ostrosti v diaľke a blízko po dlhú dobu, nedostatok halo efektu a oslnenia.
IOL NuLens (NuLensLtd.) Je umiestnený výrobcom tak, že dáva možnosť zvýšiť ubytovanie až o 10 dioptrií, zatiaľ čo ostatné, schválené na použitie, šošovky môžu poskytnúť len asi 2 dioptrií. Tieto údaje boli získané v štúdiách na opiciach.
NuLens má jedinečný dizajn. Vo vnútri je komora naplnená silikónom, delená „piestom“ s otvorom v strede, cez ktorý môže prúdiť silikón z prednej strany dozadu. Šošovka je fixovaná v ciliárnom sulku. Vrecko na kapsuly sa používa ako prvok pohyblivej membrány, ktorá tiež zahŕňa Zinove väzy a ciliárne procesy. Svojou silou pôsobí ciliárny sval počas pôsobenia na „piest“ a silikón, pohybujúci sa z jednej časti komory do druhej, mení zakrivenie predného povrchu šošovky. Výsledky použitia tohto modelu vnútroočnej šošovky v súčasnosti nestačia na posúdenie jeho výhod oproti iným.
Intraokulárna šošovka FluidVision Intraocular Lens (PowerVision) je v súčasnosti v skorých klinických štúdiách. V reakcii na kontrakciu ciliárneho svalu prúdi tekutina zo zásobníkov v haptických prvkoch do optickej časti, pričom sa mení jej tvar a optická sila. Predbežné výsledky naznačujú možnosť zvýšenia akomodačnej schopnosti viac ako 5 dioptrií.
Úžitková Teol-Clear IOL IOL (Tekia) IOL, vyrobená v Nemecku, má jedinečný dizajn. Optická časť je umiestnená v strede a je pripojená k okolitej haptickej časti pružnými uzávermi, čo umožňuje pohyb v závislosti od kontrakcie a relaxácie ciliárneho svalu. Na druhej strane má haptica pravouhlý okraj, ktorý znižuje riziko vzniku opacifikácie puzdra zadnej šošovky.
SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, Kalifornia)) je ďalším typom akomodačných šošoviek. Keď sa implantuje cez mikro-sekciu, namiesto vlastnej substancie šošovky, termodynamický hydrofóbny akrylát sa zavádza do kapsuly, ktorá sa pod vplyvom teploty ľudského tela zmení na mäkkú šošovku podobnú gélu za menej ako 30 sekúnd. Takto sa flexibilita šošovky, ktorá je pre neho charakteristická v mladom veku, a schopnosť ubytovať sa vracia. Taká šošovka odoláva zakaleniu puzdra šošovky, neposúva a nemá odchýlky.
V niektorých krajinách sa v súčasnosti používajú takzvané stmievateľné vnútroočné šošovky s nastaviteľnými šošovkami (LAL), ktoré vyrába spoločnosť Calhoun Vision z Pasadeny v Kalifornii. Keď sú vystavené ultrafialovému svetlu s určitou vlnovou dĺžkou, dochádza k polymerizácii jeho makromérnych zložiek. To vedie k zmene optického výkonu šošovky, čo umožňuje korigovať pooperačnú ametropiu v rozsahu do 2 dioptrií bez ďalšieho chirurgického zákroku alebo korekcie okuliarov. Teraz FDA vykonáva svoje klinické skúšky.
Treba poznamenať, že nie vo všetkých prípadoch implantácia tohto typu šošovky úplne uspokojuje pacienta. Dôvodom môže byť podľa neho nedostatočná zraková ostrosť v správnej vzdialenosti. Astigmatizmus tiež neumožňuje vždy dosiahnuť požadovanú ostrosť obrazu. Chromatické aberácie, ako sú odlesky a halo (odrazy), znížená zraková ostrosť a citlivosť na kontrast pri slabom osvetlení, môžu zhoršiť výsledok implantácie takýchto šošoviek.
Jedným z najnovších trendov v metódach korekcie refrakčných chýb (myopia, hyperopia, astigmatizmus) sú fakické vnútroočné šošovky (FIOL). Takéto šošovky sú inštalované v prednej alebo zadnej komore oka bez odstránenia vlastnej kryštalickej šošovky pacienta (teda názov fakichnaya).
V širokej klinickej praxi začali tieto šošovky vstupovať od začiatku 2000-tych rokov. Prvé pokusy s FIOL sa však uskutočnili v 50. rokoch minulého storočia. V roku 1953 Strampelli najprv implantoval prednú komorovú IOL na korekciu krátkozrakosti. Napriek tomu, že prvé výsledky boli povzbudzujúce, mnohé šošovky museli byť odstránené z dôvodu postupného znižovania počtu endotelových buniek rohovky, atrofie dúhovky, zmien tvaru zornice, uveitídy a sekundárneho glaukómu.
Spočiatku, IOL fixované na dúhovke (iris-klipy, šošovky-pazúry) boli použité v afakických očiach po extrakcii intrakapsulárnej katarakty. Prvé šošovky tohto typu boli vynájdené v roku 1953. V roku 1978 Worste vyvinul koplanárnu (jednoúrovňovú) integrálnu vnútroočnú šošovku polymetylmetakrylátu, ktorá bola upevnená na strednom okraji stromatu dúhovky, ktorá je jej relatívne pevnou súčasťou. V roku 1979 bola na pacientovi s diplopiou nainštalovaná nepriehľadná šošovka tohto dizajnu, ktorá spôsobila ťažké nepohodlie. V roku 1986 bola najprv v myopickom fakickom oku nainštalovaná transparentná IOL klip IOL.
Prítomnosť komplikácií (farebné halo a oslnenie, poškodenie endotelu rohovky) po inštalácii predných komorových IOL viedli výskumníkov k vývoju ďalších modelov šošovky, zadnej komory. V roku 1986 Fedorov navrhol použitie jednej z prvých takýchto IOL. Mala špeciálny dizajn pripomínajúci huby. Šošovka bola pripevnená k dúhovke dvoma haptickými prvkami a optická časť vyčnívala cez zrenicu. Ale jeho implantácia by mohla viesť k takým komplikáciám, ako je posun šošovky, glaukóm spôsobený pupilárnym blokom, iridocyklitída, katarakta.
Úroveň bezpečnosti moderných modelov fakických IOL je omnoho vyššia ako u prvých modelov. Výrobcovia sa snažia zohľadniť všetky nahromadené skúsenosti, aby sa minimalizovalo riziko negatívnych následkov.
FIOL je umiestnený ako alternatíva k laserovej korekcii u pacientov s vysokým stupňom krátkozrakosti, hyperopie a astigmatizmu, keď rohovka nie je dostatočne hrubá pre úplnú a bezpečnú korekciu alebo keratorefrakčnú operáciu je kontraindikovaná pre pacienta - napríklad v keratokone.
Možnosť korekcie refrakčných chýb touto metódou je veľmi vysoká: krátkozrakosť až do -25,0 D, hyperopia do 20,0 D, astigmatizmus do 6,0 D.
Ako je uvedené vyššie, v mieste implantácie sú fakické šošovky rozdelené na predné komory a zadné komorové šošovky. V prvom prípade sa šošovka umiestni medzi rohovku a dúhovku v druhej - priamo za dúhovku pred šošovkou. Upevňovacie prvky (haptica) predných komorových šošoviek môžu byť umiestnené na dvoch miestach: v prednom komorovom uhle (upevnené v uhle) alebo na fixácii dúhovky.
Existujú dva typy šošoviek zadnej komory, ICL (Implantable Collamer Lens) a PRL (Phakic Refractive Lens). Ich hlavné rozdiely sú materiál použitý pri výrobe a fixačné body v zadnej komore oka. ICL sú vyrobené zo špeciálneho kopolyméru kolagénu s hydrofilným akrylom (kolamera) a PRL je zase vyrobený z hydrofóbneho silikónu. Haptické prvky prvého typu, FIOL, sú umiestnené v ciliárnom sulku, kde sú dobre udržiavané bez dodatočnej fixácie medzi dúhovkou a kryštalickou šošovkou a bez zvláštneho úsilia nie sú vytlačené. PRL sa môže pohybovať vo vnútroočnej tekutine zadnej komory, pretože haptické prvky po implantácii sú umiestnené na zonulárnych vláknach, na ktorých je šošovka suspendovaná, a neposkytujú takú silnú fixáciu šošovky ako v ICL.
Kontraindikácie implantácie fakických IOL sú: zakalenie rohovky; šedý zákal; subluxácia (subluxácia) šošovky; glaukóm alebo zvýšený vnútroočný tlak; problémy so sietnicou alebo sklovcom, ktoré znemožňujú dobré videnie alebo vyžadujú chirurgický zákrok v zadnom segmente oka; predchádzajúcimi operáciami oka, ako je operácia sietnice, sklovca alebo antiglaukomu. Pri použití modelov v prednej komore by mala byť hĺbka prednej kamery aspoň 3,0 mm a modely zadnej komory by mali byť aspoň 2,8 mm.
Inštalácia fakickej šošovky trvá 10-15 minút a vykonáva sa ambulantne. Na implantáciu šošoviek sa vytvorí samotesniaca mikrotrubica s veľkosťou do 3,0 mm, ktorá nevyžaduje šitie. V prípade montáže šošoviek zadných komôr je najskôr potrebné žiak roztiahnuť, pričom to nie je potrebné pre predné komorové šošovky. Po zákroku sa pacient rýchlo vráti k svojmu zvyčajnému životnému štýlu. Obmedzenia sú minimálne a týkajú sa predovšetkým hygienických postupov prvýkrát po operácii.
Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj implantovanie fakických šošoviek so sebou nesie určité riziká. Podobne ako pri každej vnútroočnej operácii existuje riziko endoftalmitídy, čo môže viesť k úplnej strate zraku. Je to 0,1 až 0,7%, t.j. približne rovnaké ako pri implantácii afakických IOL.
Možnému výskytu pupilárneho bloku po implantácii FIOL je úspešne zabránené uskutočnením iridotómie pred alebo počas operácie. V tomto postupe sa spravidla v hornej časti dúhovky vytvorí jeden alebo viac nenápadných mikroskopických otvorov.
Pre každý typ fakickej IOL existujú špecifické komplikácie. Jedným z nich pre predné komorové šošovky je ovalizácia žiaka, sprevádzaná objavením sa oslnenia, zvyčajne spojeného s posunom alebo nesprávnou inštaláciou haptických prvkov šošovky. Vyvíjajú tlak na uhol komory, čo spôsobuje sekundárne zmeny fibrózy a narušenie prívodu krvi do dúhovky. Aby sa predišlo jeho výskytu, je potrebné presne vypočítať parametre šošovky pred operáciou a správne umiestniť haptiku počas implantácie. Ak sa táto komplikácia vyskytne v prípade vzniku syndrómu uveitídy-glaukómu-hyfému, môže byť indikovaná endotelová-epiteliálna dystrofia.
Komplikácie pri inštalácii predných komorových šošoviek sú tiež vzostupom vnútroočného tlaku a stratou buniek endotelu rohovky. Prvá je v dôsledku lokalizácie šošovky v prednej komore, druhá - obtiažnosť pri výpočte požadovanej veľkosti, ako aj možnosť rotácie v pooperačnom období.
Pre FIOL zadnej komory sú najčastejšími komplikáciami syndróm šedého zákalu a disperzie pigmentu. Príčinou týchto komplikácií je často kontakt s pacientovou šošovkou alebo dúhovkou, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak je veľkosť šošovky nesprávna alebo úzka zadná komora oka, ktorá sa často vyskytuje v hyperopii.
Katarakta môže byť tiež spôsobená zranením počas operácie. Riziko jeho výskytu je väčšie pri implantácii ICL ako pri PRL, kvôli určitým rozdielom v dizajne. Keď je implantovaný PRL, niekedy môže byť posun alebo slušnosť šošovky v dôsledku prasknutia zonulárnych vlákien.
Oftalmologické kliniky v čoraz väčšej miere začínajú používať FIOL vo svojej práci. Nanešťastie existujú prípady, keď sú informácie o týchto šošovkách dodávané jednostranne. Možnosti metódy sú krásne maľované, ale veľmi zriedkavé - komplikácie. Ak boli na prvých fakických šošovkách umiestnené ako korekčná metóda pre najťažšie prípady - korekcia refrakčných chýb vysokého stupňa, potom boli ponúknuté pacientom, pre ktorých existuje alternatíva vo forme okuliarov, kontaktných šošoviek a korekcie laserového videnia.
Ako hlavná výhoda fakických IOL oproti iným chirurgickým metódam je indikovaná úplná reverzibilita operácie. Takáto formulácia môže viesť pacientov k astre. Oko po odstránení šošovky nikdy nebude úplne identické s okom pred implantáciou. Po prvé, existuje riziko samotnej operácie - endoftalmitídy, poranenia oka a v prípade explantácie šošoviek sú tieto riziká pre konkrétneho pacienta zdvojnásobené v dôsledku dvojitého chirurgického zákroku. Po druhé, šošovka môže spôsobiť ireverzibilné zmeny vo vnútri oka. Po tretie, postup na odstránenie samotnej šošovky je omnoho komplikovanejší ako implantácia a nie je to vždy tak, ako má.
Táto metóda korekcie zraku má samozrejme právo na existenciu a pre mnohých pacientov významne zlepšila kvalitu života. Relatívna novosť metódy (v rozšírenej klinickej praxi, implantácia FIOL sa začala aplikovať relatívne nedávno) však obmedzuje možnosť vyhodnotenia komplikácií, najmä dlhodobých.
Implantačná operácia IOL sa vykonáva ambulantne, v lokálnej anestézii, ktorá je ľahko tolerovaná pacientmi rôzneho veku a nevyvoláva tlak na kardiovaskulárny systém. IOL sa vkladá do oka cez mikroskopický rez nie väčší ako 3,0 mm. Chirurgický stupeň trvá 10 - 20 minút. Obnova je veľmi krátka a obmedzenia sú minimálne - týkajú sa najmä hygienických postupov.
Vo svete sa každoročne vykonávajú milióny implantátov IOL. Približne 98% operácií sa vykonáva bez komplikácií. Najčastejšie komplikácie sú šedý zákal (sekundárny v prípade afakických IOL), zvýšený IOP, edém rohovky, postoperačný astigmatizmus, vytesnenie IOL.
Intraokulárne šošovky sú aktívne vyvíjajúcou metódou korekcie zraku. Hlavným rozdielom medzi afakichnymi a phakichnymi objektívmi je, že prvý - to je jediný spôsob, ako liečiť šedý zákal, ktorý vypracoval milióny operácií. Fakické šošovky sa používajú pri refraktívnej chirurgii a mali by sa považovať za alternatívu okuliarov, kontaktných šošoviek a korekcie laserového videnia. Počet operácií a čas pozorovania pacientov po inštalácii fakických vnútroočných šošoviek je podstatne nižší ako dostupné štatistiky o afakických šošovkách. Z tohto dôvodu je v súčasnosti ťažké úplne posúdiť riziká takýchto šošoviek.
Autor: Oftalmológ E. N. Udodov, Minsk, Bielorusko.
Dátum uverejnenia (aktualizácia): 16/02/2019