Choroid alebo samotný horioid je zadná časť cievnatky. Prechádza od zubnej línie k otvoru vizuálneho nervu a má hrúbku od 0,2 do 0,4 mm. Choroid je 2/3 celej cievovky a nachádza sa pod sklérou. V oblasti dentátovej línie a otvorenia optického nervu je pevne spojený s sklérou, v ostatných oblastiach medzi sklérou a cievnatkou je suprachoroidálny priestor pre ciliárne nervy a cievy.
Cievna štruktúra vlastného cievnika sa skladá zo zadných krátkych ciliárnych artérií. Táto vaskulárna štruktúra v prednej časti má anastomózu s veľkým arteriálnym kruhom dúhovky a v zadnej časti anastomózy s kapilárnou sieťou optického nervu (vetva centrálnej sietnicovej artérie).
Choroid sa skladá z niekoľkých vrstiev (podľa rôznych zdrojov je počet vrstiev odlišný). V domácej literatúre sa rozlišujú nasledujúce vrstvy v samotnej choroidii: suprachlorid, vrstva veľkých ciev, vrstva stredných ciev a choriokapilárna vrstva.
Zahraniční autori rozlišujú: vrstvu krvných ciev, kapilárnu vrstvu a membránu Bruch. Vrstva ciev sa nachádza mimo a pozostáva z voľného spojivového tkaniva obsahujúceho melanocyty, ako aj krvných ciev veľkých a stredných kalibrov. Tepny sú vetvy krátkych zadných ciliárnych artérií a idú dopredu. Žily s väčším lúmenom sú prepojené a potom vstupujú do vortikotických žíl.
Kapilárna vrstva je medzivrstva. Kapiláry sa rozchádzajú takmer v pravom uhle od koncových arteriol (vetvy zadných krátkych ciliárnych artérií). Priemer kapilárneho lúmenu je veľký (asi 20 mikrometrov) a niekoľkokrát väčší ako priemer kapilárneho lúmenu sietnice. Okrem toho medzi endotelovými bunkami kapilár existuje fenestra s veľkým priemerom (otvory).
Bruchova membrána (alebo sklovitá doska) je najvnútornejšou vrstvou cievovky, má hrúbku 2 až 3 mikróny a oddeľuje cievku od sietnice. Bruchova membrána sa skladá z piatich hlavných zložiek: bazálna membrána endotelu kapilár kapilárnej vrstvy; vonkajšia vrstva kolagénových vlákien; elastická sieť z vlákien; vnútornú vrstvu kolagénových vlákien a bazálnu membránu pigmentového epitelu sietnice.
Hlavnou funkciou cievovky je nutričná (poskytuje výživu sklovcovému telu a vonkajším vrstvám sietnice) a podieľa sa na udržiavaní normálnej úrovne vnútroočného tlaku (v dôsledku ultrafiltrácie a odtoku vnútroočnej tekutiny).
Krvné zásobenie a inervácia cievovky: a - retinálny pigmentový epitel; b - Bruchova membrána; c - choriokapilár; d - žilky; e - vortikotické žily; f - krátke ciliárne artérie; g - vetvy krátkych ciliárnych artérií; h - krátke žlčové nervy; j - stromatu cievnatky.
http://eyes-simply.com/zrenie/sosudu02.htmlŠtruktúry očnej buľvy potrebujú neustály prísun krvi. Najviac závislá na cievnej štruktúre oka je sietnica, ktorá vykonáva receptorové funkcie.
Dokonca aj krátke prekrytie ciev v oku môže viesť k vážnym následkom. Takzvaná cievka oka je zodpovedná za prekrvenie krvi.
V literatúre sa cievnatka oka zvyčajne označuje ako cievnatka. Toto je časť uveálneho traktu oka. Uveálny trakt sa skladá z týchto troch častí:
Uveálny trakt sa nazýva cievnatka, ale cievnatou sieťou je len cievnatka.
Choroid je tvorený veľkým počtom ciev, ktoré sú potrebné na pohon fotoreceptorov a epitelových tkanív oka.
Choroidálne cievy sa vyznačujú extrémne rýchlym prietokom krvi, ktorý je zabezpečený vnútornou kapilárnou vrstvou.
Kapilárna vrstva samotnej cievovky je umiestnená pod membránou Bruch, je zodpovedná za metabolizmus vo fotoreceptorových bunkách. Veľké artérie sú umiestnené vo vonkajších vrstvách zadnej cievnatej strómy.
Dlhé zadné ciliárne artérie sa nachádzajú v suprachoroidálnom priestore. Ďalšou vlastnosťou samotnej cievovky je prítomnosť jedinečnej lymfatickej drenáže.
Táto štruktúra je schopná znížiť hrúbku cievovky niekoľkokrát pomocou vlákien hladkého svalstva. Drenážna funkcia je riadená sympatickými a parasympatickými nervovými vláknami.
Choroid má niekoľko základných funkcií:
Zmena hrúbky cievovky umožňuje pohyb sietnice. To je nevyhnutné, aby fotoreceptory spadali do roviny ohniska svetelných lúčov.
Oslabenie prívodu krvi do sietnice môže spôsobiť vekom podmienenú makulárnu degeneráciu.
Choroid je vystavený veľkému počtu patologických stavov. Môže to byť zápalové ochorenia, malígne neoplazmy, krvácanie a iné poruchy.
Zvláštnym nebezpečenstvom takýchto ochorení je, že patológia samotnej cievovky ovplyvňuje aj sietnicu oka.
Väčšina chorôb samotnej cievnatky má pozitívnu prognózu.
Prevažná väčšina chorôb samotnej cievovky je asymptomatická. V zriedkavých prípadoch je možná včasná diagnóza - zvyčajne je detekcia určitých patológií spojená s plánovaným vyšetrením vizuálneho aparátu.
Základné diagnostické metódy:
Liečebné metódy sú pre každú chorobu odlišné. Môžeme rozlíšiť hlavné liečebné režimy:
Okamžitá liečba cievnych patológií zabráni poškodeniu sietnice.
Prevencia choroidálnych ochorení je vo veľkej miere spojená s prevenciou cievnych ochorení. Je dôležité dodržiavať tieto opatrenia:
Dodržiavanie hygienických opatrení zabráni vzniku niektorých infekčných a zápalových lézií samotnej cievovky. Je tiež dôležité včas liečiť systémové infekčné ochorenia, pretože sa často stávajú zdrojom choroidálnej patológie.
Choroidou oka je teda vaskulárna sieť vizuálneho aparátu. Choroby cievnatky tiež ovplyvňujú stav sietnice.
Video o štruktúre a funkcii cievnatky (choroid):
http://glaza.online/anatomija/srednyaya/horioideya-glaza.htmlChoroid (chorioidcn) je veľká časť stredného puzdra oka - jeho zadná časť. Predtým sa choroidia rozprestiera do zubatej línie (o-serrata), ktorá prechádza priamo do riasnatého telesa. Hranica medzi ňou a cievnatkou je zreteľne odhalená kvôli rozdielu v ich farbe: hnedej farbe cievovky a takmer čiernej farbe orbiculus ciliaris. Smerom k zadnému pólu oka nedosiahne cievka len 2-3 mm optického nervu, čím vytvorí otvor pre jeho výstup z oka (foramen opticum laminae vitreae chorioideae) a zúčastní sa tvorby etmoidnej platne. Mimo choroid je ohraničená sklérou, oddelená od nej úzkou štrbinou, suprachoroidálnym priestorom. Sietnica tesne susedí s cievnatkou.
Pri oddeľovaní a odstraňovaní skléry na enukleovaných očiach je cievnatka reprezentovaná ako mäkká hnedá škrupina. Elasticita a určité napätie cievnatky v živom oku je indikované otvormi v ranách pri traumatických prasknutiach. Hrúbka cievovky závisí od jej krvného zásobenia a mení sa v priemere od 0,2 do 0,4 mm; na periférii dosahuje iba 0,1–0,15 mm.
Choroid je charakterizovaný hustým plexom ciev. Intervaskulárne priestory sú obsadené strómou cievnatky, pozostávajúcou najmä z tenkej siete kolagénových vlákien s veľkou prímesou elastických vlákien. Okrem fibrocytov a blúdenia, spoločného pre jeho spojivové tkanivo, histiocytické bunky, chromatofóry sú charakteristickou súčasťou cievnatky, ktorej telo a početné procesy sú naplnené jemnými zrnami hnedého pigmentu. Dávajú choroidovi tmavú farbu.
Mikroskopicky sa v choriody rozlišuje päť vrstiev:
1) suprachoroida;
2) vrstvu veľkých nádob (Haller);
3) vrstva stredných nádob (Zattler);
4) choriokapilárna vrstva (clioriocapillaris);
5) sklovca (lamina vitrea s. Lamina elastica) alebo Bruchova membrána.
Choroidálne cievy, ktoré tvoria jeho hlavnú hmotu, sú vetvy zadných krátkych ciliárnych artérií, prenikajúce sklerou na zadnom póle oka, okolo zrakového nervu a dávajúc ďalšie konzistentné dichotomické vetvenie, niekedy dokonca ešte pred vstupom artérií do skléry. Počet zadných krátkych ciliárnych artérií je 8-12. V hrúbke cievovky tvoria tepny široké plexy umiestnené v troch vrstvách, s postupným znižovaním kalibrovania ciev. Vonku je viditeľná vrstva veľkých nádob - Hallerova vrstva, nad ňou je vrstva stredných nádob (Zattler), vo vnútri je sieť kapilár - choriokapilárna vrstva.
Vo vrstve veľkých ciev cievnatky sú viditeľné hlavne artérie, vo vrstve stredných žíl, ktoré sú široko rozvetvené, a preto často padajú na rez. Štruktúra choriokapilárnej siete chorodea je veľmi zvláštna: kapiláry, ktoré tvoria túto vrstvu a nachádzajú sa v rovnakej rovine, sa vyznačujú nezvyčajnou šírkou ich lúmenu a úzkymi interkapilárnymi priestormi. Vytvorí sa takmer nepretržitá krvná vrstva, oddelená od sietnice iba lamina vitrea a tenkou vrstvou pigmentového epitelu. To indikuje intenzitu metabolických procesov vyskytujúcich sa vo vonkajšej vrstve sietnice - neuroepiteliu. Melanoblasty v choriokapilárnej vrstve chýbajú. Choriokapilárna vrstva končí na hranici optickej časti sietnice (ora serrata).
Okolo hlavy optického nervu sú početné anastomózy choroidálnych ciev (choriokapilárna vrstva) s kapilárnou sieťou optického nervu, t.j. centrálnym systémom sietnice. Lokalizované poškodenie choriocapillaris v makulárnej oblasti môže byť príčinou niektorých foriem senilnej dystrofie (degenerácie) makuly.
Venózna krv tečie z cievovky cez vortikotické žily. Venózne vetvy cievovky, ktoré do nich prúdia, sú navzájom prepojené v choroide, vytvárajúc bizarný systém víriviek a rozširujúcich sa na sútoku venóznych vetiev, ampulku, z ktorej sa už hlavný hlavný venózny kmeň odchádza. Vortikózne žily cez šikmé sklerálne kanály sa vynoria z očnej buľvy po stranách vertikálneho poludníka, za rovníkom - 2 nad a 2 pod, niekedy ich počet dosiahne 6. Cievne tkanivo je schopné opuchu.
Vnútorná hranica oddeľujúca cievku od sietnice je tenká sklovitá membrána (lamina vitrea, tiež známa ako lamina elastica membrana Brucha). Štúdia ukazuje, že sa skladá z anatomických vrstiev, ktoré sú odlišné v ich genéze: vonkajšia - elastická a vnútorná - kutikulárna, predstavujúca kutikulu pigmentového epitelu. Vďaka pigmentovému epitelu a jeho kutikulárnemu puzdru sa vytvárajú choroidné drusy. Za podmienok patológie sa Bruchova membrána prejavuje odlišne, pravdepodobne kvôli svojej odlišnej rozťažnosti: stupeň jej rozťažnosti a sily má veľký vplyv na tvar nádorov rastúcich v cievnatke.
Vonkajší okraj cievovky je oddelený od skléry úzkou kapilárnou medzerou, cez ktorú prechádzajú suprachoroidálne platne pozostávajúce z elastických vlákien potiahnutých endotelom a chromatofóry z cievovky do skléry. Normálne nie je suprachoroidálny priestor takmer výrazný, ale za podmienok zápalu a edému tento potenciálny priestor dosahuje značnú veľkosť v dôsledku akumulácie exsudátu, ktorý rozširuje suprachoroidálne platne a tlačí cievku dozadu. Suprachoroidálny priestor začína vo vzdialenosti 2-3 mm od východu zrakového nervu a končí a nedosahuje približne 3 mm na miesto pripevnenia riasnatého telesa.
Cez suprachoroidálny priestor do prednej časti cievneho traktu sú dlhé ciliárne artérie a ciliárne nervy, obalené v jemnom tkanive suprachoroidy.
V celej cievovke, choroid ľahko opustí skléry, s výnimkou jeho zadnej časti, kde dichotomne deliace sa nádoby vstupujúce do neho upevniť cievnik s sklérou a zabrániť jeho oddelenie. Oddelenie cievovky môže okrem toho interferovať s cievami a nervmi vo zvyšku svojej dĺžky, prenikajúc cievnatkou a ciliárnym telesom z suprachoroidálneho priestoru. S expulzívnym krvácaním spôsobuje napätie a možné oddelenie týchto nervových a cievnych vetiev reflexné narušenie celkového stavu pacienta - nevoľnosť, vracanie a pokles pulzu.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/48-sosudistaja-obolochka/371-sobstvenno-sosudistaja-obolochka-glaza-horioideja.htmlSamotná cievnatka je najväčšia zadná časť cievnatky (2/3 objemu cievneho traktu), od zubného zubu po zrakový nerv, tvorený zadnými krátkymi ciliárnymi artériami (6-12), ktoré prechádzajú sklerou na zadnom póle oka.,
Medzi cievnatkou a sklérou je peri-choroidálny priestor naplnený tečúcou vnútroočnou tekutinou.
Choroid má množstvo anatomických vlastností:
funkcie
Extracelulárna matrica cievovky obsahuje vysokú koncentráciu plazmatických proteínov, ktorá vytvára vysoký onkotický tlak a zabezpečuje filtráciu metabolitov cez pigmentový epitel do cievovky, ako aj cez supracilárne a suprachorioidné priestory. Z suprachoroidnej tekutiny tekutina difunduje do skléry, sklerálnej matrice a perivaskulárnych medzier emisárov a episklerálnych ciev. U ľudí je uveosklerálny odtok 35%.
V závislosti od kolísania hydrostatického a onkotického tlaku môže byť vnútroočná tekutina reabsorbovaná vrstvou choriokapilár. V cievnici, spravidla obsahuje konštantné množstvo krvi (až 4 kvapky). Zvýšenie objemu cievovky na kvapku môže spôsobiť zvýšenie vnútroočného tlaku o viac ako 30 mm Hg. Art. Veľký objem krvi, nepretržite prechádzajúci cez cievovku, poskytuje konštantnú výživu pigmentovému epitelu sietnice spojeného s cievnatkou. Hrúbka cievovky závisí od krvného zásobenia a mení sa v priemere od 0,2 do 0,4 mm, pričom sa znižuje na 0,1 mm na periférii.
Cievka sa tiahne od zubnej línie k otvoru optického nervu. V týchto miestach je pevne spojený s sklérou. Voľné pripojenie sa vyskytuje v rovníkovej oblasti a na miestach vstupu ciev a nervov do cievovky. Pre zvyšok dĺžky prilieha k sklére, oddelenej od nej úzkou medzerou - suprachoroidálnym priestorom. Ten končí vo vzdialenosti 3 mm od limbu a v rovnakej vzdialenosti od výstupu optického nervu. V suprachoroidálnom priestore sú ciliárne cievy a nervy, odtok tekutiny z oka.
Choroid - vzdelávanie, pozostávajúce z piatich vrstiev, ktoré sú založené na tenkej spojivovej stróme s elastickými vláknami:
Na histologickom úseku sa cievnatka skladá z lúmenov ciev rôznych veľkostí, oddelených voľným spojivovým tkanivom, v ktorých sú viditeľné procesné bunky s malým hnedým pigmentom - melanínom. Počet melanocytov, ako je známe, určuje farbu cievovky a odráža povahu pigmentácie ľudského tela. Množstvo melanocytov v cievnatke spravidla zodpovedá typu všeobecnej pigmentácie tela. Vďaka pigmentu tvorí choroid akúsi dierkovú kameru, ktorá zabraňuje odrazu lúčov prechádzajúcich žiakom do oka a poskytuje jasný obraz na sietnici. Ak je pigment v choroidnom teliesku malý, napríklad u jedincov s fair-kože, alebo vôbec nie, ako sa pozoruje u albínov, jeho funkčnosť je významne znížená.
Nádoby cievnatky tvoria svoj objem a predstavujú vetvenie zadných krátkych ciliárnych artérií, prenikajúc sklérou na zadnom póle oka okolo zrakového nervu a dávajúc ďalšie dichotomické vetvenie, niekedy pred prenikaním tepien do skléry. Počet zadných krátkych ciliárnych artérií sa pohybuje od 6 do 12.
Vonkajšiu vrstvu tvoria veľké cievy, medzi ktorými je voľné spojivové tkanivo s melanocytmi. Vrstva veľkých ciev je tvorená najmä tepnami, ktoré sa vyznačujú nezvyčajnou šírkou lúmenu a úzkymi medzikryštálovými priestormi. Vytvorí sa takmer kontinuálne cievne lôžko, oddelené od sietnice len lamina vitrea a tenkou vrstvou pigmentového epitelu. Vo vrstve veľkých ciev cievnatky sa nachádzajú 4-6 vortikotických žíl (v. Vorticosae), cez ktoré dochádza k venóznemu odtoku hlavne zo zadnej časti očnej buľvy. V blízkosti skléry sa nachádzajú veľké žily.
Vrstva stredných nádob presahuje vonkajšiu vrstvu. V ňom sú melanocyty a spojivové tkanivo oveľa menšie. Žily v tejto vrstve prevládajú nad tepnami. Za strednou cievnou vrstvou sa nachádza vrstva malých ciev, z ktorých sa vetvy rozširujú do najvnútornejšej vrstvy, choriokapilárnej vrstvy (lamina choriocapillaris).
V prvých dvoch prípadoch dominuje choriokapilárna vrstva v priemere a počet kapilár na jednotku plochy. Je tvorený systémom prevpillaries a postkapilár a má vzhľad širokých medzier. V lúmene každej takejto lakuna sa hodí až 3-4 červené krvinky. Podľa priemeru a počtu kapilár na jednotku plochy je táto vrstva najsilnejšia. Najhustejšia vaskulárna sieť sa nachádza v zadnej časti cievnatky, menej intenzívna v centrálnej makulárnej oblasti a chudobná v oblasti výstupu zrakového nervu a blízko zubnej línie.
Tepny a žily cievovky majú obvyklú štruktúru charakteristickú pre tieto cievy. Venózna krv tečie z cievovky cez vortikotické žily. Venózne vetvy cievnatky, ktoré do nich prúdia, sú navzájom prepojené v choroide, vytvárajúc bizarný systém víriviek a rozširujúcich sa na sútoku venóznych vetiev - fľaštičky, z ktorých odchádza hlavný venózny kmeň. Vortikózne žily cez šikmé sklerálne kanály sa vynoria z očnej buľvy po stranách vertikálneho poludníka za rovníkom - dva nad a dva pod, niekedy ich počet dosiahne 6.
Vnútorný obal cievovky je sklovitá doska alebo Bruchova membrána, ktorá oddeľuje cievku od pigmentového epitelu sietnice. Štúdie vedené elektrónovým mikroskopom ukazujú, že membrána Bruch má vrstvenú štruktúru. Na sklovcovej platni sú umiestnené bunky retinálneho pigmentového epitelu, ktoré sú k nemu pevne pripojené. Na povrchu majú tvar pravidelných šesťuholníkov, ich cytoplazma obsahuje významné množstvo melanínových granúl.
Z pigmentového epitelu sú vrstvy rozdelené v nasledujúcom poradí: základná membrána pigmentového epitelu, vnútorná kolagénová vrstva, vrstva elastických vlákien, vonkajšia kolagénová vrstva a bazálna membrána choriokapilárneho endotelu. Elastické vlákna sú rozložené po membráne vo zväzkoch a tvoria retikulárnu vrstvu, mierne posunutú smerom von. V prednej časti je hustší. Vlákna Bruchovej membrány sú ponorené v látke (amorfnej látke), čo je médium s mukoidným gélom, ktoré obsahuje kyslé mukopolysacharidy, glykoproteíny, glykogén, lipidy a fosfolipidy. Kolagénové vlákna vonkajších vrstiev Bruchovej membrány sa rozprestierajú medzi kapilárami a sú pretkané do spojovacích štruktúr choriokapilárnej vrstvy, čo prispieva k tesnému kontaktu medzi týmito štruktúrami.
Suprachoroidálny priestor
Vonkajší okraj cievovky je oddelený od skléry úzkou kapilárnou medzerou, cez ktorú prechádzajú suprachoroidálne platne pozostávajúce z elastických vlákien potiahnutých endotelom a chromatofóry z cievovky do skléry. Normálne nie je suprachoroidálny priestor takmer výrazný, ale za podmienok zápalu a edému tento potenciálny priestor dosahuje značnú veľkosť v dôsledku akumulácie exsudátu, ktorý rozširuje suprachoroidálne platne a tlačí cievku dozadu.
Suprachoroidálny priestor začína vo vzdialenosti 2-3 mm od východu zrakového nervu a končí a nedosahuje približne 3 mm k miestu pripevnenia riasnatého telesa. Cez suprachoroidálny priestor do prednej časti cievneho traktu sú dlhé ciliárne artérie a ciliárne nervy, obalené v jemnom tkanive suprachoroidy.
V celej cievovke, choroid ľahko opustí skléry, s výnimkou jeho zadnej časti, kde dichotomne deliace sa nádoby vstupujúce do neho upevniť cievnik s sklérou a zabrániť jeho oddelenie. Oddelenie cievovky môže okrem toho interferovať s cievami a nervmi vo zvyšku svojej dĺžky, prenikajúc cievnatkou a ciliárnym telesom z suprachoroidálneho priestoru. S expulzívnym krvácaním spôsobuje napätie a možné oddelenie týchto nervových a cievnych vetiev reflexné narušenie celkového stavu pacienta - nevoľnosť, vracanie a pokles pulzu.
tepna
Tepny sa nelíšia od tepien iných lokalizácií a majú strednú svalovú vrstvu a adventitiu obsahujúcu kolagén a hrubé elastické vlákna. Svalová vrstva z endotelu je oddelená vnútornou elastickou membránou. Vlákna elastickej membrány sú pretkané vláknami bazálnej membrány endotelových buniek.
Ako sa kaliber znižuje, tepny sa stávajú arteriolami. Súčasne mizne kontinuálna svalová vrstva cievnej steny.
Viedeň
Žily sú obklopené perivaskulárnou membránou, mimo ktorej sa nachádza spojivové tkanivo. Lumen žíl a venúl je lemovaný endotelom. Stena obsahuje nepravidelne distribuované bunky hladkého svalstva v malom množstve. Priemer najväčších žíl je 300 mikrometrov a najmenšie prekopilárne žilky 10 mikrónov.
kapiláry
Štruktúra choriokapilárnej siete je veľmi zvláštna: kapiláry tvoriace túto vrstvu sú umiestnené v rovnakej rovine. Melanocyty v choriokapilárnej vrstve chýbajú.
Kapiláry choriokapilárnej vrstvy cievnatky majú pomerne veľký lúmen, čo umožňuje niekoľkým červeným krvinkám prejsť. Sú lemované endotelovými bunkami, mimo ktorých sú pericyty. Počet pericytov na endotelovú bunku choriokapilárnej vrstvy je pomerne veľký. Ak je teda v kapilárach sietnice tento pomer 1: 2, potom v choroidii - 1: 6. Pericytuje viac vo foveolárnej oblasti. Pericyty sú kontraktilné bunky a podieľajú sa na regulácii prekrvenia krvi. Charakteristickým znakom cievnatých kapilár je, že sú fenestrované, čo vedie k tomu, že ich stena je priepustná pre malé molekuly, vrátane fluorosceínu a niektorých proteínov. Priemer pórov sa pohybuje od 60 do 80 mikrometrov. Sú uzavreté tenkou vrstvou cytoplazmy, zahustenej v centrálnych oblastiach (30 mikrónov). Fenestra sa nachádza v choriokapiláloch zo strany smerujúcej k membráne Bruch. Medzi endotelovými bunkami arteriol sa identifikujú typické uzavreté zóny.
Okolo hlavy optického nervu sú početné anastomózy choroidálnych ciev, najmä kapilár choriokapilárnej vrstvy, s kapilárnou sieťou optického nervu, to znamená centrálnym systémom sietnice.
Stena arteriálnych a venóznych kapilár je tvorená vrstvou endotelových buniek, tenkou bazálnou a širokou adventiálnou vrstvou. Ultraštruktúra arteriálnych a venóznych kapilár má určité rozdiely. V arteriálnych kapilárach sú tieto endotelové bunky, ktoré obsahujú jadro, umiestnené na strane kapiláry, ktorá smeruje k veľkým cievam. Jadrá buniek s ich dlhou osou sú orientované pozdĺž kapiláry.
Na strane Bruchovej membrány je ich stena ostro zúžená a oplotená. Spojenia endotelových buniek na časti skléry sú prezentované vo forme komplexných alebo polokomplexných kĺbov s prítomnosťou obliteračných zón (klasifikácia kĺbov podľa Shakhlamova). Na strane Bruchovej membrány sú bunky spojené jednoduchým dotykom dvoch cytoplazmatických procesov, medzi ktorými zostáva veľká medzera (spätný kĺb).
V žilných kapilárach sa perikaryón endotelových buniek častejšie nachádza na stranách sploštených kapilár. Periférna časť cytoplazmy na strane Bruchovej membrány a veľkých ciev je značne zriedená a fenestrovaná, t.j. žilné kapiláry môžu mať na oboch stranách tenký a oplotený endotel. Organoidný aparát endotelových buniek je reprezentovaný mitochondriami, lamelárnym komplexom, centriolami, endoplazmatickým retikulom, voľnými ribozómami a polysómami, ako aj mikrofibrilami a vezikulami. V 5% študovaných endotelových buniek bola stanovená komunikácia endoplazmatických retikulových kanálov s bazálnymi vrstvami krvných ciev.
V štruktúre kapilár prednej, strednej a zadnej časti membrány sú odhalené malé rozdiely. V prednej a strednej časti sa často zaznamenávajú kapiláry s uzavretým (alebo polouzavretým lúmenom), v zadnej - prevládajú kapiláry so široko otvoreným lúmenom, čo je typické pre cievy v rôznych funkčných stavoch, doteraz zhromaždené informácie umožňujú považovať endotelové bunky kapilár za dynamické. štruktúry, ktoré priebežne menia svoj tvar, priemer a dĺžku medzibunkových priestorov.
Prevalencia kapilár s uzavretým alebo polovičným uzavretým lúmenom v prednej a strednej časti škrupiny môže naznačovať funkčnú nejednoznačnosť jej oddelení.
Choroid je inervovaný sympatikovými a parasympatickými vláknami vychádzajúcimi z ciliárnych, trigeminálnych, pterygopatických a vyšších krčných ganglií, ktoré vstupujú do očnej buľvy s ciliárnymi nervami.
V stróme cievnatky, každý nervový kmeň obsahuje 50-100 axónov, stráca myelínové puzdro pri vniknutí do neho, ale zachováva Schwannovu membránu. Postganglionické vlákna vychádzajúce z ciliárneho ganglia zostávajú myelinizované.
Cievy supravaskulárnej platne a chromatickej strómy sú výhradne bohaté na parasympatické aj sympatické nervové vlákna. Sympatické adrenergné vlákna vychádzajúce z uzlov krčka maternice majú vazokonstriktorový účinok.
Parasympatická inervácia cievovky pochádza z nervu tváre (vlákna pochádzajúce z pterygopatického ganglionu), ako aj z okulomotorického nervu (vlákna pochádzajúce z ciliárneho ganglia).
Nedávne štúdie značne rozšírili poznatky o vlastnostiach choroidálnej inervácie. U rôznych zvierat (potkany, králiky) a u ľudí artérie a arterioly cievovky obsahujú veľké množstvo nitergických a peptidergických vlákien, ktoré tvoria hustú sieť. Tieto vlákna prichádzajú s nervom tváre a prechádzajú cez ganglion pterygium a nemyelínované parasympatické vetvy z plexusu s očami. Okrem toho v stróme cievnatky existuje špeciálna sieť nitergických gangliových buniek (pozitívna pri detekcii NADPH-diaforázy a nitroxid syntázy), ktorých neuróny sú navzájom spojené a s perivaskulárnou sieťou. Je potrebné poznamenať, že takýto plexus je určený len u zvierat s foveola.
Gangliové bunky sa koncentrujú hlavne v časových a centrálnych oblastiach cievnatky, susediacej s makulárnou oblasťou. Celkový počet gangliových buniek v cievnatke je okolo roku 2000. Sú nerovnomerne rozložené. Ich najväčší počet sa nachádza na časovej a centrálnej strane. Na okraji sú umiestnené bunky s malým priemerom (10 μm). Priemer gangliových buniek sa zvyšuje s vekom, pravdepodobne v dôsledku akumulácie lipofuscínových granúl v nich.
V niektorých orgánoch choroidného typu sú súčasne s peptidergickými detegované nitergné neurotransmitery, ktoré majú tiež vazodilatačný účinok. Peptidergické vlákna pochádzajú pravdepodobne z pterygopatického ganglionu a prechádzajú do tváre a veľkého kamenného nervu. Je pravdepodobné, že nitro- a peptidergné neurotransmitery poskytujú vazodilatáciu stimuláciou nervu tváre.
Plexus perivaskulárneho ganglionového nervu rozširuje cievy cievovky, prípadne reguluje prietok krvi pri zmenách intraarteriálneho krvného tlaku. Chráni sietnicu pred poškodením tepelnou energiou uvoľnenou počas jej osvetlenia. Flugel a kol. navrhli, aby gangliové bunky umiestnené vo foveoli chránili pred škodlivým účinkom svetla práve oblasť, kde dochádza k najväčšiemu zaostreniu svetla. Bolo zistené, že keď je oko osvetlené, prietok krvi v oblastiach cievnatky susediacich s foveolom sa významne zvyšuje.
http://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/middle-layer/chorioidea/anatomy-of-chorioidea.htmlChoroidia (chorioidea), alebo samotná cievnatka, líni celú zadnú časť skléry od zubného zubu k zrakovému nervu, je tvorená zadnými krátkymi ciliárnymi artériami (6-12), ktoré prechádzajú sklérou na zadnom póle oka.
Choroid má množstvo anatomických znakov: nemá zmyslové nervové zakončenia, preto patologické procesy, ktoré sa v nej vyvíjajú, nespôsobujú bolesť;
jeho cievna sieť anastomózuje s prednými ciliárnymi artériami, v dôsledku čoho predná časť oka zostáva neporušená s choroiditídou;
Rozsiahle cievne lôžko s malým počtom abdukčných ciev (4 vortikoznye žily) pomáha spomaliť prietok krvi a usadiť sa tu patogény rôznych chorôb;
organicky spojený so sietnicou, ktorá sa v prípadoch chorioideálnych ochorení spravidla tiež zúčastňuje patologického procesu;
v dôsledku prítomnosti perichoroidálneho priestoru, je skôr ľahko odlupovaný z skléry. Udržiava sa v normálnej polohe hlavne v dôsledku odchádzajúcich venóznych ciev, ktoré ho perforujú v rovníkovej oblasti. Stabilizačnú úlohu zohrávajú aj cievy a nervy prenikajúce do cievovky z rovnakého priestoru.
Choroid (z latiny. Chorioidea) - samotná cievnatka, zadná časť cievneho traktu oka, umiestnená od zubnej línie k zrakovému nervu.
Hrúbka samotnej cievovky na zadnom póle oka je 0,22 - 0,3 mm a klesá smerom k čiare zubov na 0,1 - 0,15 mm. Choroidálne cievy sú vetvy zadných krátkych ciliárnych artérií (orbitálne vetvy orbitálnej artérie), zadné dlhé ciliárne artérie idúce od čiary zubov k rovníku a predné ciliárne artérie, ktoré sú pokračovaním svalových artérií, posielajú vetvy do prednej časti cievovky, kde sa anastomóza s vetvy krátkych zadných ciliárnych artérií.
Zadné krátke ciliárne artérie perforujú skléru a prenikajú do suprachoroidálneho priestoru okolo hlavy optického nervu, umiestneného medzi sklérou a cievnatkou. Rozpadajú sa na veľké množstvo konárov, ktoré tvoria samotnú cievnatku. Cievny kruh Zinna-Haller je tvorený okolo hlavy optického nervu. V niektorých prípadoch existuje ďalšia vetva do oblasti makuly (a. Cilioretinalis), viditeľná na disku optického nervu alebo sietnici, ktorá hrá dôležitú úlohu v prípade embólie centrálnej sietnicovej artérie.
V cievnatke sú štyri platne: supravaskulárna, vaskulárna, vaskulárna kapilára a bazálny komplex.
30-mikrónová supravaskulárna platňa je najvzdialenejšou vrstvou cievnatky susediacej s sklérou. Je tvorený voľným vláknitým spojivovým tkanivom, obsahuje veľké množstvo pigmentových buniek. Pri patologických stavoch môže byť priestor medzi tenkými vláknami tejto vrstvy naplnený kvapalinou alebo krvou. Jedným z týchto stavov je hypotónia oka, ktorá je často sprevádzaná extravazáciou tekutiny do suprachoroidálneho priestoru.
Cievna platňa pozostáva z prepletených tepien a žíl, medzi ktorými sú voľné vláknité spojivové tkanivo, pigmentové bunky, jednotlivé zväzky hladkých myocytov. Vonku je vrstva veľkých nádob (Hallerova vrstva), nasledovaná vrstvou stredných nádob (vrstva Zatlera). Cievky sa anastomóza medzi sebou, tvoriť hustý plexus.
Cievna kapilárna platňa alebo vrstva choriokapilár je systém prekladaných kapilár tvorených nádobami s relatívne veľkým priemerom s otvormi v stenách na prechod tekutín, iónov a malých proteínových molekúl. Kapiláry tejto vrstvy sa vyznačujú nerovnomerným kalibrom a schopnosťou súčasne prejsť až 5 červených krviniek. Medzi kapilárami sú sploštené fibroblasty.
Bazálny komplex alebo Bruchova membrána je veľmi tenká platňa (hrúbka 1 až 4 mikróny) umiestnená medzi cievnatkou a pigmentovým epitelom sietnice. Na tejto doske sú tri vrstvy: vonkajšia vrstva kolagénu so zónou tenkých elastických vlákien; vnútornú vláknitú (vláknitú) kolagénovú vrstvu a kutikulárnu vrstvu, ktorou je bazálna membrána retinálneho pigmentového epitelu.
S vekom sa Bruchova membrána postupne zahusťuje, lipidy sa v nej ukladajú, klesá jej priepustnosť pre kvapaliny. U starších pacientov sa často nachádzajú fokálne segmenty kalcifikácie.
Samotná cievka má najvyššiu kapacitu na prenos tekutín (perfúziu) a jej venózna krv obsahuje veľké množstvo kyslíka.
Funkcie vlastnej cievnatky:
poskytuje výživu retinálnemu pigmentovému epitelu, fotoreceptorom a vonkajšej plexiformnej vrstve sietnice;
dodáva sietnici látkam, ktoré prispievajú k fotochemickým transformáciám vizuálneho pigmentu;
podieľa sa na udržiavaní vnútroočného tlaku a teploty očnej gule;
je filter tepelnej energie vznikajúci absorpciou svetla.
http://helpiks.org/2-82116.htmlNajčastejšou onkopatológiou oka je choroidálny melanóm, ktorý je cievnatkou. Choroidálny melanóm je jedným z najbežnejších intraokulárnych nádorov (85% všetkých prípadov). Toto ochorenie sa najčastejšie vyvíja u starších ľudí vo veku 50-70 rokov. U detí sa ako výnimka vyskytuje choroidálny melanóm a je veľmi zriedkavý v mladom a strednom veku. Toto ochorenie postihuje spravidla len jedno oko, melanóm oboch očí (obojstranný melanóm) je extrémne zriedkavý.
Existujú nodulárne a planárne formy choroidálneho melanómu:
Nodulárna forma sa vyskytuje najčastejšie. Pochádza z vonkajších vrstiev cievovky a vyzerá ako zaoblená formácia, ktorá má jasné hranice, niekedy v tvare pripomínajúcom huby. Farba nádoru môže byť tmavohnedá, čierna a dokonca ružová (zvyčajne to znamená, že malé množstvo pigmentu a taký nádor je najviac malígny). Planárna forma je vytvorená v hrúbke cievovky, postupne zaberá značnú plochu. Je v tvare šálky, ale niekedy môže tvoriť uzly, takže sa často zamieňa s primárnym nádorom na obežnej dráhe. Mimo oka ide tento nádor veľmi rýchlo.
Choroid - choroid, vyživuje sietnicu, sa podieľa na udržiavaní vnútroočného tlaku a teploty oka.
Väčšina pacientov, u ktorých bol zistený choroidálny melanóm, nemal žiadne výrazné príznaky tohto ochorenia a ochorenie bolo diagnostikované štandardným postupom vyšetrenia zraku. Preto odborníci radia všetkým ľuďom, aby podstúpili preventívne očné vyšetrenie, ktoré zahŕňa rozšírenú oftalmoskopiu.
Nádor na RTG. Počiatočná fáza
Výnimkou je melanóm cievnatky umiestnený v centrálnej oblasti (v blízkosti sietnice).
U ľudí s jasnou farbou očí je melanóm častejší.
V tomto prípade, kvôli úniku tekutiny pod sietnicou a jej zväzkom, sa už v raných štádiách vývoja melanómu tieto príznaky javia ako:
videnie "zábleskov svetla" v očiach; videnie "plávajúcich" objektov (škvŕn); skreslenie vizuálnej jasnosti alebo úplnej straty; ďalekozrakosť (ak je melanóm v centre pozornosti); zmena vnímania farieb; odfarbenie oka dúhovky; vzhľad tmavých škvŕn na vonkajšej časti oka; zmena tvaru žiaka; glaukóm.
Odborníci zistili, že ľudia, ktorí majú jasnú farbu očí, melanóm je častejší ako ľudia s hnedými očami.
Zmena tvaru žiaka nie je zriedka príznakom choroidálneho melanómu.
Možno je táto skutočnosť spojená s ultrafialovým žiarením, takže lekári odporúčajú nosiť slnečné okuliare s UV filtrom.
Vývoj choroidálneho melanómu zahŕňa štyri po sebe nasledujúce štádiá:
Etapa 1. Toto je tzv. „Tiché oko“. Toto je počiatočná, asymptomatická fáza. Stupeň 2. Začiatok vývoja komplikácií (zápal alebo glaukóm). Fáza 3. Nádor rastie mimo vonkajšej kapsuly oka. Štádium 4. Šírenie malígneho procesu s rozvojom vzdialených metastáz.
Po dlhú dobu bolo jediným ošetrením odstránenie oka.
Stredná melanómová chordioidea sa lieči rádioterapiou. V ťažkých prípadoch sa používa odstránenie oka (enukleacia). Na prevenciu metastáz sú obidve tieto liečebné metódy rovnako účinné, ale ktoré liečebné metódy, ktoré si zvolia, určujú lekári pre každého pacienta individuálne, až po dôkladnom preskúmaní a zvážení všetkých možných rizík. Liečba veľkorozmerného choroidálneho melanómu sa vyskytuje len enukleaciou, pretože veľké množstvo žiarenia potrebného na zničenie veľkého melanómu je pre pacienta veľmi škodlivé a môže tiež viesť k slepote a odstráneniu oka.
Na moderných zariadeniach sa diagnostika stala oveľa efektívnejšou.
Pacienti s melanómom cievnatky oka, majú väčšiu šancu na prežitie, pretože choroidálny melanóm sa nerozšíri do iných častí tela, to znamená, že takmer nemetastázuje. Melanómy s veľkými rozmermi však poskytujú pacientom menej šancí na šetrnejšie zaobchádzanie ako odstránenie. Preto je veľmi dôležitá pravidelná diagnostika melanómu s využitím moderných zdravotníckych zariadení. Odporúčame tiež prečítať si článok o melanóme chrbta.
Choroid (z latiny. Chorioidea) - samotná cievnatka, zadná časť cievneho traktu oka, umiestnená od zubnej línie k zrakovému nervu.
Hrúbka samotnej cievovky na zadnom póle oka je 0,22 - 0,3 mm a klesá smerom k čiare zubov na 0,1 - 0,15 mm. Choroidálne cievy sú vetvy zadných krátkych ciliárnych artérií (orbitálne vetvy orbitálnej artérie), zadné dlhé ciliárne artérie idúce od čiary zubov k rovníku a predné ciliárne artérie, ktoré sú pokračovaním svalových artérií, posielajú vetvy do prednej časti cievovky, kde sa anastomóza s vetvy krátkych zadných ciliárnych artérií.
Zadné krátke ciliárne artérie perforujú skléru a prenikajú do suprachoroidálneho priestoru okolo hlavy optického nervu, umiestneného medzi sklérou a cievnatkou. Rozpadajú sa na veľké množstvo konárov, ktoré tvoria samotnú cievnatku. Cievny kruh Zinna-Haller je tvorený okolo hlavy optického nervu. V niektorých prípadoch existuje ďalšia vetva do oblasti makuly (a. Cilioretinalis), viditeľná na disku optického nervu alebo sietnici, ktorá hrá dôležitú úlohu v prípade embólie centrálnej sietnicovej artérie.
V choroide sú štyri platne:
supravaskulárne, vaskulárne, vaskulárne kapiláry a bazálny komplex.
30-mikrónová supravaskulárna platňa je najvzdialenejšou vrstvou cievnatky susediacej s sklérou. Je tvorený voľným vláknitým spojivovým tkanivom, obsahuje veľké množstvo pigmentových buniek. Pri patologických stavoch môže byť priestor medzi tenkými vláknami tejto vrstvy naplnený kvapalinou alebo krvou. Jedným z týchto stavov je hypotónia oka, ktorá je často sprevádzaná extravazáciou tekutiny do suprachoroidálneho priestoru.
Cievna platňa pozostáva z prepletených tepien a žíl, medzi ktorými sú voľné vláknité spojivové tkanivo, pigmentové bunky, jednotlivé zväzky hladkých myocytov. Vonku je vrstva veľkých nádob (Hallerova vrstva), nasledovaná vrstvou stredných nádob (vrstva Zatlera). Cievky sa anastomóza medzi sebou, tvoriť hustý plexus.
Cievna kapilárna platňa alebo vrstva choriokapilár je systém prekladaných kapilár tvorených nádobami s relatívne veľkým priemerom s otvormi v stenách na prechod tekutín, iónov a malých proteínových molekúl. Kapiláry tejto vrstvy sa vyznačujú nerovnomerným kalibrom a schopnosťou súčasne prejsť až 5 červených krviniek. Medzi kapilárami sú sploštené fibroblasty.
Bazálny komplex alebo Bruchova membrána je veľmi tenká platňa (hrúbka 1 až 4 mikróny) umiestnená medzi cievnatkou a pigmentovým epitelom sietnice. Na tejto doske sú tri vrstvy: vonkajšia vrstva kolagénu so zónou tenkých elastických vlákien; vnútornú vláknitú (vláknitú) kolagénovú vrstvu a kutikulárnu vrstvu, ktorá je základnou membránou retinálneho pigmentového epitelu.
S vekom sa Bruchova membrána postupne zahusťuje, lipidy sa v nej ukladajú, klesá jej priepustnosť pre kvapaliny. U starších pacientov sa často nachádzajú fokálne segmenty kalcifikácie.
Samotná cievka má najvyššiu kapacitu na prenos tekutín (perfúziu) a jej venózna krv obsahuje veľké množstvo kyslíka.
Funkcie vlastnej cievnatky:
poskytuje výživu pigmentovému epitelu sietnice, fotoreceptorom a vonkajšej plexiformnej vrstve sietnice, zásobuje sietnicu látkami, ktoré uľahčujú fotochemické transformácie vizuálneho pigmentu;
je zapojený do udržiavania vnútroočného tlaku a teploty očnej gule, je filtrom pre tepelnú energiu vznikajúcu absorpciou svetla.
Vývojové abnormality môžu byť spôsobené génovými mutáciami, niekoľkými generáciami chromozomálnych abnormalít, ako aj vplyvom rôznych faktorov prostredia na matku a plod.
Coloboma choroid je porucha. Táto anomália nastáva ako dôsledok primárneho defektu neuroektodermu. Prostredníctvom defektu samotnej cievovky je viditeľná sklera, takže oftalmoskopicky, cievnatka cievnatky vyzerá ako biela, jasne definovaná oválna oblasť. V tejto zóne je sietnica nedostatočne vyvinutá alebo úplne chýba. Charakteristickým znakom tejto anomálie je prítomnosť absolútneho skotómu. Kolobóm sa často vyskytuje sporadicky, niekedy je príčinou jeho vzniku autozomálne dominantná forma dedičnosti s neúplnou penetranciou génu. Kolobóm môže byť izolovaný, niekedy je kombinovaný s mikroflórom alebo je jedným zo symptómov Pato syndrómu (trisomický 13. chromozóm).
Dystrofické procesy v cievnatke môžu byť dedičné alebo sekundárne, napríklad v dôsledku prenesených zápalových procesov. Lokalizáciou môžu byť generalizované alebo fokálne, napríklad umiestnené v makulárnej oblasti sietnice. S dystrofiou cievovky sa retina, najmä pigmentový epitel, vždy zúčastňuje patologického procesu.
Patogenéza hereditárnej dystrofie cievovky je založená na geneticky determinovanej abiotrofii (neprítomnosť cievnych vrstiev) a sekundárne k nim zmeny vo fotoreceptoroch a pigmentovom epiteli.
Hlavným oftalmoskopickým znakom tohto ochorenia je atrofia cievnatky, sprevádzaná zmenou pigmentového epitelu sietnice s akumuláciou pigmentových granúl a prítomnosťou kovového reflexu. V počiatočnej atrofii chaly choriokapilárnej vrstvy sa veľké a stredné cievy javia ako nezmenené, avšak dysfunkcia sietnicového fotoreceptora je už zaznamenaná v dôsledku poruchy vonkajších vrstiev sietnice. Ako proces postupuje, cievy sú sklerózované a stanú sa žlto-bielymi. V poslednom štádiu ochorenia sú sietnica a cievnatka atrofické, cievy miznú a proti bielkovine je vidieť len malý počet veľkých cievnatcov. Všetky príznaky dystrofického procesu sú jasne viditeľné pri fluoresceínovej angiografii (PHA).
Choroidálna atrofia je spoločným znakom mnohých dedičných retinálnych dystrofií a pigmentového epitelu.
Existujú rôzne formy generalizovanej dystrofie cievnatky.
Chorioidémia - dedičná dystrofia cievovky. Už v počiatočných štádiách, spolu s príznakmi atrofie v cievnatke, sú pozorované zmeny vo fotoreceptoroch, hlavne v tyčinkách na strednom okraji sietnice.
Ako proces pokračuje, nočné videnie sa znižuje, sústredné zúženie zorných polí je odhalené, ERG je podnormálne. Centrálne videnie pretrváva až do neskorého štádia ochorenia.
Oftalmoskopicky u pacientov mužského pohlavia odhaľuje široké spektrum zmien - od atrofie choriokapilár a drobných zmien pigmentového epitelu sietnice až po úplnú neprítomnosť cievnatky a vonkajších vrstiev sietnice (Obr. 14.9).
Obr. 14.9. Horioideremiya.
V prvej alebo v druhej dekáde života sa zmeny prejavujú vo výskyte patologického reflexu počas oftalmoskopie, tvorby ložísk podobných mincí atrofie cievnatky a pigmentového epitelu sietnice, akumulácie pigmentu vo forme granúl alebo kostných buniek.
Diagnózu je možné vykonať na základe údajov z rodinnej anamnézy, výsledkov vyšetrení pacientov a ich rodín, ERG výskumu a zorného poľa.
Lobulárna atrofia cievnatky (atrofia gyrátu) je ochorenie dedené autozomálne recesívnym spôsobom s charakteristickým klinickým obrazom atrofie cievnatky a pigmentovaného epitelu. Už na začiatku ochorenia sa zrakové pole zužuje, nočné videnie a zraková ostrosť sa znižujú, neexistuje ERG. Závažnosť degeneratívnych zmien v fundus nekoreluje so zrakovou ostrosťou.
Charakteristickým oftalmoskopickým znakom je deliaca čiara, ktorá oddeľuje zónu vzhľadom k normálnej choriokapilárnej vrstve. Prítomnosť zmien potvrdzuje výsledky PAG. Proces začína na strednej periférii a šíri sa tak na periférii, ako aj na stred fundu.
Patognomonickým príznakom tohto ochorenia je zvýšenie obsahu kyseliny aminorinnitovej v krvnej plazme o 10 až 20-násobok.
Použitie vitamínu B6 pri liečbe tohto ochorenia je patogeneticky odôvodnené, pretože znižuje hladinu ornitínu v plazme. Väčšina pacientov však nereaguje na zavedenie vitamínu B6, takže hlavnou metódou liečby je diéta so zníženým obsahom bielkovín (najmä arginín). Nedávno boli uskutočnené pokusy uskutočniť génovú terapiu v experimente.
Pojem „choroiditída“ spája veľkú skupinu ochorení zápalového pôvodu, ktoré sa vyvíjajú v samotnej cievovke. Zriedkavo sa pozoruje izolovaná choroiditída, pretože sietnica a zrakový nerv sa zvyčajne podieľajú na patologickom procese včas, čo vedie k rozvoju chorioretinitídy, neuroretinochorioiditídy alebo neuro-uveitídy. Výskyt choroidálnych zápalových ochorení je spôsobený bakteriálnymi, vírusovými, parazitickými, hubovými, toxickými, radiačnými, alergickými látkami. Choroiditída môže byť prejavom mnohých systémových ochorení, ako aj niektorých imunopatologických stavov. Najbežnejšie vývoj horioiditov spôsobiť infekcie, ako je tuberkulóza, toxoplazmózy, histoplazmóza, toxokaróza, kandidózy, syfilis, a vírusovými infekciami (najmä herpes skupina), ktoré môžu spôsobiť klinický obraz akútnej neyroretinohorioidita alebo závažná spoločných chorioretinites pod imunity (AIDS, transplantácie orgánov atď.). Anatomická štruktúra cievnatky vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj zápalového procesu, pretože choroidálna vaskulárna sieť je miestom prechodu a ukladania veľkého množstva infekčných agens, toxických produktov a antigénov.
Doteraz nie je definitívne definovaný význam infekčného faktora v patogenéze choroiditídy a je predmetom diskusie v literatúre, hoci jeho úloha pri vírusovej infekcii a u pacientov s imunosupresívami je zrejmá. Veľký význam sa pripisuje genetickým faktorom (genetická kontrola imunitnej reakcie) a lokálnym bunkovým reakciám. Jedným z hlavných väzieb v patogenéze choroiditídy sú autoimunitné reakcie na rôzne antigény, vrátane vlastného (retinálny S-angiogén), ktoré vznikajú v súvislosti s poškodením očného tkaniva, napríklad počas perzistencie vírusu alebo ukladania imunitných komplexov.
Rizikové faktory pre rozvoj choroiditídy zahŕňajú traumu, hypotermiu, oslabenie tela atď.
Choroiditída môže byť endogénna, t.j. spôsobená vírusmi, baktériami alebo prvoky a parazitmi cirkulujúcimi v krvi a exogénnymi, vznikajúcimi z traumatických iridocyklitídy a ochorení rohovky.
Podľa lokalizačného procesu sa choroiditída delí na centrálnu (infiltrát sa nachádza v makulárnej oblasti), peripapilárnu (zápal lokalizovaný blízko alebo okolo hlavy optického nervu), ekvatoriálny (v rovníkovej zóne) a periférny (fundus očného fundusu na línii zubov).
V závislosti od rozsahu procesu môže byť choroiditída fokálna (fokálna), multifokálna diseminovaná (multifokálna) a difúzna.
Sťažnosti na záblesky, blikanie a letiace „muchy“ pred očami, zahmlievanie a zmenšovanie zraku, plávajúce opacity, skreslenie objektov, znížené videnie za súmraku sa vyskytujú, keď je proces lokalizovaný v zadnej časti oka, čo zahŕňa patologický proces sietnice a sklovca. S periférnym umiestnením ohniska zápalu často chýbajú sťažnosti, a preto je ochorenie detegované náhodne počas oftalmoskopie.
Keď oftalmoskopia odhalila chorioretinálne infiltráty, paravaskulárne exsudáty, ktoré zodpovedajú skótom v zornom poli. Pri aktívnom zápale v pozadí viditeľných sivastých alebo žltkastých ložísk s fuzzy kontúrami, baniami v sklovci prechádzajú bez toho, aby boli prerušené cievne sietnice. Ohniská zápalu môžu mať rôznu veľkosť a tvar, najčastejšie zaoblené, ich veľkosť je 0,5-1,5-násobok priemeru hlavy optického nervu. Zriedkavo sa pozorovali menšie alebo veľmi veľké ohniská. Počas tohto obdobia sú možné krvácania v cievnatke, sietnici a sklovci. S progresiou procesu dochádza k výraznému zakaleniu choroidálneho nidu, malé retinálne cievy v oblasti edému sa stávajú neviditeľnými. V niektorých prípadoch sa turbidita objavuje v zadnej časti sklovca v dôsledku infiltrácie jeho bunkových elementov a tvorby membrán. Pod vplyvom liečby sa chorioretinálne zameranie sploští, stáva sa transparentným a získava jasnejšie kontúry. Keď zápalový proces ustúpi, objaví sa pigmentácia vo forme malých bodiek na okraji ohniska. Na mieste ohniska zmiznú malé a stredné nádoby cievnatky, ktoré sa stenčujú a sklétá cez ne. Pri oftalmoskopii viditeľné biele ohnisko alebo ohniská s veľkými cievami choroidných a pigmentových zhlukov. Jasné hranice a pigmentácia lézií indikujú prechod zápalu na štádium atrofie cievnatky a pigmentového epitelu sietnice.
Keď sa zápalové zameranie nachádza v blízkosti hlavy optického nervu, zápalový proces sa môže šíriť do zrakového nervu. V takýchto prípadoch sa v zornom poli objavuje charakteristický skotóm, ktorý sa zlučuje s fyziologickým. Keď je oftalmoskopia určená rozmazaním hraníc zrakového nervu. Vyvíja sa peripapilárna chorioretinitída, nazývaná neuroretinitída peri-mandibulárnej neuroretinitídy, Jensenova juxtapapilárna retinochoroiditída alebo circimpapilárna retinitída.
Choroiditída môže byť komplikovaná sekundárnou dystrofiou a exsudatívnym odchlípením sietnice, neuritídou s prechodom na sekundárnu atrofiu zrakového nervu, rozsiahlym krvácaním do sklovca, nasledovaným schwartogenézou. Krvácanie v cievnatke a sietnici môže viesť k tvorbe hrubých jaziev spojivového tkaniva a tvorbe neovaskulárnych membrán, čo je sprevádzané významným znížením ostrosti zraku.
Vo fokálnom procese, vo všetkých vrstvách samotnej cievovky, sa nachádza obmedzená infiltrácia okolo dilatovaných ciev, pozostávajúcich z lymfoidných prvkov. Pri difúznej choroiditíde sa zápalový infiltrát skladá z lymfocytov, epitelioidných a obrovských buniek, ktoré stláčajú choroidný plexus. So zapojením do patologického procesu sietnice sa zaznamenáva deštrukcia vrstvy pigmentového epitelu, opuch a krvácanie. Ako sa proces vyvíja, bunkové elementy infiltrátu sú nahradené fibroblastmi a vláknami spojivového tkaniva, čo vedie k jazvovému tkanivu. V novo vytvorenej jazve zostávajú zvyšky zmenených veľkých ciev cievnatky, proliferácia retinálneho pigmentového epitelu je pozorovaná pozdĺž okraja jazvy.
Diagnóza sa vykonáva na základe výsledkov priamej a inverznej oftalmoskopie, PAG, imunologických a biochemických štúdií, registrácie ERG a EOG atď. V 30% prípadov sa etiológia nedá určiť.
Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s externatívnou exsudatívnou retinitídou, névusom a choroidálnym melanómom v počiatočnom štádiu. Pri exsudatívnej retinitíde, na rozdiel od choroiditídy, dochádza k vaskulárnym zmenám v sietnici, mikro- a makroaneurýzach, arteriálnym skratom detekovaným oftalmoskopiou a PHAG. Névus cievnatky s oftalmoskopiou je definovaný ako plochá plocha bridlice alebo šedo-bridlicovej farby s jasnými hranicami, sietnica nad ňou sa nemení, zraková ostrosť sa neznižuje. Choroidálny melanóm má charakteristické klinické a funkčné symptómy. Diagnóza je objasnená elektrofyziologickými (registrácia ERG, EOG), ultrazvukom a rádioizotopovými štúdiami.
Liečba by mala byť individuálna, jej intenzita a trvanie sú určené infekčným agensom, závažnosťou a lokalizáciou procesu, závažnosťou imunologických reakcií. V tomto ohľade sa liečivá používané na liečbu choroiditídy delia na etiotropné, protizápalové (nešpecifické), imunokorekčné, symptomatické, ovplyvňujúce komplexné regeneračné a biochemické procesy v štruktúrach oka, membránové protektory atď. Systémové používanie liekov je kombinované s lokálnymi (parabulbárnymi a retrobulárnymi injekciami) ), ak je to potrebné, vykonať chirurgickú liečbu.
Etiotropická liečba zahŕňa použitie antivírusových, antibakteriálnych a antiparazitických liečiv, ale širokospektrálne antibiotiká sa používajú pri liečbe choroiditídy až po stanovení citlivosti infekčných agens na ne. V aktívnej fáze ochorenia sa používajú širokospektrálne antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov, cefalosporínov a ďalších vo forme parabulbar, intravenóznych a intramuskulárnych injekcií a užívajú sa perorálne. Antibakteriálne špecifické liečivá sa používajú na choroiditídu, ktorá sa vyskytla na pozadí tuberkulózy, syfilisu, toxoplazmózy, brucelózy atď. Pre vírusovú choroiditídu sa odporúčajú protivírusové lieky.
Imunotropná terapia je často hlavnou liečbou endogénnej choroiditídy. V závislosti od imunologického stavu pacienta a klinického obrazu ochorenia sa však používajú imunosupresíva alebo imunostimulanty.
Nemenej dôležitá je pasívna imunoterapia. V tomto ohľade je možné použitie globulínov. Môžu sa tiež použiť vakcíny, ale s veľkou opatrnosťou, pričom sa berie do úvahy individuálny stav pacienta, aby sa zabránilo exacerbáciám patologického procesu. Ako imunoterapia sa používajú induktory interferónu (interferonogén) a interferóny.
Na pozadí použitia etiotropných liekov zaujímajú kortikosteroidy popredné miesto v liečbe zápalových procesov, napriek možnosti ich vedľajších účinkov. V akútnom štádiu procesu je zápal potlačený lokálnym alebo systémovým použitím kortikosteroidov. V niektorých prípadoch ich skoré užívanie zlepšuje prognózu.
Hyposenzibilizácia sa uskutočňuje s cieľom znížiť citlivosť senzibilizovaných očných tkanív tuberkulózou, toxoplazmózou, vírusovou, stafylokokovou a streptokokovou choroiditídou. Antihistaminiká (tavegil, suprastin, claritin, telfast atď.) Sa používajú ako nešpecifická a hyposenzibilizujúca terapia. Pri aktívnom zápale sa používajú imunosupresíva (merkaptopurín, fluorouracil, cyklofosfamid, atď.), Niekedy v kombinácii s kortikosteroidmi.
Pri liečení choroiditídy sa tiež používajú cyklosporín A a prípravky na brzlík, ktoré hrajú dôležitú úlohu vo vývoji imunitného systému.
Fyzioterapeutické a fyzikálne metódy expozície (elektroforéza liekov, laserová koagulácia, kryokonagulácia) sa tiež používajú v rôznych štádiách ochorenia. Na resorpciu exsudátov a hemorágií v cievnatke, sietnici a sklovci sa používajú enzýmy (trypsín, fibrinolyzín, lidazu, papaín, lekozym, flogenzym, vobenzym atď.), Ktoré sa podávajú intramuskulárne, retro-bulbar, s použitím elektroforézy a orálne. Možná transklerálna kryokonagulácia cievovky a laserová koagulácia sietnice. Vitamínová terapia je indikovaná vo všetkých štádiách (vitamíny C, B1, B6, B12).
Prognóza závisí od etiológie choroiditídy, prevalencie a lokalizácie procesu. Zriedkavo sa pozoruje úplná slepota, najmä pri vývoji komplikácií, atrofii zrakového nervu, exsudatívnom odchlípení sietnice, pri ktorom je indikovaná chirurgická liečba v prípade neúčinnosti liekovej terapie.
Toxoplazmická chorioretinitída je častejšie spojená s vnútromaternicovou infekciou. Klinické prejavy poškodenia očí nie sú vždy zjavné v čase narodenia a v ranom veku. Pre vrodenú toxoplazmózu, ako aj pre iné vrodené infekcie, je charakteristická kombinácia poškodenia očí s inými systémovými poruchami, najčastejšie s poškodením centrálneho nervového systému. Infikovaní novorodenci môžu mať horúčku, lymfadenopatiu, encefalitídu, hepatosplenomegáliu, pneumóniu, intrakraniálne kalcifikácie.
Klinický obraz toxoplazmózy závisí od veku a imunitného stavu pacienta, ako aj od aktivity očnej infekcie. Toxoplazmóza sa prejavuje ako chorioretinitída. Pri inaktívnej toxoplazmóze sa nachádzajú staré veľké atrofické alebo cikarktické chorioretinálne ložiská s hypertrofiou pigmentového epitelu, často sa nachádzajú v zadnej časti oka. Výskyt aktívneho zápalu vo forme bielych lézií sa pozoruje v akejkoľvek oblasti fundusu, zvyčajne na okraji starých zmien. V akútnom období zápalu majú lézie fuzzy hranice, ich veľkosť sa líši a môže sa rovnať niekoľkým priemerom hlavy optického nervu. Pre veľké lézie je možné ich maximalizovať do sklovca. Plavidlá v ohnisku sa môžu uzavrieť. Pri aktívnom zápale sú možné exsudatívne odchlípenie sietnice a sekundárna choroidálna neovaskularizácia s subretinálnym krvácaním, pozorovaná počas oftalmoskopie ako zhrubnutie sivasto-žltkastého tkaniva na úrovni pigmentového epitelu.
Zmeny v sklovcovom telese, infiltrácia jeho vrstiev bunkovou suspenziou a tvorba membrán sa pozorujú, keď sa proces šíri do vnútorných vrstiev sietnice a hyaloidná membrána sa zničí. Súčasne sa zaznamenáva poškodenie zrakového nervu a cystický edém makuly.
Diagnóza je založená na identifikácii charakteristických znakov vrodenej toxoplazmózy a typickej lokalizácie veľkých jednotlivých foci v zadnom póle s tvorbou nových zón zápalu pozdĺž okraja starých jaziev.
Sérologické testovanie zahŕňa stanovenie špecifických protilátok v toxoplazme s použitím reakcie viazania komplementu a fluorescenčných protilátok. Najviac informatívna a široko používaná v posledných rokoch, štúdia s enzýmovým imunotestom na identifikáciu protilátok rôznych tried.
Nie všetky formy toxoplazmózy vyžadujú liečbu. Malé periférne ložiská môžu byť asymptomatické a samoliečiace po dobu 3 týždňov až 6 mesiacov. V prípade závažných príznakov zápalu na zadnom póle oka, ako aj počas reaktivácie procesu, by sa liečba mala zamerať na deštrukciu mikroorganizmov. Vykonáva lokálnu nešpecifickú protizápalovú liečbu (kortikosteroidy) v kombinácii so systémovým použitím špecifických látok.
Lieky najčastejšie používané pri liečbe toxoplazmózy zahŕňajú fonsidor, pyrimetamín, daraprim, tindurín, chlóridín a sulfadiazín. Liečba sa uskutočňuje pomocou sulfa liečiv v kombinácii s kyselinou listovou pod kontrolou zloženia krvi v súvislosti s možnosťou vzniku leukopénie a trombocytopénie. Možno použitie pyrimetamínu a sulfadiazínu v kombinácii s kortikosteroidmi pod spojivkou. Clindamycín a dalacín ako blokátory syntézy proteínov pri liečbe toxoplazmózy sa tiež používajú v kombinácii s vyššie uvedenými prípravkami.
Syndróm očnej histoplazmózy je ochorenie spôsobené hubou Histoplasma capsulatum, ktorá existuje v dvoch formách: u ľudí - v kvasinkách, v znečistenej pôde - vo forme plesne. Miska sa nachádza v endemických zónach (USA - Mississippi, Florida, Texas, Stredná Amerika, Stredná Afrika atď.). Infekcia sa vyskytuje inhaláciou pľúc. Do patologického procesu sa môžu zapojiť rôzne orgány a potom hovoria o systémovej histoplazmóze.
Charakteristické oftalmoskopické znaky sú chorioretinálne ložiská atrofie, cystické zmeny v makule, peripapilárne jazvy, choroidálna neovaskularizácia, lineárne pruhy na strednom okraji a absencia klinických príznakov aktívneho zápalového procesu.
Kožný test pozitívny na histoplazmózu. Zároveň existujú fenotypové formy histoplazmózy, pri ktorých je kožný test často negatívny. V takýchto prípadoch je diagnóza zložitá. Existuje názor, že genetická predispozícia je nevyhnutná pre tvorbu atrofických ložísk a tvorbu subretinálnej neovaskulárnej membrány. Choroidálna neovaskularizácia ako komplikácia sa vyskytuje častejšie u pacientov s atrofickými ložiskami v makulárnej oblasti, ktorá má červenú až sivú Ivet, sa javí ako zhrubnutá, s prstencom hyperpigmentácie, ktorý sa považuje za kompenzačnú reakciu pigmentového epitelu. Zároveň dochádza k výraznému poklesu zrakovej ostrosti. Oftalmoskopicky často odhaľuje hemoragické oddelenie neuroepitelia a pigmentového epitelu v makulárnej oblasti. Prítomnosť neovaskularizácie je potvrdená výsledkami angiografie.
Liečba: neoplastikácia cievovky ukazuje fotokoaguláciu kryptónového lasera, avšak významný subfoválny rast ciev komplikuje liečbu, pretože fotokoagulácia tejto oblasti vedie k ireverzibilnému zmenšeniu videnia.
Multifokálna choroiditída a panuveit. Klinický obraz multifokálnej choroiditídy a panuveitídy je podobný prejavom vyššie opísaného syndrómu očnej histoplazmózy. Zahŕňa aj chorioretinálne ložiská atrofie, peripapilárne jazvy, choroidálnu neovaskularizáciu, lineárne pásy na periférii. Hlavným rozdielom je však to, že pri multifokálnej choroiditíde a panuveitíde sa objavujú opakujúce sa príznaky zápalu a vznik nových ohnísk chorioretinálnej atrofie, početnejších a menších, ako aj výskyt ohnísk zápalu v predných a zadných častiach sklovca, zápalových zmien v prednej komore, Optický disk je opuchnutý. V akútnej fáze ochorenia sa môže vyskytnúť lokálna exsudatívna odchlípka sietnice. U pacientov s dlhodobým ochorením v fundus sa môžu detegovať zápalové ložiská v rôznych štádiách vývoja.
Znížená zraková ostrosť. V perimetrii je zaznamenaná expanzia slepého uhla, jednotlivé skotómy a zorné pole. V procese liečby môže zlepšiť vizuálne pole.
Etiológia nebola stanovená, hoci infekčná a autoimunitná povaha ochorenia nie je vylúčená.
V akútnej fáze as rozvojom komplikácií ochorenia je možná liečba kortikosteroidmi. Prípady samohojenia, dokonca aj v prítomnosti choroidálnej neovaskularizácie.
Tuberkulózna choroiditída sa vyvíja v mladom veku na pozadí primárnej tuberkulózy. Príčinou ochorenia sú mykobaktérie, ktoré infikujú mnoho orgánov.
V tuberkulóznych léziách cievnatky sú častejšie častejšie častejšie časté častejšie časté častice ako je cirkulárna, multifokálna choroiditída. Choroidálne tuberkuly nažltlé alebo sivasto-biele. Po liečbe pretrváva jedna alebo viacero chorioretinálnych jaziev s jasnými hranami, hyperfluorescenčné s PHA. Tuberkulárna metastatická granulomatózna chorioretinitída je charakterizovaná ťažkým priebehom s retinálnym krvácaním a infiltráciou sklovca. Tuberkulóza-alergická chorioretinitída v neprítomnosti mycobacterium tuberculosis v oku prebieha ako negranulomatózny zápal. Nemajú žiadne klinické príznaky, často sa vyvíjajú u detí a dospievajúcich počas obratu tuberkulínového testu.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ďalšími granulomatóznymi infekciami: sarkoidózou, brucelózou, leprou, toxoplazmózou, syfilisom, plesňovou infekciou. Pri tuberkulóznej choroiditíde závisí charakter histologických zmien od štádia procesu tuberkulózy. Pri primárnej tuberkulóze sa zápal v cievnatke vyskytuje s difúznou lymfatickou infiltráciou, prítomnosťou epiteliálnych a obrovských buniek. Pri sekundárnej tuberkulóze prevláda produktívny typ zápalu, ktorý sa vyznačuje tvorbou typických tuberkulóznych granulómov s prípadovou nekrózou.
Diagnóza je založená na detekcii mimoburzových ohnísk tuberkulózy, pozitívnych výsledkoch tuberkulínových testov a ohniskových reakciách oka na zavedenie tuberkulínu.
Špecifická systémová liečba zahŕňa štandardnú terapiu proti tuberkulóze a anti-mykobakteriálne lieky (izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, etambutol, atď.). Kortikosteroidy je možné použiť v závislosti od imunologického stavu pacienta a priebehu procesu. V prípade tuberkulóznej alergickej chorioretinitídy sa vykonáva lokálna a všeobecná nešpecifická protizápalová a desenzibilizačná liečba.
Toxokarotická choroiditída je spôsobená larválnou formou Toxocara canis, hlístou zo skupiny Ascaris.
Oftalmokaróza môže byť prejavom bežného ochorenia s masívnou inváziou tela larvami alebo jediným klinickým prejavom helmintiázy.
Zameranie granulomatózneho zápalu sa tvorí okolo lariev v mieste jeho prenikania do oka. Keď vstúpi do oka cez cievy hlavy optického nervu, larva sa obyčajne usadí v paramaculárnej zóne. Po eliminácii zápalu v zadnom póle oka sa vytvorí granulom. U mladších detí je tento proces akútnejší s masívnou zápalovou reakciou sklovca, pripomínajúcou retinoblastóm alebo endoftalmitídu v klinických prejavoch. U starších detí, adolescentov a dospelých postupuje proces benígnejšie s tvorbou hustého, kývajúceho centra v parapapilárnej oblasti. Keď sa larvy dostanú do oka cez systém predných ciliárnych artérií, vytvorí sa periférny granulóm. V tomto prípade môže byť proces takmer asymptomatický.
V akútnej fáze toxokarotickej uveitídy sa lézia javí ako zakalená, belavá, silne sľubná pozornosť s perifokálnym zápalom a exsudátom v sklovcovom tele. Následne je stred zhutnený, jeho hranice sú jasné, povrch je lesklý. Niekedy definuje tmavé centrum ako dôkaz prítomnosti zvyškov lariev. Lézia sa často spája s vláknitým káblom s optickým diskom.
Diagnóza je založená na typickom oftalmoskopickom obraze a detekcii infekcie toxokarózou pomocou enzýmového imunotestu.
Liečba je často symptomatická, pretože antiparazitické lieky majú slabý účinok na larválne formy hlíst. Okrem toho sa proces zápalu často začína po smrti a rozklade lariev v dôsledku ich toxického účinku na okolité tkanivá. Ďalšie možnosti liečby obmedzujú koaguláciu a chirurgické odstránenie granulómu spolu s priľahlým jazvovým tkanivom.
Candida choroiditis je spôsobená Candida albicans. V posledných rokoch sa výskyt ochorenia zvýšil v dôsledku rozšíreného používania antibiotík a imunosupresívnych liekov.
Pacienti sa sťažujú na znížené videnie a plávajúce opacity pred očami. Oftalmoskopicky sa proces podobá toxoplazmóze. V funduse sa zistia žlto-biele lézie s nezreteľnými hranicami rôznych veľkostí - od malých, ako sú napríklad zhluky vaty, až po lézie niekoľkých priemerov hlavy optického nervu. Sietnica je primárne ovplyvnená, ako postupuje, proces siaha až do sklovca a cievnatky).
Diagnóza je založená na charakteristickej anamnéze (dlhodobé užívanie veľkých dávok antibiotík alebo steroidných liekov) a na výsledkoch krvných testov počas obdobia kandidózy.
Liečba - lokálne a systémové použitie antifungálnych liekov (amfotericín B, orungal, rifamín atď.), Ktoré sa vstrekujú do sklovca. Pri ťažkých procesoch sa vykonáva vitrektómia - odstránenie sklovca.
Syfilitická chorioretinitída sa môže vyvinúť v kongenitálnom aj získanom syfilise.
Vrodené zmeny sietnice - niekoľko malých pigmentovaných a nepigmentovaných lézií, ktoré dávajú fundu očnej soli s korením, alebo viac väčších atrofických ohnísk v cievnatke, často na okraji fundusu. Menej často sa pozorujú peripapilárne atrofické zmeny sietnice a cievnatky v kombinácii s periférnymi dystrofickými zmenami.
So získaným syfilisom sa v druhej a tretej perióde ochorenia vyvíjajú ochorenia sietnice a cievnatky a postupujú ako fokálna alebo difúzna chorioretinitída. Klinicky je ťažké rozpoznať syfilitickú chorioretinitídu od procesov inej etiológie. Na diagnostiku je potrebné použiť sérologické reakcie a zohľadniť charakteristické zmeny v iných orgánoch.
Diferenciálna diagnóza vrodeného syfilisu by sa mala vykonávať so sekundárnymi dystrofiami iného pôvodu (napríklad retinopatia rubeoly), ako aj dedičnými dystrofiami sietnice. V prípade diferenciálnej diagnózy s dedičnou retinálnou dystrofiou sú dôležité rodinné anamnézy a výskum ERG: nie je registrovaný pre retinitis pigmentosa, ani nie je normálny alebo subnormálny pre chorioretinitídu.
Diagnóza je založená na výsledkoch sérologickej štúdie, ktorá sa vykonáva za účelom identifikácie špecifických infekcií.
Liečba syfilitných lézií oka sa vykonáva spoločne s venereológom.
V prípadoch infekcie HIV sa chorioretinitída vyskytuje ako superinfekcia na pozadí výrazných porúch imunitného systému. Najčastejšou priamou príčinou poškodenia oka je cytomegalovírus. Charakteristické znaky chorioretinitídy pri infekcii HIV sú výrazná prevalencia lézií, nekrotická povaha zápalu, hemoragický syndróm.
Diagnóza je založená na charakteristických klinických príznakoch a detekcii HIV. Prognóza vízie je nepriaznivá. Pri liečbe pomocou antivírusových a imunotropných liekov.
Článok z knihy: Očné choroby Kopaeva V.G.
http://lechi-glaz.ru/horioideya-glaza/