Prevažná väčšina ľudí verí, že glaukóm je vysoký vnútroočný tlak, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou oka, bolesťami hlavy a zníženým videním. Toto je čiastočne prípad.
Ale hlavnou zákernosťou ochorenia je, že sa môže vyskytnúť pri normálnom a dokonca nízkom vnútroočnom tlaku. Špecifické príznaky sa nemusia objaviť alebo vyvíjať postupne. To je dôvod, prečo je tak dôležité vedieť, čo je normálny očný tlak pre glaukóm. Vedieť, že to pomôže identifikovať chorobu v jej raných štádiách, aj bez sťažností.
Aby ste včas rozpoznali chorobu, musíte poznať normálne hodnoty IOP.
DÔLEŽITÉ. Prebytok týchto ukazovateľov poukazuje na riziko vzniku glaukómu. Je potrebné ich pozorne sledovať, včas absolvovať vyšetrenie oftalmológom. Je obzvlášť dôležité, aby ste to robili pravidelne po 40 rokoch.
Mnohí autori zdôrazňujú takýto stav ako oftalmickú hypertenziu. Toto zvýšenie IOP podľa Goldmana je vyššie ako 21 mm Hg. Neexistujú však žiadne lézie sietnice, glaukomatózne zmeny v optickom nerve a zúženie zorných polí.
So zvýšeným tlakom v oku sa vyvíja retinálna kompresia, ktorá vedie k smrti gangliových buniek. Gangliové bunky sú vodičmi nervových impulzov do mozgu. Okrem toho vysoký IOP vedie k ischémii sietnice, t.j. k jej nutričnej poruche. Prenos impulzov do mozgu je narušený a zrakové poškodenie sa vyvíja, vrátane jeho straty.
Vyvoláva glaukóm s uzavretým uhlom alebo otvoreným uhlom. V závislosti od formy sa vyskytujú rôzne príznaky, ale všetky sú znakmi vysokého IOP. To vždy vedie k atrofii zrakového nervu, zúženiu zorných polí a ak je neliečená, vedie k úplnej slepote a invalidite.
Táto forma ochorenia má niekoľko ďalších názvov - glaukómu s nízkym tlakom, pseudonormal glaukómu, amaurózy s výkopom, pseudoglaukómu, paraglaukómu atď. Hlavný názov zdôrazňuje, že normálny priemer IOP vedie k patologickým zmenám zrakového nervu.
Táto forma ochorenia je odhalená v štúdii zorných polí (budú zúžené) av prítomnosti glaukomatóznych zmien v zrakovom nerve.
REFERENCIA: Je dôležité, aby bol pravidelne kontrolovaný oftalmológom, dokonca aj pri normálnom IOP.
Existuje niekoľko spôsobov merania IOP, ktoré sa práve používajú. Niektoré z nich sú presnejšie, iné sú pohodlnejšie a rýchlejšie.
Vo videu bude očný lekár hovoriť o tom, ako správne merať IOP a ako často:
Okrem toho existujú špeciálne skúšky vákuovej kompresie. Určujú stupeň tolerancie zrakového nervu na zvýšenie tlaku. Tieto testy pomáhajú identifikovať preglaukóm, ktorý mu umožňuje začať liečbu včas a monitorovať jeho účinnosť.
Na liečbu ochorenia sa používajú rôzne kvapky s rôznymi mechanizmami účinku. Znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny alebo zlepšujú jej odtok. Používajú sa prostaglandíny, M-cholinomimetiká, blokátory, inhibítory karboanhydrázy, alfa 2-adrenomimetiká. Prečítajte si viac o mechanizmoch účinku liekov a indikácií na použitie, ktoré si môžete prečítať v tomto článku.
Ak drogy nepomôžu, používa sa laserová operácia, počas ktorej sa pre najlepší odtok vnútroočnej tekutiny vytvorí v dúhovke diery.
V prvom rade je potrebné vyhnúť sa provokatívnym faktorom: stresu, dlhodobému vystaveniu slabému svetlu, užívaniu určitých liekov. Musíte tiež vedieť, či ste v ohrození. V prítomnosti takýchto faktorov je potrebné, aby ich dodržiaval odborník.
Je dôležité, aby každá osoba vedela, čo má byť normálny IOP. Je potrebné mať na pamäti, že aj pri normálnom tlaku sú možné patologické zmeny v očiach. Preto musíte byť pozorní na svoje zdravie a venovať pozornosť aj najmenším príznakom.
Na videu bude očný lekár hovoriť o príčinách a liečbe normotenzného glaukómu (s normálnym a nízkym IOP):
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.htmlNormálny tlak na glaukóm je pomerne ťažké určiť, v priebehu ochorenia nedochádza k zvýšeniu vnútroočného tlaku, je to normálne. Zvyčajne je choroba diagnostikovaná u starších žien.
Glaukóm sa vyvíja prostredníctvom prenesených chorôb zrakového aparátu alebo v dôsledku zmien v orgánoch zraku súvisiacich s vekom, čo ďalej vedie k poruchám krvného obehu v mozgu. Je potrebné vykonať úplnú diagnózu na identifikáciu ochorenia a pravidelné návštevy oftalmológa.
Vo väčšine prípadov bude chirurgická liečba nevyhnutná na liečbu, lieky pomáhajú veľmi zriedkavo a majú vedľajšie účinky. V tomto článku budeme hovoriť o tom, ako sa glaukóm vyskytuje pri normálnom tlaku, prečo k nemu dochádza a ako ho liečiť.
Existuje však aj iný stav tohto ochorenia - glaukóm bez zvýšenia vnútroočného tlaku, tiež sa nazýva „normotenzný glaukóm“. Je to pomerne zriedkavý jav, pri ktorom nerv toleruje zmeny negatívneho charakteru, zhoršuje sa videnie, ale tlak vo vnútri vizuálneho orgánu zostáva normálny.
Glaukóm je ochorenie, pri ktorom je ovplyvnený zrakový nerv, ktorý spája oko s mozgom. Umožňuje vidieť. K tomuto stavu zvyčajne dochádza pri veľmi vysokom vnútroočnom tlaku. Ale normálny tlak glaukómu vyzerá inak.
Tekutina zvyčajne cirkuluje okolo oka. V mnohých typoch glaukómu to nevyplýva podľa očakávania. Tak, tam je jeho akumulácia, ako je voda v zablokovanom odtoku. V dôsledku toho vzniká v oku tlak. Postupom času sa začína poškodzovať zrakový nerv.
V prípade glaukómu s normálnym tlakom je poškodený zrakový nerv, aj keď očný tlak zostáva v normálnom rozsahu. Lekári to nazývajú normálnym (nízkym) tlakovým glaukómom.
Pri glaukóme sa normálny tlak nevyskytuje pri skutočnej vnútroočnej hypertenzii. Častejšie je táto choroba diagnostikovaná u žien. Nízkotlakový glaukóm je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:
Klasifikácia primárneho glaukómu s otvoreným uhlom je založená na ukazovateľoch epidemiologického významu štandardu vnútroočného tlaku. Tieto údaje sú však relatívne ľubovoľné a klinicky nespoľahlivé.
Výskyt glaukómu normálny a nízky tlak u pacientov starších ako 40 rokov sa vyskytuje v 0,2–16% prípadov (u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom). Normotenzívny glaukóm postihuje najmä ženy vo veku 60 rokov.
Normotenzia je typ ochorenia, keď sa videnie zhoršuje s poškodením zrakového nervu, zatiaľ čo vnútroočný tlak zostáva normálny. Nazýva sa tiež normálny alebo nízkotlakový glaukóm.
Očný tlak sa tiež nazýva vnútroočný alebo očný kmeň. Jeho hladina sa meria v mm ortuťovom stĺpci. Väčšina pacientov s glaukómom má zvýšený vnútroočný tlak - viac ako 21 mm Hg.
Nemôžete povedať o glaukóme bez zvýšeného tlaku. Tu je hladina udržiavaná v rozsahu - 10-21 mm Hg, to znamená, že indikátor je normálny.
Táto forma ochorenia sa vyskytuje prevažne u samíc. Vek, najčastejšie zistený glaukóm bez zvýšenej EDC - po 40 rokoch. Normálny vnútroočný tlak je tiež charakteristický pre otvorenú formu ochorenia v skorých štádiách, takže charakteristiky týchto dvoch typov ochorenia sú podobné.
Normálny tlak glaukómu (alebo glaukóm s nízkym tlakom) je častejší u žien a charakterizuje ho:
Vrodený glaukóm (s abnormálnym vývojom plodu) a sekundárny glaukóm (vyplývajúci z iného ochorenia) sú mimoriadne zriedkavé.
Príčiny glaukómu s normálnym tlakom neboli úplne preskúmané. Existuje predpoklad, že celá vec je v krehkom kraniálnom nerve. Kvôli veľkej krehkosti môže dôjsť k poškodeniu EF počas normálneho IOP a kvôli zníženému prietoku krvi do lebečného nervu.
Nadmerná krehkosť zrakového nervu - najčastejšie dedičný jav. Zníženie prietoku krvi do lebečného nervu je dôsledkom poruchy ciev cievneho systému.
Vedci tiež zistili, že krvný tlak a normotenzný glaukóm sú spojené. Pacienti s nízkym krvným tlakom mali tiež nízky krvný tlak, najmä v noci. Je to spôsobené tým, že nízky krvný tlak znižuje tlak v kapilárach očí, a preto znižuje IOP.
Redukcia očného kmeňa je tiež spôsobená takými faktormi, ako je odchlípenie sietnice, dehydratácia v dôsledku infekcií a zápal očných buliev, ochorenie obličiek a pooperačné komplikácie.
IOP zdravého človeka je v rozsahu 10 až 22 mm Hg. Art. V závislosti od jeho nárastu existujú 4 štádiá vývoja ochorenia:
Je potrebné mať na pamäti, že počas dňa sa môže tlak očí líšiť. Ráno je vyššie a večer sa znižuje. Zvážil normálnu fluktuáciu medzi rýchlosťami do 3 mm Hg. Art.
Keď nervové vlákna odumrú, začnú sa vo vizuálnom vnímaní objavovať slepé miesta. Ale môžu byť prehliadané, kým väčšina vlákien optického nervu nezomrie.
Keď sa stav zhoršuje, zorné pole sa zužuje. Je to, akoby ste sa pozerali cez tunel. Ak všetky vlákna v optickom nerve umierajú, nasleduje slepota.
Normálny tlak glaukómu postupuje pomaly. Je dôležité podrobiť sa pravidelnému vyšetreniu oftalmológom. Je to lekár, ktorý sa špecializuje na poskytovanie starostlivosti o oči a na vykonávanie očných operácií. Vyšetrenia môžu pomôcť odhaliť ochorenie predtým, ako dôjde k strate zraku.
Hodnota IOP je zvyčajne 16-19 mm Hg. V niektorých prípadoch je však jeho hladina pod 15 mm Hg. Art. Typická je asymetria prejavu ochorenia: čím výraznejšie je poškodenie zrakového nervu, tým vyšší je vnútroočný tlak.
Poruchy zorného poľa sa nelíšia od zmien v primárnom glaukóme s otvoreným uhlom, hoci sa zistilo, že pri normálnom (nízkom) tlaku glaukómu sú lokalizované bližšie k stredu a sú výraznejšie.
V niektorých prípadoch, aj bez liečby, tieto zmeny nepostupujú. Avšak v dôsledku neskorej diagnózy normálneho (nízkeho) tlaku je tendencia k závažnejšiemu poškodeniu výraznejšia ako u primárneho glaukómu s otvoreným uhlom.
Iné rozdiely normálneho (nízkeho) glaukómu od primárneho glaukómu s otvoreným uhlom:
Pre glaukóm s otvoreným uhlom a glaukóm s normálnym tlakom je charakteristická absencia symptómov. Ak pokles vnútroočného tlaku nastane počas dlhého obdobia (niekoľko rokov) - jediným znakom ochorenia je postupné znižovanie zraku.
Pri zápale, dehydratácii a infekciách dochádza k prudkému poklesu tlaku. Pacientove oči vysychajú a strácajú lesk, a niekedy je možné vidieť ohnutie očných buliev. Ostrá bolesť v očiach, príznak glaukómu s uzavretým uhlom.
Iba glaukóm s uzavretým uhlom má závažné príznaky.
Vyznačuje sa:
Nízkotlakový glaukóm má nasledujúce príznaky:
Budete kvapky kvapky do očí rozšíriť (alebo zväčšiť) žiakov. Lekár potom pomocou špeciálneho lupy skontroluje farbu a tvar optického nervu. Okrem toho skontroluje prípadné poškodenie alebo vady.
Očný lekár bude merať vnútroočný tlak, ako aj hrúbku rohovky. Okrem toho lekár vykoná test zorného poľa na zistenie akýchkoľvek zmien na periférii, ktoré si nemusíte všimnúť.
Niektorí ľudia s normálnym tlakom na glaukóm majú symptómy spojené s problémami krvných ciev, ako sú migrény, studené ruky a nohy, nízky tlak.
V prípade glaukómu akéhokoľvek typu je cirkulácia narušená, prebytočná tekutina sa hromadí, dochádza k zvýšenému zaťaženiu zrakového nervu a iným zložkám zraku.
Tam je tiež porucha v zásobovaní krvi tkanivami. Tieto procesy sú určené diagnostickým zrakom - pozorovaním zrakového nervu a identifikáciou zmien negatívnej povahy. Existujú tri spôsoby diagnostikovania glaukómu bez EDC. Zvážte ich podrobnejšie.
Tento postup sa vykonáva pomocou zariadenia na vizuálne vyšetrenie spodnej časti oka. Nazýva sa oftalmoskop. Vyšetrenie prebieha v tmavej miestnosti, kde pomocou svetelného lúča, ktorý prichádza zo zariadenia, oftalmológ vyšetruje defekty vizuálneho orgánu cez žiaka.
Počas procedúry určuje stav ochorenia podľa tvaru a farby nervu. V prípade pozorovania zvinutého nervu a nie veľmi zdravého ružového odtieňa je stanovená diagnóza: choroba je prítomná a vyvíja sa.
Druhá metóda, pomocou ktorej je glaukóm diagnostikovaný s normálnym očným tlakom, sa uskutočňuje pomocou testu zorného poľa. Vďaka nemu je vytvorená kompletná mapa videnia pacienta.
Táto štúdia pomáha stanoviť akúkoľvek zónu straty zraku v dôsledku poškodenia zrakového nervu. Tieto zmeny, ktoré si človek nevšimne, sú určené pomocou testovanej diagnózy.
Existuje aj iný spôsob, ako odhaliť glaukóm bez zvýšeného IOP. Jej podstatou je vykonávanie denného osemhodinového monitorovania vnútroočného tlaku. Príčinou progresie glaukómu s otvoreným uhlom s normálnymi indexmi vnútroočného tlaku sú skutočne výrazné výkyvy.
Pomocou diferenciálnej diagnostiky je celkom možné identifikovať vrcholy „skokov“ v tlaku nad normou (21 mm Hg).
Pri normálnej úrovni vnútroočného tlaku sa môže vyvinúť primárny glaukóm s otvoreným uhlom, ktorý je spojený s výrazným kolísaním tohto indikátora počas dňa. Iba monitorovaním vnútroočného tlaku je možné stanoviť prítomnosť vrcholov očnej hypertenzie, pri ktorej tlak presahuje 21 mm Hg.
Glaukóm s otvoreným uhlom a uhlom uzavretia, glaukóm normálneho tlaku alebo nízky tlak - to všetko sú najčastejšie formy veľmi nebezpečného a nezvratného ochorenia orgánov videnia - glaukómu alebo „modrého oka“.
Ak nie je včas diagnostikovaná a liečba sa nespustí, bude to viesť k slepote.
Hoci poškodenie spôsobené glaukómom nie je možné vyliečiť, lekár sa pokúsi zastaviť poškodenie a spomaliť alebo zabrániť strate zraku. Môže predpísať očné kvapky, navrhnúť laserovú liečbu alebo sa s vami porozprávať o operácii.
Lieky sa spočiatku používajú na liečbu orgánov videnia a iba v prípade, že ich účinok nemá požadovaný účinok, lekári odporúčajú operáciu. Pre lieky zahŕňajú najmä očné kvapky, ktorých úlohou je znížiť vnútroočný tlak.
Taktiež používajte lokálne akčné lieky, ktoré nielen znižujú Ophthalmotonus, ale tiež zlepšujú prietok krvi do očí a normalizujú metabolické procesy v tkanivách oka.
Očné namáhanie kvapkami klesne na približne 30% a ak nedovoľujete, aby sa znovu zvyšoval, glaukóm sa stabilizuje a videnie sa zlepšuje. Keď je glaukóm dôsledkom iného ochorenia, obe choroby sa súčasne liečia.
Keď liek nepomohol, pacientovi sa odporúča chirurgický zákrok. Môže byť dvojakého typu: s použitím laserovej a očnej mikrochirurgie.
Rovnako ako iné typy glaukómu, aj glaukóm normálneho tlaku sa lieči dvoma spôsobmi:
Okrem toho analógy prostaglandínov pomáhajú znižovať hladinu vnútroočného tlaku u tohto typu glaukómu, to znamená na pozadí normotónie.
Systémové lieky, ktoré blokujú vápnikové kanály, ako je nifedipín, sa zvyčajne predpisujú mladým ľuďom pri počiatočných príznakoch ochorenia. Pred-diagnostikovať periférny vazospazmus s použitím kapilároskopie.
Účinnosť tejto terapie bude dlhodobo udržiavaná len vtedy, ak perimetria nevykazuje negatívnu dynamiku počas prvých 2 až 3 mesiacov liečby.
Ak sa počas denného sledovania hladiny vnútroočného tlaku zistí, že ho v noci výrazne znižuje, mali by ste večerný príjem antihypertenzív zrušiť.
Najpopulárnejším liekom na glaukóm bez zvýšeného vnútroočného tlaku je Betaxolol.
Ako už bolo spomenuté, pri glaukóme bez EDC počas dňa môže dôjsť k „skokom“ vnútroočného tlaku.
Predpokladá sa, že liečba pomocou liekov stabilizuje tento tlak. Okrem toho blokuje ďalšie poškodenie zrakového nervu, takže stav je normalizovaný.
Najpopulárnejším liekom na glaukóm bez zvýšeného vnútroočného tlaku je Betaxolol.
Užívanie tohto lieku podporuje aktívnu výživu a prekrvenie nervu. Vďaka tomuto liečivu, ako aj analógom prostaglandínov ("Xalatan", "Travatan"), je rýchlosť IOP u tohto typu glaukómu znížená, to znamená na pozadí normotónie.
Aj v prípade zistenia počiatočných príznakov ochorenia sú predpísané systémové lieky, ktoré blokujú vápnikové kanály. Patrí medzi ne "nifedipín". Takéto lieky sa však odporúčajú najmä mladým ženám.
Ako účinná bude táto terapia a ako dlho bude trvať účinok užívania liekov, závisí to od prítomnosti alebo neprítomnosti negatívnej dynamiky s perimetriou. Ak sa do 2-3 mesiacov nebude pozorovať, ochorenie sa zastaví a túto metódu liečby môžete ďalej používať.
Na liečbu sú potrebné len pacienti, ktorí majú progresívne zmeny vo vizuálnych poliach. Najprv sa pomocou nasledujúcich metód zníži vnútroočný tlak o 30% z počiatočnej úrovne:
Diferenciálna diagnostika glaukómu, sprevádzaná normálnym alebo nízkym vnútroočným tlakom, s inými chorobami zraku.
Pre primárny glaukóm s otvoreným uhlom s normálnymi indexmi vnútroočného tlaku sú charakteristické jeho denné výkyvy, ktoré vedú k progresii ochorenia.
Denné píky tohto indikátora možno identifikovať meraním denného vnútroočného tlaku počas 8 hodín. Tiež kongenitálne anomálie zrakového nervu (coloboma alebo veľké disky) môžu byť brané na glaukomatózne zmeny v orgáne videnia.
To je zvyčajne prvé štádium liečby glaukómu. Niektoré predpísané kvapky spôsobujú, že oko emituje menej tekutín.
To pomáha znížiť tlak. Iné kvapky pomáhajú lepšie očistiť oči kvapaliny.
Ako všetky lieky, môžu mať vedľajšie účinky, ako napríklad:
Niektoré lieky spôsobujú problémy pri interakcii s inými liekmi. Ukážte svojmu lekárovi zoznam liekov, ktoré užívate pred začiatkom liečby.
Má rôznorodý charakter. V jednom prípade je pomocou lasera vytvorená diera pre lepší pohyb tekutiny vo vnútri komôr oka, čo pomáha znížiť tlak.
Tento typ operácie sa používa na odstránenie glaukómu s uzavretým uhlom po prvom znížení tlaku s liekmi. Ďalším typom laserového zásahu je odstránenie zablokovania drenážnych kanálov, ktoré obnovuje odtok tekutiny.
Operácia trvá asi 20 minút, ale budete musieť počkať niekoľko týždňov, aby ste dosiahli plný účinok.
Ak lieky a laserové ošetrenie neovplyvňujú očný tlak, lekár s vami môže hovoriť o operácii.
Existuje postup nazývaný trabekulektómia, v ktorom je na proteíne (alebo sklére) oka vytvorená diera, takže tekutina môže vytekať von. Alebo na zníženie tlaku je možné implantovať drenážnu trubicu.
Výskumníci pracujú na tom, aby našli najlepšiu liečbu glaukómu normálneho tlaku, ktorá pomôže chrániť zrakový nerv a zlepšiť prietok krvi.
Mikrochirurgia má tiež niekoľko možností intervencie. Jedným z najbežnejších je odstránenie malej časti okludovaného drenážneho systému očnej komory a vytvorenie bubliny pre nový odtok očnej tekutiny, čo znižuje tlak vo vnútri oka.
Použite tiež metódu implantácie do očného zariadenia na zlepšenie odtoku očnej tekutiny. Nie najúčinnejšou operáciou je odstránenie časti skléry. V dôsledku toho prúdenie vnútroočnej tekutiny prechádza cez malý zvyšok tkaniva.
Lekársky zákrok sa vyžaduje len pre tých pacientov, ktorí majú progresívne zmeny vo vizuálnych poliach. Zároveň sa snažia znížiť úroveň vnútroočného tlaku o jednu tretinu počiatočných hodnôt.
Vykonávajte len u pacientov s registrovanými postupnými zmenami zorného poľa. Spočíva v znížení vnútroočného tlaku o 30% od počiatočnej úrovne.
Ak sa liek metóda nedáva viditeľné výsledky, potom sa uchýliť k pomoci chirurga. V podstate je pacientovi ponúknutá trabekuloplastika. Vyrába sa pomocou lasera fotokoaguláciou trabekulárnej siete optického orgánu.
Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva u iných typov glaukómu, keď lieky nie sú schopné vyrovnať sa s vysokým krvným tlakom.
Operáciu vykonajte takto:
Pokiaľ ide o otázku self-liečba glaukómu doma, potom to môže byť vykonané len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Aby bol stav stabilný a nezhoršil, je potrebné prísne dodržiavať predpísané pokyny. Experimentovanie s farmaceutickými prípravkami, ako aj ľudové prostriedky sú nežiaduce.
Bohužiaľ, glaukómu sa nedá zabrániť. Ale slepote spôsobenej touto chorobou sa dá vyhnúť diagnostikovaním a začatím liečby v ranom štádiu. Preto pravidelne navštevujte oftalmológa na komplexné vyšetrenie očí.
Glaukóm bez zvýšeného IOP postupuje nasledovne:
Zaujímavý fakt: frekvencia výskytu tohto ochorenia ovplyvňuje miesto pobytu osoby. Najčastejšie sa tento typ glaukómu nachádza v Japonsku.
Príčiny glaukómu bez špecialistov na EDC neboli plne preskúmané. V lekárskych kruhoch sa však predpokladá, že hlavným rizikovým faktorom tohto ochorenia je príliš krehká štruktúra lebečného nervu.
Z tohto dôvodu dochádza k vzniku defektov na zrakovom nerve, ku glaukómu. Príliš krehká štruktúra kraniálneho nervu je často dedičná porucha, rovnako ako ochorenie samotného glaukómu.
Hlavným faktorom vo vývoji glaukómu je krehká štruktúra lebečného nervu, ktorá vedie k vzniku defektu.
Predpoklady, ktoré spôsobujú túto formu ochorenia, zahŕňajú aj príliš nízku hladinu krvného obehu v lebečnom nerve.
K tomuto javu dochádza v dôsledku nesprávneho fungovania krvných ciev. To zahŕňa:
Odborníci zistili súvislosť medzi krvným tlakom a glaukómom bez zvýšeného EDC. V priebehu výskumu sa zistilo, že niektorí pacienti s nízkym IOP mali nízky krvný tlak. Tento jav bol pozorovaný najmä v noci.
Táto skutočnosť je spôsobená tým, že nízky krvný tlak znižuje kapilárny tlak oka a zároveň vnútroočný tlak.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenieAutori: Yegorov E.A. (UNIIF - pobočka FGBI NMITS FPI ruského ministerstva zdravotníctva, Jekaterinburg), Alyabyeva Z.Yu. (GBOU VPO "RNRMU. NI Pirogov" Ministerstvo zdravotníctva Ruska; Centrum mesta Glaucomy v Moskve v GKB № 15. OM Filatov)
Pre citáciu: Egorov EA, Alyabyeva Zh.Yu. Glaukóm s normálnym tlakom // BC. 2000. №1. 9
Ruská štátna lekárska univerzita v Moskve
Nedávno radikálne zmenil myšlienku glaukómu. Ak bolo skôr hlavným kritériom pre glaukóm zvýšenie vnútroočného tlaku (IOP), potom sa ochorenia spojené s charakteristickými zmenami v hlave optického nervu a zornom poli vzťahujú na glaukóm. Bolo zistené, že pri zvýšení IOP približne 30 mm Hg. autoregulácia vaskulárneho tonusu je narušená, čo vedie k zhoršeniu perfúzie zrakového nervu. Súčasne je možný vývoj glaukómu na úrovni IOP v rámci štatisticky normálneho rozmedzia (priemerný IOP bez liečby je menší alebo rovný 21 mm Hg pri meraní počas denných hodín).
Medzi radom faktorov, ktoré prispievajú k takémuto priebehu glaukómu, je nesmierne dôležité porušenie hemodynamiky zrakového nervu, ktoré znižuje stabilitu optického nervu na zvýšenie IOP.
Glaukóm s normálnym tlakom (MLA) je primárny glaukóm s otvoreným uhlom s glaukómovým vykopávaním * zrakového nervu a glaukomatóznych defektov zorného poľa, ale s hladinami IOP v normálnom rozsahu.
Podľa R.Levene (1980) predstavuje MLA v európskych krajinách 11 až 30% všetkých prípadov glaukómu. V Japonsku, u osôb starších ako 40 rokov, je počet prípadov MLA 4-násobkom počtu prípadov vysokého tlaku glaukómu. MLA postihuje 2% japonskej populácie [1].
Možné mechanizmy pre rozvoj optickej neuropatie s MLA
Vývoj glaukomatóznej neuropatie prispieva k mnohým faktorom, ktoré je možné rozdeliť na faktory nezávislé od IOP as nimi spojené. Existuje dôkaz, že zníženie tolerancie hlavy optického nervu (DON) na IOP môže byť spôsobené charakteristikou architektúry mriežkovej platne. Mimoriadny význam v MLA je porušenie hemodynamiky v cievach, ktoré kŕmia zrakový nerv [1, 2].
Kľúčové faktory patogenézy MLA
Nádoby kŕmiace zrakový nerv môžu byť zúžené v dôsledku vazospazmu. Zistil sa presvedčivý dôkaz vzťahu MLA a Raynaudovho syndrómu. Keď je MLA tiež poznačená zvýšenou frekvenciou bolesti hlavy, často migrénou a výrazným poklesom prietoku krvi prstami v reakcii na vystavenie chladu.
Predpokladá sa, že jednou z hlavných príčin vzniku MLA je narušená autoregulácia hemodynamiky na optickom disku. Podľa niektorých autorov je to spôsobené zmenami v systéme endotelín-1 - oxid dusnatý. U niektorých pacientov s MLA je obsah endotelínu v krvnej plazme v porovnaní s normou zvýšený a u týchto pacientov nie je žiadna systémová vaskulárna patológia ani všeobecné hemoakrokulačné poruchy [1].
Narušenie prietoku arteriálnej krvi v dôsledku stenózy alebo difúznych aterosklerotických zmien hlavných tepien hlavy znižuje toleranciu optického nervu na IOP. Sťažnosti charakteristické pre formu encefalopatie (cefalgia, vestibulopatia, intelektuálne a mentálne poruchy, pyramidálny syndróm) nám umožňujú naznačiť prítomnosť tejto patológie. Nemenej dôležitá je venózna cirkulácia. To môže byť spôsobené zvýšením intrakraniálneho tlaku (traumatické poranenie mozgu v anamnéze), flebopatiou (pozornosť by sa mala venovať komorbiditám: kŕčovým žilám, hemoroidom), hypotenzii (venózna kongescia sa vyvíja v dôsledku poklesu mozgového perfúzneho tlaku). Tieto poruchy vyžadujú konzultáciu s neurológom a Dopplerovým vyšetrením. Odporúča sa ďalšie spoločné riadenie tejto skupiny pacientov s neurológom.
V niektorých prípadoch majú pacienti s MLA výrazný pokles krvného tlaku (BP) v noci a nízky diastolický tlak. Okrem toho pacienti s glaukómom (ako pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom as MLA) a arteriálnou hypertenziou, ktorí užívajú antihypertenzíva, s výrazným znížením systolického krvného tlaku v noci, majú tendenciu zhoršovať zorné pole a progresiu ochorenia.
Poruchy hemorheológie a fibrinolýzy v MLA zahŕňajú zvýšenie plazmatickej a krvnej viskozity, tendenciu k hyperkoagulácii (najmä hyperadhézii krvných doštičiek a zvýšenie času lýzy euglobulínu). Tieto poruchy sú však iba u niektorých pacientov. Vzhľadom na to, že zmeny v reologických vlastnostiach krvi u pacientov s MLA sú individuálne, je potrebné preskúmať každého jednotlivého pacienta.
Rizikové faktory pre rozvoj MLA zahŕňajú hemodynamické krízy (epizódy masívnej straty krvi alebo hypotenzívny šok), takže ak máte podozrenie na MLA, mali by sa zozbierať starostlivé údaje o zvieratách. Pacienti s MLA sú charakterizovaní zvýšeným výskytom kardiovaskulárnych patológií a prevalenciou sedavého životného štýlu, častejším je infarkt mozgu (podľa zobrazenia magnetickou rezonanciou) [1].
Ťažká strata tkaniva neurogliálneho kruhu a rozsiahla peripapilárna atrofia sú charakteristické pre MLA. Možno je to kvôli relatívne neskorej diagnóze tohto typu glaukómu, pretože diagnóza sa často robí len vtedy, keď sa objaví centrálny skotóm. U pacientov s MLA je zaznamenaná vyššia frekvencia krvácania na hlave zrakového nervu. Prognostická hodnota krvácania v prospech progresie MLA bola stanovená.
H. Geijssen a E.Greve (1995) identifikovali tri skupiny pacientov s MLA podľa stavu optického disku;
1. - s fokálnym ischemickým glaukómom;
2. - so senilnou sklerózou;
3. - s glaukómom s krátkozrakosťou.
Všetky tieto skupiny sa líšia v etiológii a prognóze [3]. V súvislosti so zvýšenou frekvenciou operácií excimerového lasera pre krátkozrakosť je potrebné mať na pamäti, že zníženie hrúbky rohovky v centrálnej zóne vedie k podhodnoteniu vnútroočného tlaku v porovnaní s reálnou, keď sa meria rutinnými metódami.
Výkop hlavy optického nervu s MLA často presahuje množstvo, ktoré by sa dalo očakávať vo veľkosti a hĺbke defektov vo zornom poli. Veľmi hlboký výkop a sivá farba disku („neúspešný“ disk zrakového nervu) počas MLA by mali byť alarmujúce z hľadiska prítomnosti stenózy hlavných tepien. Zároveň defekty zorného poľa často dosahujú bod fixácie, pričom periférne časové hranice môžu byť prakticky nezmenené. MLA je charakterizovaná hlbším a strmším poklesom fotosenzitivity, navyše defekty zorného poľa sú umiestnené bližšie k bodu fixácie v porovnaní so skupinou s vysokým tlakom glaukómu. Tieto rozdiely môžu súvisieť s rozdielmi vo veku pacientov a úrovňou IOP, pretože napríklad difúzne defekty zorného poľa sú charakteristické pre pacientov mladšieho veku a vyššie IOP [4].
Definícia progresie MLA
Na rozdiel od glaukómu s vysokým tlakom, ktorý môže spôsobiť rýchlu stratu zrakovej funkcie (v priebehu niekoľkých hodín počas akútneho ataku), s MLA, zhoršenie zorného poľa sa zvyčajne objavuje postupne. Podľa D.Kalala a R. Hitchingsa (1998) sa rýchlosť poklesu fotosenzitivity sietnice môže meniť od nedefinovateľných zmien v priebehu 10 rokov alebo viac až po stratu 5 dB * za rok. Liečba je nevyhnutná, ak choroba progreduje a rýchlosť progresie u pacienta je taká, že pri zohľadnení veku pacienta je ohrozený zrakovými funkciami.
MLA sa odlišujú od glaukómu s veľkými dennými výkyvmi IOP, keď je zvýšený mimo ordinácie lekára (t. J. Tieto nárasty nie je možné zaregistrovať). Vysoký IOP môže spontánne normalizovať (jeden príklad je pigmentový glaukóm, v ktorom je IOP často normalizovaný s vekom).
Taktiež je potrebné rozlišovať MLA so stavom pôvodne existujúcej atrofie zrakového nervu (so stratou zorného poľa), v ktorej aj proces IOP v zóne vysokej normy často spôsobuje proces postupu. Je dôležité vylúčiť ne-glaukómové zmeny na optickom disku.
IOP sa zvyčajne meria v dennej dobe hlavne bezkontaktnými tonometrami v polohe sediaceho pacienta. Zároveň sa ukázalo, že niektorí pacienti s glaukómom sú charakterizovaní zvýšením tlaku v skorých ranných hodinách. Známa je tiež závislosť IOP od polohy pacienta (najmä pokles merania tlaku v sede). Preto v prípadoch podozrenia na MLA sa má IOP merať skoro ráno predtým, ako je pacient vychovaný v polohe na chrbte [2, 5].
Podľa súhrnnej tabuľky, ktorú poskytol H.Geijssen (1991), by sa diferenciálna diagnóza MLA mala vykonávať za týchto podmienok:
1. Zvýšenie IOP v rámci štatistickej normy.
2. Neorientované zvýšenia IOP v závislosti od polohy tela. Poruchy výkopu a / alebo zorného poľa, ktoré nie sú spojené so zvýšením IOP.
3. Zmeny v hlave zrakového nervu:
• veľké fyziologické vykopávky;
• krátkozrakosť s peripapilárnou atrofiou;
• colobomas a jamy disku optického nervu;
• inverzia hlavy optického nervu.
4. Neurologické ochorenia:
• optický meningióm;
• meningióm zadnej časti tureckého sedla;
• syndróm prázdnych sedadiel [6].
V prípade opticko-chiazmatickej arachnoiditídy sa konzultuje neuro-oftalmológ a neurochirurg s cieľom rozhodnúť o otázke neurochirurgickej liečby. Ak nie je indikovaná neurochirurgická liečba a existuje ohrozenie centrálneho videnia, môže sa pokúsiť zlepšiť perfúziu zrakového nervu fistulizujúcim chirurgickým zákrokom.
Problémom všetkých, bez výnimky, oftalmológov, ktorí sa stretávajú s MLA, je potreba použitia neurologických zobrazovacích metód pri všeobecnom vyšetrení pacientov. V normálnom IOP je potrebné vylúčiť neurologické príčiny zmien v optickom nerve. Aj keď prítomnosť výkopu nie je pre patológiu zrakového nervu, spôsobenú jeho kompresiou, charakteristická, sú v literatúre uvedené správy. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú drahé štúdie, takže ich nie je potrebné používať ako rutinné. Podľa CT a MRI bola frekvencia objemových procesov u pacientov s MLA rovnaká ako vo všeobecnej populácii a ako pri difúznej ischemickej patológii na úrovni malých ciev mozgu, je častejšia u MLA. Podľa nášho názoru to naznačuje potrebu podrobnejšej štúdie vaskulárneho stavu u pacientov s MLA.
Na ďalšie vyšetrenie podozrivých volumetrických procesov sa odporúča odkázať pacientov iba vtedy, ak neexistuje korelácia medzi stavom disku zrakového nervu a zmenami zorného poľa, t.j. ak sú svetlé disky optického nervu bez typického výkopu alebo zorného poľa podozrivého z existujúcej neurologickej patológie (napríklad, homonymné defekty zorného poľa s jasnou hranicou pozdĺž mediánovej čiary) a tiež ak pacientove sťažnosti nie sú vysvetlené stratou videnia [1].
Opatrenia zamerané na zníženie IOP
Antihypertenzívna liečba, ktorá poskytuje zníženie IOP o viac ako 25%, účinne spomaľuje progresiu MLA.
V súčasnosti sú u pacientov s OTD, ktorí pôvodne mali IOP na dolnej hranici normálnych hodnôt, účinnejšie fistulizujúce operácie s intraoperačným použitím cytostatík. Hoci v tomto prípade je 25% zníženie IOP spojené s rozvojom pooperačnej hypotenzie [1, 5]. Preto komplikácie D.Kalala a R.Hitchingsa (1998) odporúčajú použitie chirurgickej liečby u pacientov s jasným zhoršením zorného poľa, pri ktorom je možné znížiť IOP o 25 - 30%, keď je liečba neúčinná. V takýchto prípadoch sa vyžaduje takmer okamžitá chirurgická liečba. Možno s MLA, jedným z najdôležitejších účinkov antihypertenzív je zlepšenie perfúzie hlavy optického nervu. V širokom uhle prednej komory, ale s profilom v tvare zobáku, sa ukazuje, že laserová iridektómia zabraňuje vzostupu IOP v noci.
Korekcia hemodynamických porúch
Lieková terapia hemodynamických porúch v MLA je v súčasnosti dosť obmedzená a zahŕňa orálny príjem antagonistov vápnika a protidoštičkových činidiel, ako aj lokálnych liečiv, ako je betaxolol.
Údaje o účinnosti blokátorov kalciových kanálov v MLA sú kontroverzné. Podľa J. Flammera (1993), blokátory kalciových kanálov môžu byť účinné u pacientov s vazospastickým syndrómom, ako aj u tých, ktorí majú krátkodobý priebeh liečby, zlepšili alebo stabilizovali zorné pole [1, 7]. Zvlášť sľubný nilvadipín a nimodipín, majúci tropizmus do ciev mozgu. Tieto lieky by sa mali používať v prípadoch, keď nie je možné dosiahnuť zníženie IOP o 25–30%, alebo ak sa napriek poklesu IOP pozoruje zhoršenie v zornom poli [1].
Vzhľadom na vplyv porúch venózneho odtoku na prekrvenie zrakového nervu u pacientov s venóznou dyscirkuláciou sa odporúča použitie venotonických liekov (aescín, diosmín atď.).
Veľmi dôležitým aspektom je liečba kardiovaskulárnej patológie alebo stavu pacienta ovplyvňujúceho systém zrážania krvi (napríklad gastrointestinálne ochorenia, anémia, kongestívne kardiovaskulárne zlyhanie, prechodné poruchy krvného obehu, srdcové arytmie) na zaistenie maximálnej perfúzie hlavy zrakového nervu. Ak je centrálna hemodynamika narušená v dôsledku srdcového ochorenia (infarkt myokardu, arteriálna hypertenzia, zlyhanie cirkulácie atď.), Je potrebné viesť pacienta spolu s kardiológom. Možno menovanie protidoštičkových látok zo skupiny ticlopidín, pentoxifylín a dipyridamol [7].
Monitorovanie krvného tlaku u pacientov s progresívnou MLA umožňuje odhaliť významný pokles v noci u pacientov užívajúcich systémové antihypertenzíva a upraviť režim liečby. Odporúča sa používať iba miernu antihypertenzívnu liečbu a eliminovať večerný príjem antihypertenzív. U pacientov, ktorí neužívajú antihypertenzíva, je ťažké upraviť krvný tlak v noci. Je potrebné pokúsiť sa vybrať lokálnu antihypertenzívnu terapiu zameranú na zníženie IOP počas hodín, ktorá sa časovo zhoduje s vrcholom poklesu krvného tlaku, aby sa zlepšil perfúzny tlak (napríklad instilácia latanoprostu raz denne). Latanoprost účinne znižuje IOP, aj keď je nízka počas denného aj nočného času, čo je obzvlášť dôležité v prípadoch MLA, keď sa porucha perfúzie ONH často vyskytuje v noci. Použitie betaxololu je vhodnejšie ako timolol vzhľadom na zhoršenú hemodynamiku v MLA [1].
V skupine s vazospazmom sú možné kurzy karbogenoterapie. Zvýšenie amplitúdy očného pulzu a zlepšenie zorných polí po inhalácii vzduchu obohateného oxidom uhličitým sa vysvetľuje odstránením primárneho vazospazmu, ktorý existuje počas MLA. Existujú skúsenosti s horčíkom, ktorý tiež znižuje závažnosť periférneho vazospazmu. V súčasnosti sa diskutuje o použití neuroprotektorov pre MLA. Boli hlásené neuroprotektívne účinky liekov ginkgo biloba. Vstupné sa uskutočňuje 2-mesačne 2-3 krát ročne. Vhodnosť použitia antioxidantov a antihypoxantov (emoxipín, histochróm atď.) Je nepochybne parabulbarno alebo očné filmy.
Problém diagnostiky a liečby MLA teda nie je čisto oftalmologický, ale ovplyvňuje širokú škálu zdravotných problémov a vyžaduje účasť terapeuta, kardiológa a neurológa.
1. Kamal D., Hitchings R. Glaukóm normálneho napätia - praktický prístup. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. Glaukóm normálneho napätia - praktický prístup. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
2. Nesterov A.P. Základné princípy diagnostiky primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Mošková. oftalmol. 1998; 114 (2): 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. Cievne koncepty v glaukóme // Mena. Opin. Ophthalmol. 1995; 6: 71-7.
4. Yegorov, E.A., Alyabieva, Z.Yu. Glaukóm s normálnym tlakom: patogenéza, klinické prejavy a liečba. Zborník z konferencie „Glaukóm. Výsledky a vyhliadky na prelome tisícročia “: M., 1999 (v tlači).
5. Krasnov MM O intraokulárnom krvnom obehu glaukómu. Mošková. oftalmol. 1998; 114 (5): 5-7.
6. Geijssen H.C. Štúdie o normálnom tlaku glaukómu. Amsterdam: Kugler. 1991; 240.
7. Učebnica glaukómu. 3-d. M. Bruce Shields, Willyams Wilkins, Baltimore. 1992; 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/Pri glaukóme sa normálny tlak nevyskytuje pri skutočnej vnútroočnej hypertenzii. Častejšie je táto choroba diagnostikovaná u žien. Nízkotlakový glaukóm je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:
Klasifikácia primárneho glaukómu s otvoreným uhlom je založená na ukazovateľoch epidemiologického významu štandardu vnútroočného tlaku. Tieto údaje sú však relatívne ľubovoľné a klinicky nespoľahlivé. Výskyt glaukómu normálny a nízky tlak u pacientov starších ako 40 rokov sa vyskytuje v 0,2–16% prípadov (u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom).
Pre glaukóm je nízky tlak charakterizovaný niekoľkými typickými znakmi, ktoré ho odlišujú od primárnej formy glaukómu s otvoreným uhlom:
Lekársky zákrok sa vyžaduje len pre tých pacientov, ktorí majú progresívne zmeny vo vizuálnych poliach. Zároveň sa snažia znížiť úroveň vnútroočného tlaku o jednu tretinu počiatočných hodnôt.
Liekom pre nízkotlakový glaukóm je betaxolol, ktorý pomáha obnoviť výživu a prekrvenie zrakového nervu a má tiež hypotenzný účinok. Okrem toho analógy prostaglandínov pomáhajú znižovať hladinu vnútroočného tlaku u tohto typu glaukómu, to znamená na pozadí normotónie.
Systémové lieky, ktoré blokujú vápnikové kanály, ako je nifedipín, sa zvyčajne predpisujú mladým ľuďom pri počiatočných príznakoch ochorenia. Pred-diagnostikovať periférny vazospazmus s použitím kapilároskopie. Účinnosť tejto terapie bude dlhodobo udržiavaná len vtedy, ak perimetria nevykazuje negatívnu dynamiku počas prvých 2 až 3 mesiacov liečby.
Ak sa počas denného sledovania hladiny vnútroočného tlaku zistí, že ho v noci výrazne znižuje, mali by ste večerný príjem antihypertenzív zrušiť.
Trabekulektómia sa môže uskutočňovať aspoň na jednej strane napriek nízkej úrovni vnútroočného tlaku. Operácia je predpísaná za podmienky postupného zhoršovania zorného poľa.
Pri normálnej úrovni vnútroočného tlaku sa môže vyvinúť primárny glaukóm s otvoreným uhlom, ktorý je spojený s výrazným kolísaním tohto indikátora počas dňa. Iba monitorovaním vnútroočného tlaku je možné stanoviť prítomnosť vrcholov očnej hypertenzie, pri ktorej tlak presahuje 21 mm Hg.
Rôzne kongenitálne anomálie v štruktúre zrakového nervu (veľké disky, coloboma) sa môžu použiť na glaukomatózne zmeny.
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya