Šošovka je súčasťou svetelného a svetelného refrakčného systému oka. Jedná sa o transparentnú, bikonvexnú biologickú šošovku, ktorá zaisťuje dynamiku optiky oka v dôsledku mechanizmu ubytovania.
V procese embryonálneho vývoja sa kryštalická šošovka tvorí v 3. až 4. týždni života embrya z ektodermu pokrývajúceho stenu očného šálky. Ektoderm sa vtiahne do dutiny očnej šálky a vytvorí sa z nej zárodok šošovky. Z predlžujúcich sa epitelových buniek vo vnútri vezikuly sa tvoria šošovkové vlákna.
Šošovka má tvar bikonvexnej šošovky. Predné a zadné sférické povrchy šošovky majú odlišný polomer zakrivenia (obr. 12.1). Predná plocha je plochejšia. Polomer jeho zakrivenia (R = 10 mm) je väčší ako polomer zakrivenia zadnej plochy (R = 6 mm). Stredy predného a zadného povrchu šošovky sa nazývajú predné a zadné póly a čiara, ktorá ich spája, sa nazýva os šošovky, ktorej dĺžka je 3,5 až 4,5 mm. Čiara prechodu medzi prednou a zadnou časťou je rovník. Priemer šošovky 9-10 mm.
Šošovka je pokrytá tenkou, neštruktúrovanou priehľadnou kapsulou. Časť obloženia kapsuly prednej plochy šošovky sa nazýva "predná kapsula" ("predné vrecko") šošovky. Jeho hrúbka je 11-18 mikrónov. Z vnútornej strany je predná kapsula pokrytá jednovrstvovým epitelom, ale zadný epitel nemá, je takmer dvakrát tenší ako predný. Epitel prednej kapsuly hrá dôležitú úlohu v metabolizme šošovky, charakterizovanej vysokou aktivitou oxidačných enzýmov v porovnaní s centrálnou časťou šošovky. Epitelové bunky sa aktívne množia. Na rovníku sa rozširujú a vytvárajú rastovú zónu šošovky. Extrahovateľné bunky sa transformujú do šošovkových vlákien. Mladé páskové bunky tlačia staré vlákna do stredu. Tento proces prebieha nepretržite počas celého života. Centrálne umiestnené vlákna strácajú svoje jadrá, dehydratáciu a kontrakt. Tesne navrstvené na sebe tvoria jadro šošovky (nucleus Ientis). Veľkosť jadra a hustota sa v priebehu rokov zvyšovali. Nemá to vplyv na stupeň priehľadnosti šošovky, avšak v dôsledku zníženia celkovej elasticity sa objem ubytovania postupne znižuje (pozri časť „Ubytovanie“). Vo veku 40 - 45 rokov už existuje dostatočne husté jadro. Tento mechanizmus rastu šošovky zaisťuje stabilitu jej vonkajších rozmerov. Uzavretá kapsula šošovky neumožňuje odumretie odumretých buniek. Rovnako ako všetky epitelové štruktúry, šošovka rastie po celý život, ale jej veľkosť sa nezvyšuje.
Mladé vlákna, ktoré sa neustále tvoria na okraji šošovky, tvoria okolo jadra elastickú látku - kortex šošovky (kortex Ientis). Vlákna kôry sú obklopené špecifickou látkou, ktorá má rovnaký index lomu svetla. Zabezpečuje ich mobilitu počas kontrakcie a relaxácie, keď šošovka mení tvar a optickú silu v procese ubytovania.
Šošovka má vrstvenú štruktúru - pripomína cibuľu. Všetky vlákna rozprestierajúce sa v tej istej rovine od rastovej zóny okolo ekvatoriálneho obvodu sa zbiehajú v strede a tvoria trojuholníkovú hviezdu, ktorá je viditeľná v biomikroskopii, najmä keď sa objaví oblačnosť.
Z opisu štruktúry šošovky je zrejmé, že ide o tvorbu epitelu: nemá ani nervy ani krvné a lymfatické cievy.
Následne sa redukuje sklovitá tepna (a. Hyaloidea), ktorá sa v skorom embryonálnom období podieľa na tvorbe šošovky. 7. až 8. mesiac sa kapsula vaskulárneho plexu rozštiepi okolo šošovky.
Šošovka je zo všetkých strán obklopená vnútroočnou tekutinou. Živiny vstupujú cez kapsulu difúziou a aktívnym transportom. Energetické potreby tvorby avaskulárneho epitelu sú 10 až 20 krát nižšie ako potreby iných orgánov a tkanív. Sú uspokojené anaeróbnou glykolýzou.
V porovnaní s inými štruktúrami oka obsahuje šošovka najväčšie množstvo proteínu (35-40%). Sú to rozpustné a- a p-kryštalíny a nerozpustný albuminoid. Proteíny šošovky sú orgánovo špecifické. Pri imunizácii na tento proteín môže nastať anafylaktická reakcia. V šošovkách sú sacharidy a ich deriváty, redukčné činidlá glutatiónu, cysteínu, kyseliny askorbovej atď. Na rozdiel od iných tkanív je v šošovke málo vody (až 60-65%) a jej množstvo sa s vekom znižuje. Obsah proteínov, vody, vitamínov a elektrolytov v šošovke je významne odlišný od tých, ktoré sú zistené v vnútroočnej tekutine, sklovci a krvnej plazme. Šošovka pláva vo vode, ale napriek tomu je to dehydratovaná formácia, čo je vysvetlené zvláštnosťami transportu elektrolytu vo vode. Šošovka má vysokú hladinu iónov draslíka a nízku hladinu iónov sodíka: koncentrácia draslíkových iónov je 25-krát vyššia ako vo vodných komorách oka a sklovca a koncentrácia aminokyselín je 20-krát vyššia.
Kapsula šošovky má schopnosť selektívnej permeability, preto je chemické zloženie priehľadnej šošovky udržiavané na určitej úrovni. Zmeny v zložení vnútroočnej tekutiny sa odrážajú v stave priehľadnosti šošovky.
U dospelých má šošovka svetlo žltkastý odtieň, ktorého intenzita sa môže zvyšovať s vekom. Toto neovplyvňuje zrakovú ostrosť, ale môže ovplyvniť vnímanie modrej a fialovej.
Šošovka je umiestnená v dutine oka v prednej rovine medzi dúhovkou a sklovcom, rozdelením očnej bulvy na predné a zadné časti. Pred objektívom slúži ako podpora pre pupilárnu časť dúhovky. Jeho zadný povrch sa nachádza v prehlbovaní sklovca, z ktorého je šošovka oddelená úzkou kapilárnou medzerou, ktorá sa rozširuje pri hromadení exsudátu.
Šošovka si udržiava svoju pozíciu v oku pomocou vlákien kruhového podporného väziva riasnatého telesa (zinnagna). Tenké (20–22 µm hrubé) pavúčové vlákna sa od epitelu ciliárnych procesov odchyľujú s radiálnymi zväzkami, čiastočne sa pretínajú a vťahujú sa do puzdra šošovky na prednom a zadnom povrchu, čím sa dosahuje účinok na kapsulu šošovky, keď funguje svalové zariadenie ciliárneho (ciliárneho) tela.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/Šošovka je priehľadná, bikonvexná diskovitá polotuhá formácia umiestnená medzi dúhovkou a sklovcom (pozri obr. 2.3, obr. 2.4).
Šošovka je jedinečná v tom, že je jediným „orgánom“ ľudského tela a väčšiny zvierat, ktoré sa skladajú z rovnakého typu buniek vo všetkých štádiách embryonálneho vývoja a postnatálneho života až do smrti.
Predné a zadné povrchy šošovky sú spojené v takzvanej rovníkovej oblasti. Rovník šošovky sa otvára do zadnej komory oka a pomocou ciliárového pletenca (Zinnových väzov) je pripevnený k epitelu rias (obr. 2.7). V dôsledku relaxácie riasnatého remeňa, pričom sa znižuje ciliárny sval a deformácia kryštalického materiálu
Obr. 2.4. Charakteristiky umiestnenia šošovky v očnej buľve a jej tvar: / - rohovka, 2 - dúhovka, 3 - šošovka, 4 - ciliárne teleso
ka. Zároveň sa vykonáva jeho hlavná funkcia - zmena refrakcie, ktorá umožňuje sietnici získať jasný obraz bez ohľadu na vzdialenosť objektu. Na splnenie tejto úlohy musí byť šošovka priehľadná a elastická.
Šošovka rastie nepretržite po celý ľudský život, zahusťuje asi 29 mikrónov za rok. Počínajúc 6.-7. Týždňom vnútromaternicového života (18 mm embrya) sa v dôsledku rastu primárnych šošovkových vlákien zvyšuje anterosteroálna veľkosť. Vo vývojovom štádiu, keď dĺžka embrya dosiahne 18_26 mm, má šošovka približne guľovitý tvar. S príchodom sekundárnych vlákien (veľkosť embrya - 26 mm) sa kryštalická šošovka vyrovnáva a zväčšuje sa jej priemer (Brown, Bron, 1996). Prístroj remeňového opasku, ktorý sa nachádza v dĺžke embrya 65 mm, neovplyvňuje zvýšenie priemeru šošovky. Následne kryštalická šošovka rýchlo zvyšuje hmotnosť a objem. Pri narodení má takmer guľovitý tvar.
V prvých dvoch desaťročiach života sa rast hrúbky šošovky zastaví, ale jej priemer sa stále zvyšuje. Faktor, ktorý prispieva k zvýšeniu priemeru, je zhutnenie jadra. Napätie riasene spôsobuje zmenu tvaru šošovky.
Priemer dospelej ľudskej šošovky meranej na rovníku je 9
10 mm. V strede je jeho hrúbka v čase narodenia približne 3,5 - 4 mm, vo veku 40 rokov je to 4 mm a pri starobe sa pomaly zvyšuje na 4,75 - 5 mm. Hrúbka šošovky závisí od stavu akomodačnej schopnosti oka (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
Na rozdiel od hrúbky sa ekvatoriálny priemer šošovky mení v menšej miere s vekom osoby. Pri narodení sa rovná 6,5 mm, v druhej dekáde života - 9 - 10 mm, následne zostáva nezmenený.
Nižšie sú uvedené ukazovatele sagitálnej
Tablitsa2.1. Vekové charakteristiky priemeru, hmotnosti a objemu ľudskej šošovky
v závislosti od veku osoby, hrúbky kapsuly a dĺžky, hrúbky a počtu vlákien šošovky (tabuľka 2.1).
Predný povrch šošovky je menej konvexný ako chrbát. Je to časť gule s polomerom zakrivenia v priemere 10 mm (8-14 mm). Predný povrch je ohraničený prednou komorou oka cez zornicu a na obvode zadným povrchom dúhovky. Pupilárny okraj dúhovky spočíva na prednom povrchu šošovky. Bočný povrch šošovky smeruje k zadnej komore oka a spája procesy ciliárneho telesa cez riasene.
Stred predného povrchu šošovky sa nazýva predný stĺp. Nachádza sa približne 3 mm za zadným povrchom rohovky.
Zadný povrch šošovky má veľké zakrivenie - polomer zakrivenia je 6 mm (4,5 - 7,5 mm). Zvyčajne sa uvažuje v kombinácii so sklovitou membránou predného povrchu sklovca. Tieto štruktúry však majú medzerovitý priestor naplnený kvapalinou. Tento priestor za šošovkou opísal E. Berger v roku 1882. Môže byť pozorovaný prednou mikroskopiou.
Obr. 2.5. Štruktúra šošovky:
7 - embryonálne jadro, 2 - fetálne jadro, 3 - dospelé jadro, 4 - kortex, 5 - kapsula a epitel. V strede sú švy šošovky
Obr. 2.6 Biomikroskopicky pridelené oblasti šošovky (Brown): Ca - kapsula; N je jadro; C, cx - prvá kortikálna (subkapsulárna) svetelná zóna; C1P - prvá zóna disperzie; C2 je druhá kortikálna svetelná zóna; C3 - rozptylová zóna hlbokých vrstiev kôry; C4 - jasná zóna hlbokých vrstiev kôry
Rovník šošovky leží v ciliárnych procesoch vo vzdialenosti 0,5 mm od nich. Rovníková plocha je nerovnomerná. Má početné záhyby, ktorých tvorba je spôsobená tým, že k tejto oblasti je pripevnený riasnatý pás. Záhyby zmiznú pri ubytovaní, to znamená za podmienok zastavenia napätia väziva.
Index lomu šošovky je 1,39, to znamená o niečo väčší ako index lomu prednej komory (1,33). Z tohto dôvodu je optická sila šošovky napriek menšiemu polomeru zakrivenia menšia ako rohovka. Príspevok šošovky k refrakčnému systému oka je približne 15 zo 40 dioptrií.
Ubytovací výkon, ktorý sa rovná 15-16 dioptriám pri narodení, sa znižuje o polovicu na 25 rokov a vo veku 50 rokov sa rovná len 2 dioptriám.
Pri biomikroskopickom skúmaní šošovky s rozšíreným zorníkom môžete zistiť vlastnosti jej organizačnej štruktúry (obr. 2.5, 2.6). Po prvé, jeho viacvrstvová viditeľnosť. Rozlišujú sa tieto vrstvy, počítajúc z prednej strany do stredu: kapsula (Ca); subkapsulárna svetelná zóna (kortikálna zóna C ^); ľahká úzka zóna nerovnomernej disperzie (CjP); priesvitná zóna kôry (C2). Tieto zóny tvoria povrchovú kôru šošovky.
Jadro sa považuje za prenatálnu časť šošovky. Má tiež lamináciu. V strede je jasná zóna, nazývaná zárodočné (embryonálne) jadro. Keď skúmate šošovku so štrbinovou lampou, môžete tiež zistiť švy šošovky. Zrkadlová mikroskopia s vysokým zväčšením vám umožňuje vidieť epitelové bunky a vlákna šošoviek.
Obr. 2.7. Schematické znázornenie štruktúry rovníkovej oblasti šošovky. Keď sa epitelové bunky množia v oblasti rovníka, posúvajú sa smerom k stredu, pričom sa menia na šošovkové vlákna: 1 - šošovky kapsuly, 2-ekvatoriálne epitelové bunky, 3 - vlákna šošoviek, 4 - ciliárny kábel
Štruktúrne prvky šošovky (kapsula, epitel, vlákna) sú znázornené na obr. 2.7.
Kapsule. Šošovka je zo všetkých strán pokrytá kapsulou. Kapsula nie je ničím iným ako bazálnou membránou epitelových buniek. Je to najhrubšia bazálna membrána ľudského tela. Predná časť kapsuly je hrubšia (do 15,5 mikrónov) ako chrbát (obr. 2.8). Výraznejšie zahusťovanie pozdĺž okraja prednej kapsuly, pretože na tomto mieste je pripevnený objem ciliárneho pásu. S vekom narastá hrúbka kapsuly, najmä z prednej strany. Je to spôsobené tým, že epitel, ktorý je zdrojom bazálnej membrány, je umiestnený v prednej časti a je zapojený do prestavby kapsuly, označenej ako rastie šošovka.
Obr. 2.8. Schematické znázornenie hrúbky kapsuly šošovky v rôznych oblastiach
Obr. 2.11. Ultraštrukturálna štruktúra opasku, šošovkových kapsúl, epitelu kapsuly šošovky a šošovkových vlákien vonkajších vrstiev: 1 - riasene, 2 - kapsuly šošoviek, 3 - šošovková epiteliálna vrstva, 4 - šošovkové vlákna
Obr. 2.10. Ultraštrukturálne črty kapsuly šošovky rovníkovej oblasti, riasnatého pásu a sklovca (podľa Hogana a kol., 1971): 7 - telo zo sklených vlákien, 2 - vlákna riasnatého pásu, 3 - pre-kapsulárne vlákna, 4 - kapsula šošovky. Zvýšenie x 25 000
Obr. 2.9. Svetlo-optická štruktúra kapsuly šošovky, epitelu kapsuly šošovky a šošovkových vlákien vonkajších vrstiev: 1 - šošovky kapsuly, 2 - epiteliálna vrstva kmeňových buniek, 3 - vlákno šošovky
Kapsula je pomerne silnou bariérou pre baktérie a zápalové bunky, ale je voľne priepustná pre molekuly, ktorých veľkosť je primeraná veľkosti hemoglobínu. Aj keď kapsula neobsahuje elastické vlákna, je výnimočne elastická a neustále pôsobením vonkajších síl, to znamená v roztiahnutom stave. Z tohto dôvodu je disekcia alebo ruptúra kapsuly sprevádzaná skrútením. Vlastnosť elasticity sa používa pri extrakcii extracapsulárneho katarakty. Zmenšením kapsuly sa zobrazí obsah šošovky. Rovnaká vlastnosť sa tiež používa v kapsulotomy YAG.
Vo svetelnom mikroskope vyzerá kapsula transparentne, homogénne (obr. 2.9). V polarizovanom svetle sa zistila jeho lamelárna vláknitá štruktúra. V tomto prípade je vláknitosť rovnobežná s povrchom šošovky. Kapsula je tiež pozitívne zafarbená počas CHIC reakcie, čo indikuje prítomnosť veľkého počtu proteoglykánov v jej zložení.
Ultraštrukturálna kapsula má relatívne amorfnú štruktúru (obr. 2.10). Mierne lamelové správanie je spôsobené rozptylom elektrónov vláknitými prvkami skladajúcimi sa do dosiek.
Zistilo sa približne 40 platní, z ktorých každá bola približne 40 nm hrubá. Pri vyššom zväčšení mikroskopu sa detegujú jemné vlákna s priemerom 2,5 nm. Dosky sú striktne paralelné s povrchom kapsuly (obr. & 2.11).
V prenatálnom období sa pozoruje určité zahusťovanie zadných kapsúl, čo naznačuje možnosť sekrécie bazálneho materiálu zadnými kortikálnymi vláknami.
R. F. Fisher (1969) zistil, že 90% straty elasticity šošovky nastáva v dôsledku zmeny elasticity kapsuly. Tento predpoklad spochybňuje R. A. Weale (1982).
V rovníkovej zóne prednej kapsuly šošovky sa s vekom objavujú inklúzie ELECTRON-DENSITY, ktoré sa skladajú z vlákien COLLAGED s priemerom 1 nm as periódou priečnej striažnosti 50-60 nm. Predpokladá sa, že vznikajú ako výsledok syntetickej aktivity epitelových buniek. S vekom sa objavujú aj kolagénové vlákna, ktorých frekvencia je 1 10 NM.
Upevňovacie body remeňa na kapsule sa nazývajú Bergerove dosky. Ich ďalšie pomenovanie je pericapsulárna membrána (obr. 12.12). Toto je povrchová vrstva kapsuly s hrúbkou 0,6 až 0,9 mikrometra. Je menej hustá a obsahuje viac glykozaminoglykánov ako zvyšok kapsuly. V pericapsulárnej membráne sa detegujú fibronektín, in vitro-neuktín a ďalšie matricové proteíny, ktoré
Obrázok 2.12. Charakteristiky pripevnenia riasnatého pásu k prednej časti kapsuly šošovky (A) a rovníkovej oblasti (B) (podľa Marshala et al., 1982)
úlohu pri pripájaní pásu k kapsule. Vlákna tejto vláknitej granulovanej vrstvy majú hrúbku iba 1 až 3 nm, zatiaľ čo hrúbka fibríl ciliárneho kordu je 10 nm.
Podobne ako iné membrány, kapsula šošovky je bohatá na kolagén typu IV. Obsahuje aj kolagén typu I, III a V. Okrem toho detekuje mnoho ďalších zložiek extracelulárnej matrix - lamylínu, fibronektínu, heparansulfátu a entaktínu.
Permeabilita kapsuly humánnej šošovky bola študovaná mnohými výskumníkmi. Kapsula voľne prechádza vodou, iónmi a inými molekulami malej veľkosti. Je to bariéra v ceste proteínových molekúl, ktoré majú veľkosť albumínu (Mr 70 kDa; priemer molekuly 74 A) a hemoglobín (Mr 66,7 kDa; polomer molekuly 64 A). V normálnych a kataraktových podmienkach sa nezistili žiadne rozdiely v priepustnosti kapsuly.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlŠošovka oka (šošovka, lat.) Je priehľadná biologická šošovka, ktorá má bikonvexný tvar a je súčasťou systému prenosu svetla a lomu oka a poskytuje ubytovanie (schopnosť sústrediť sa na rôzne rozmiestnené objekty).
Šošovka má podobný tvar ako bikonvexná šošovka, s plochejšou prednou plochou (polomer zakrivenia predného povrchu šošovky je približne 10 mm, chrbát - približne 6 mm). Priemer šošovky je asi 10 mm, anteroposteriorná veľkosť (os šošovky) - 3,5-5 mm. Hlavná látka šošovky je uzavretá v tenkej kapsule, pod ktorou je epitel (na zadnej kapsule nie je epitel). Epitelové bunky sa neustále delia (počas života), ale konštantný objem šošovky zostáva v dôsledku skutočnosti, že staré bunky, ktoré sú bližšie k stredu („jadro“) šošovky, dehydratujú a významne znižujú objem. Je to práve tento mechanizmus, ktorý spôsobuje presbyopiu („veková zraková slabosť“) - po 40 rokoch veku, kvôli zhutneniu buniek, šošovka stráca svoju elasticitu a schopnosť prispôsobiť sa, čo sa zvyčajne prejavuje znížením videnia v blízkom okolí.
Šošovka je umiestnená za žiakom za clonou. Je fixovaný pomocou najtenších nití ("Zinnov ligament"), ktoré sú tkané na jednom konci do kapsuly šošovky a na druhom konci spojené s ciliárnym (ciliárnym telesom) a jeho procesmi. Práve v dôsledku zmeny napätia týchto filamentov sa mení tvar šošovky a jej refrakčná sila, v dôsledku čoho prebieha proces usadzovania. Obsadením takejto pozície v očnej guľôčke je šošovka podmienečne rozdelená na dve časti: prednú a zadnú.
Inervácia a zásobovanie krvou:
Šošovka nemá krv a lymfatické cievy, nervy. Výmenné procesy sa vykonávajú prostredníctvom vnútroočnej tekutiny, ktorá je obklopená šošovkou na všetkých stranách.
Šošovka je umiestnená vo vnútri očnej buľvy medzi dúhovkou a sklovcom. Má vzhľad bikonvexnej šošovky s refrakčným výkonom približne 20 dioptrií. Pre dospelého je priemer šošovky 9-10 mm, hrúbka - od 3,6 do 5 mm, v závislosti od ubytovania (koncept ubytovania bude popísaný nižšie). V šošovke sú rozlišované predné a zadné povrchy, čiara prechodu predného povrchu do zadného povrchu sa nazýva rovník kryštalickej šošovky.
Na svojom mieste je šošovka držaná na úkor vlákien zinkového väziva, ktoré ju podopierajú, ktorá sa pripája kruhovo v rovníkovej oblasti šošovky na jednej strane a na procesy riasnatého telesa na strane druhej. Čiastočne sa navzájom pretínajú, vlákna sú pevne tkané do puzdra šošovky. Pomocou Weigerovho väziva, pochádzajúceho zo zadného pólu šošovky, je pevne spojený sklovcovým telom. Zo všetkých strán sa šošovka umyje vodnatou vlhkosťou spôsobenou procesmi riasnatého telesa.
Skúmanie šošovky pod mikroskopom v nej možno rozlíšiť nasledujúce štruktúry: šošovkové kapsuly, šošovkový epitel a skutočná substancia šošovky.
Puzdro šošovky. Šošovka je zo všetkých strán pokrytá tenkou elastickou škrupinou - kapsulou. Časť kapsuly, ktorá pokrýva jej predný povrch, sa nazýva predná kapsula šošovky; oblasť kapsuly pokrývajúca zadný povrch je zadná kapsula šošovky. Hrúbka prednej kapsuly je 11-15 mikrónov, zadná strana 4-5 mikrónov.
Pod prednou kapsulou šošovky je umiestnená jedna vrstva buniek - epitel, ktorý siaha do rovníkovej oblasti, kde bunky získavajú predĺženejší tvar. Rovníková zóna prednej kapsuly je rastová zóna (zárodočná zóna), pretože počas života človeka dochádza k tvorbe šošovkových vlákien z jej epitelových buniek.
Vlákna šošovky umiestnené v tej istej rovine sú vzájomne spojené lepivou látkou a tvoria dosky orientované v radiálnom smere. Zvarené konce vlákien susedných dosiek tvoria šošovky šošoviek na prednom a zadnom povrchu šošovky, ktoré, keď sú navzájom spojené ako pomarančové plátky, tvoria takzvanú "hviezdu" šošovky. Vrstvy vlákien susediacich s kapsulou tvoria jej kôru, hlbšiu a najhustejšiu - jadro šošovky.
Znakom šošovky je nedostatok krvných a lymfatických ciev, ako aj nervových vlákien. Šošovka je poháňaná difúziou alebo aktívnym transportom živín a kyslíka rozpusteného v intraokulárnej tekutine cez kapsulu. Šošovka pozostáva zo špecifických proteínov a vody (táto predstavuje približne 65% hmotnosti šošovky).
Stav priehľadnosti šošovky je určený zvláštnosťou jej štruktúry a zvláštnosťou metabolizmu. Bezpečnosť priehľadnosti šošoviek je zabezpečená vyváženým fyzikálno-chemickým stavom jeho proteínov a lipidov membrán, obsahom vody a iónov a vstupom a uvoľňovaním metabolických produktov.
Funkcie objektívu:
Objektív má 5 hlavných funkcií:
Prenos svetla: Priehľadnosť šošovky umožňuje prechádzať svetlo do očka.
Refrakcia svetla: Ako biologická šošovka je šošovka druhým (post-torzným) svetlom refrakčným médiom oka (v pokoji je refrakčná sila asi 19 dioptrií).
Ubytovanie: Schopnosť zmeniť svoj tvar umožňuje, aby šošovka zmenila svoj refrakčný výkon (z 19 na 33 dioptrií), čo zaisťuje zaostrenie oka na rôzne vzdialené objekty.
Oddelenie: Vzhľadom k umiestneniu šošovky oddeľuje oko od prednej a zadnej časti, pričom pôsobí ako „anatomická bariéra“ oka, čím sa štruktúry udržiavajú v pohybe (bráni pohybu sklovca do prednej komory oka).
Ochranná funkcia: prítomnosť šošovky sťažuje prenikanie mikroorganizmov z prednej komory oka do sklovca počas zápalových procesov.
Metódy výskumu objektívu:
1) metóda bočného fokálneho osvetlenia (kontrola predného povrchu šošovky, ktorá leží v zorničke, pri absencii opacít nie je šošovka viditeľná)
2) kontrola v prechádzajúcom svetle
3) vyšetrenie štrbinovou lampou (biomikroskopia)
http://helpiks.org/2-82131.htmlŠošovka je jedným z hlavných orgánov optického systému zraku (oka). Jeho hlavnou funkciou je schopnosť lámať tok prirodzeného alebo umelého svetla a rovnomerne ho aplikovať na sietnicu.
To je prvok oka malej veľkosti (5 mm. Hrúbka a 7-9 mm. Výška), jeho refrakčná sila môže dosiahnuť 20-23 dioptrií.
Štruktúra šošovky je ako bikonvexná šošovka, ktorej predná strana je trochu sploštená a zadná strana je viac konvexná.
Telo tohto orgánu sa nachádza v zadnej očnej komore, fixácia tkanivového vrecka so šošovkou reguluje väzivové zariadenie riasnatého telesa, pričom toto pripevnenie zabezpečuje jeho statický charakter, umiestnenie a správne umiestnenie na zrakovej osi.
Hlavným dôvodom zmeny optických vlastností šošovky je vek.
Narušenie normálneho prekrvenia, strata pružnosti a tónu kapilár vedie k zmenám v bunkách vizuálneho aparátu, jeho výživa sa zhoršuje, je pozorovaný vývoj dystrofických a atrofických procesov.
U väčšiny chorôb sú zmeny v nej progresívne a očné kvapky, špeciálne okuliare, diéta a očné cvičenia len na chvíľu spomaľujú vývoj patologických zmien. Preto pacienti s výrazným zakalením šošovky často čelia výberu operatívneho spôsobu liečby.
Progresívne techniky očnej mikrochirurgie umožňujú náhradu postihnutej šošovky vnútroočnou šošovkou (šošovkou vytvorenou mysľami a rukami človeka).
Tento produkt je pomerne spoľahlivý a dostal pozitívnu spätnú väzbu od pacientov s postihnutou šošovkou. Sú založené na vysokých refrakčných vlastnostiach umelej šošovky, čo mnohým ľuďom umožnilo získať zrakovú ostrosť a zvyčajný životný štýl.
Ktorý objektív je lepšie - dovážaný alebo domáci - nie je možné odpovedať monosyllable. Vo väčšine oftalmologických kliník sa počas prevádzky používajú štandardné šošovky od výrobcov z Nemecka, Belgicka, Švajčiarska, Ruska a USA. Všetky umelé šošovky sa používajú v medicíne len ako licencované a certifikované verzie, ktoré prešli všetkými potrebnými výskummi a testovaním. Ale aj medzi kvalitnými produktmi takéhoto plánu patrí rozhodujúca úloha pri výbere chirurga. Správny optický výkon šošoviek a ich súlad s anatomickou štruktúrou oka pacienta môže určiť len odborník.
Koľko stojí výmena objektívu, závisí od kvality samotného umelého objektívu. Faktom je, že program povinného zdravotného poistenia zahŕňa tvrdé varianty umelej šošovky a na ich implantáciu je potrebné vykonať hlbšie a širšie chirurgické rezy.
Umelá šošovka inštalovaná počas prevádzky (foto)
Väčšina pacientov preto spravidla vyberá šošovky, ktoré sú zahrnuté v platenom zozname služieb (elastických), a to určuje náklady na operáciu, ktorá zahŕňa:
V každom regióne s katarakta môže byť cena za vytvorenie umelej šošovky stanovená na základe štátnych programov, federálnych alebo regionálnych kvót.
Niektoré poisťovne platia za nákup umelej šošovky a operáciu, ktorá ju nahradí. Preto, ak sa obrátite na akúkoľvek kliniku alebo štátnu nemocnicu, musíte byť oboznámení s postupom poskytovania lekárskych zákrokov a chirurgických zákrokov.
V súčasnosti je náhrada šošovky v katarakte, glaukóme alebo iných chorobách ultrazvukovým fakoemulzifikačným postupom s femtosekundovým laserom.
Mikroskopickým rezom sa odstráni nepriehľadná šošovka a nainštaluje sa umelá šošovka. Táto metóda minimalizuje riziko komplikácií (zápal, poškodenie zrakového nervu, krvácanie).
Operácia trvá nekomplikované očné ochorenia asi 10-15 minút, v ťažkých prípadoch viac ako 2 hodiny.
Predbežná príprava vyžaduje:
Priebeh operácie zahŕňa:
Pooperačné obdobie trvá približne 3 dni, a ak sa operácia vykonáva ambulantne, pacientom je okamžite umožnené ísť domov.
Po úspešnej výmene objektívu sa ľudia vrátia do normálneho života po 3-5 hodinách. Prvé dva týždne po stretnutí sa odporúča niekoľko obmedzení:
Šošovka oka (šošovka, lat.) Je priehľadná biologická šošovka, ktorá má bikonvexný tvar a je súčasťou systému prenosu svetla a lomu oka a poskytuje ubytovanie (schopnosť sústrediť sa na rôzne rozmiestnené objekty).
Šošovka má podobný tvar ako bikonvexná šošovka, s plochejšou prednou plochou (polomer zakrivenia predného povrchu šošovky je približne 10 mm, chrbát - približne 6 mm). Priemer šošovky je asi 10 mm, anteroposteriorná veľkosť (os šošovky) - 3,5-5 mm. Hlavná látka šošovky je uzavretá v tenkej kapsule, pod ktorou je epitel (na zadnej kapsule nie je epitel). Epitelové bunky sa neustále delia (počas života), ale konštantný objem šošovky zostáva v dôsledku skutočnosti, že staré bunky, ktoré sú bližšie k stredu („jadro“) šošovky, dehydratujú a významne znižujú objem. Je to práve tento mechanizmus, ktorý spôsobuje presbyopiu („veková zraková slabosť“) - po 40 rokoch veku, kvôli zhutneniu buniek, šošovka stráca svoju elasticitu a schopnosť prispôsobiť sa, čo sa zvyčajne prejavuje znížením videnia v blízkom okolí.
Šošovka je umiestnená za žiakom za clonou. Je fixovaný pomocou najtenších nití ("Zinnov ligament"), ktoré sú tkané na jednom konci do kapsuly šošovky a na druhom konci spojené s ciliárnym (ciliárnym telesom) a jeho procesmi. Práve v dôsledku zmeny napätia týchto filamentov sa mení tvar šošovky a jej refrakčná sila, v dôsledku čoho prebieha proces usadzovania. Obsadením takejto pozície v očnej guľôčke je šošovka podmienečne rozdelená na dve časti: prednú a zadnú.
Šošovka nemá krv a lymfatické cievy, nervy. Výmenné procesy sa vykonávajú prostredníctvom vnútroočnej tekutiny, ktorá je obklopená šošovkou na všetkých stranách.
Objektív má 5 hlavných funkcií:
Patológie môžu byť spôsobené odchýlkami v jej vývoji, zmenami priehľadnosti a polohou:
1. Vrodené vady šošovky - odchýlky od normálnej veľkosti a tvaru (afakia a mikroface, colobom šošovky, lenticonus a lentiglobus).
2. Sivý zákal je možné klasifikovať podľa viacerých znakov:
Podľa lokalizácie opacity: predný a zadný katarakta, vrstvená, jadrová, kortikálna atď.
V čase výskytu: vrodené a získané katarakty (radiačné, traumatické atď.), Vek (senilný).
O mechanizme výskytu: primárny a sekundárny katarakta (opacifikácia kapsuly po operácii na výmenu šošovky)
3. Zmena polohy objektívu.
Pri poraneniach oka často dochádza k prasknutiu nosnej šošovky filamentov, v dôsledku čoho dochádza k jej vytesneniu z normálneho miesta: dislokácia (úplné oddelenie šošovky od väzov) a subluxácia (čiastočná separácia).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlŠošovka je súčasťou systému prenosu svetla a refrakcie svetla. Jedná sa o transparentnú, bikonvexnú biologickú šošovku, ktorá zaisťuje dynamiku optiky oka v dôsledku mechanizmu ubytovania.
V procese embryonálneho vývoja sa kryštalická šošovka tvorí v 3.-4. Týždni života embrya z ektodermu pokrývajúceho stenu očného šálky. Ektoderm sa vtiahne do dutiny očnej šálky a vytvorí sa z nej zárodok šošovky. Z predlžujúcich sa epitelových buniek vo vnútri vezikuly sa tvoria šošovkové vlákna.
Šošovka má tvar bikonvexnej šošovky. Predné a zadné sférické povrchy šošovky majú odlišný polomer zakrivenia (obr. 12.1).
Predná plocha je plochejšia. Polomer jeho zakrivenia (R = 10 mm) je väčší ako polomer zakrivenia zadnej plochy (R = 6 mm). Stredy predného a zadného povrchu šošovky sa nazývajú predné a zadné póly a čiara, ktorá ich spája, sa nazýva os šošovky, ktorej dĺžka je 3,5 až 4,5 mm. Čiara prechodu medzi prednou a zadnou časťou je rovník. Priemer šošovky 9-10 mm.
Šošovka je pokrytá tenkou, neštruktúrovanou priehľadnou kapsulou. Časť kapsuly, ktorá lemuje predný povrch šošovky, sa nazýva "predná kapsula" ("predné vrecko") šošovky, jej hrúbka je 11 až 18 μm, z vnútornej strany je predná kapsula pokrytá jednovrstvovým epitelom, ale nemá zadný epitel; Epitel prednej kapsuly hrá dôležitú úlohu v metabolizme šošovky, ktorá je charakterizovaná vysokou aktivitou oxidačných enzýmov v porovnaní s centrálnou časťou šošovky, epitelové bunky sa aktívne množia a na rovníku predlžujú tak, aby tvorili rastovú zónu šošovky. Rastúce bunky sú transformované do šošovkových vlákien, mladé páskové bunky tlačia späť staré vlákna do stredu, tento proces pokračuje počas celého života, centrálne umiestnené vlákna strácajú svoje jadrá, dehydratujú sa a sťahujú sa na seba, vytvárajú hustú vrstvu na sebe, tvoria jadro kryštalickej šošovky (nucleus lentis). Veľkosť a hustota jadra sa v priebehu rokov zvyšuje, čo neovplyvňuje stupeň priehľadnosti šošovky, ale v dôsledku poklesu celkovej elasticity sa objem ubytovania postupne znižuje. Vo veku 40 - 45 rokov už existuje dostatočne husté jadro. Tento mechanizmus rastu šošovky zaisťuje stabilitu jej vonkajších rozmerov. Uzavretá kapsula šošovky neumožňuje odumretie odumretých buniek. Rovnako ako všetky epitelové štruktúry, šošovka rastie po celý život, ale jej veľkosť sa nezvyšuje.
Mladé vlákna, ktoré sa neustále vytvárajú na okraji šošovky, tvoria elastickú látku - kortex lentis - okolo jadra. Vlákna kôry sú obklopené špecifickou látkou, ktorá má rovnaký index lomu svetla. Zabezpečuje ich mobilitu počas kontrakcie a relaxácie, keď šošovka mení tvar a optickú silu v procese ubytovania.
Šošovka má vrstvenú štruktúru - pripomína cibuľu. Všetky vlákna rozprestierajúce sa v tej istej rovine od rastovej zóny okolo ekvatoriálneho obvodu sa zbiehajú v strede a tvoria trojuholníkovú hviezdu, ktorá je viditeľná v biomikroskopii, najmä keď sa objaví oblačnosť.
Z opisu štruktúry šošovky je zrejmé, že ide o tvorbu epitelu: nemá ani nervy ani krvné a lymfatické cievy.
Následne sa redukuje sklovitá tepna (a. Hyaloidea), ktorá sa v skorom embryonálnom období podieľa na tvorbe šošovky. 7. až 8. mesiac sa kapsula vaskulárneho plexu rozštiepi okolo šošovky.
Šošovka je zo všetkých strán obklopená vnútroočnou tekutinou. Živiny vstupujú cez kapsulu difúziou a aktívnym transportom. Energetické potreby tvorby avaskulárneho epitelu sú 10 až 20 krát nižšie ako potreby iných orgánov a tkanív. Sú uspokojené anaeróbnou glykolýzou.
V porovnaní s inými štruktúrami oka obsahuje šošovka najväčšie množstvo proteínu (35-40%). Sú to rozpustné a- a a-kryštály a nerozpustný albuminoid. Proteíny šošovky sú orgánovo špecifické. Pri imunizácii na tento proteín môže nastať anafylaktická reakcia. Šošovka obsahuje sacharidy a ich deriváty, redukčné činidlá glutatiónu, cysteínu, kyseliny askorbovej atď. Na rozdiel od iných tkanív je v šošovke málo vody (až 60-65%) a jej množstvo sa s vekom znižuje. Obsah proteínov, vody, vitamínov a elektrolytov v šošovke je významne odlišný od tých, ktoré sú zistené v vnútroočnej tekutine, sklovci a krvnej plazme. Šošovka pláva vo vode, ale napriek tomu je to dehydratovaná formácia, čo je vysvetlené zvláštnosťami transportu elektrolytu vo vode. Šošovka má vysokú hladinu iónov draslíka a nízku hladinu iónov sodíka: koncentrácia draslíkových iónov je 25-krát vyššia ako vo vodných komorách oka a sklovca a koncentrácia aminokyselín je 20-krát vyššia.
Kapsula šošovky má schopnosť selektívnej permeability, preto je chemické zloženie priehľadnej šošovky udržiavané na určitej úrovni. Zmeny v zložení vnútroočnej tekutiny sa odrážajú v stave priehľadnosti šošovky.
U dospelých má šošovka svetlo žltkastý odtieň, ktorého intenzita sa môže zvyšovať s vekom. Toto neovplyvňuje zrakovú ostrosť, ale môže ovplyvniť vnímanie modrej a fialovej.
Šošovka je umiestnená v dutine oka v prednej rovine medzi dúhovkou a sklovcom, rozdelením očnej bulvy na predné a zadné časti. Pred objektívom slúži ako podpora pre pupilárnu časť dúhovky. Jeho zadný povrch sa nachádza v prehlbovaní sklovca, z ktorého je šošovka oddelená úzkou kapilárnou medzerou, ktorá sa rozširuje pri hromadení exsudátu.
Šošovka si udržiava svoju pozíciu v oku pomocou vlákien kruhového podporného väziva riasnatého telesa (zinnagna). Tenké (20–22 µm hrubé) pavúčové vlákna sa od epitelu ciliárnych procesov odchyľujú s radiálnymi zväzkami, čiastočne sa pretínajú a vťahujú sa do puzdra šošovky na prednom a zadnom povrchu, čím sa dosahuje účinok na kapsulu šošovky, keď funguje svalové zariadenie ciliárneho (ciliárneho) tela.
Šošovka vykonáva v oku množstvo veľmi dôležitých funkcií. V prvom rade je to médium, cez ktoré svetelné lúče voľne prechádzajú do sietnice. Toto je funkcia prenosu svetla. Poskytuje ho hlavná vlastnosť šošovky - jej priehľadnosť.
Hlavná funkcia šošovky - lom svetla. Podľa stupňa lomu svetelných lúčov je druhý za rohovkou. Optický výkon tejto živej biologickej šošovky v rozsahu 19,0 dioptrií.
Interakcia s ciliárnym telom zabezpečuje funkciu ubytovania. Je schopný plynule meniť optický výkon. Samoregulačný mechanizmus zaostrovania obrazu je možný vďaka pružnosti šošovky. To zaisťuje dynamiku lomu.
Šošovka rozdeľuje očné bulvy na dve nerovnosti - menšie predné a väčšie zadné. Ide o prepážku alebo separačnú bariéru medzi nimi. Bariéra chráni jemné štruktúry prednej časti oka pred tlakom veľkej hmoty sklovitého telesa. V prípade, že oko stráca šošovku, teleso sklovca sa pohybuje dopredu. Anatomické vzťahy sa menia a po nich fungujú. Hydrodynamické stavy oka sú brzdené zúžením (kompresiou) predného uhla komory a blokádou oblasti zornice. Stavy vznikajú pre rozvoj sekundárneho glaukómu. Keď sa šošovka vyberie spolu s kapsulou, dochádza k zmenám v zadnej časti oka v dôsledku účinku vákua. Sklovcové telo, ktoré získalo určitú voľnosť pohybu, sa pohybuje od zadného pólu a pri pohyboch očnej gule zasiahne steny oka. To je dôvodom vzniku závažnej patológie sietnice, ako je edém, uvoľnenie, krvácanie, prasknutie.
Šošovka je prekážkou pri prenikaní mikróbov z prednej komory do sklovcovej dutiny - ochrannej bariéry.
Zlá šošovky môžu mať rôzne prejavy. Akékoľvek zmeny tvaru, veľkosti a umiestnenia šošovky spôsobujú výrazné zhoršenie jej funkcie.
Vrodená afakia - absencia šošovky - je zriedkavá a spravidla sa kombinuje s inými malformáciami oka.
Mikrofakiya - malý objektív. Zvyčajne sa táto patológia kombinuje so zmenou tvaru šošovky - sférofiacie (sférická šošovka) alebo porušením hydrodynamiky oka. Klinicky sa to prejavuje vysokou krátkozrakosťou s nekompletnou korekciou zraku. Malá okrúhla šošovka, zavesená na dlhých, slabých filamentoch kruhového väziva, má omnoho väčšiu mobilitu ako normálne. Môže sa vložiť do lúmenu žiaka a spôsobiť pupilárny blok s prudkým zvýšením vnútroočného tlaku a bolesti. Ak chcete šošovku uvoľniť, musíte žiaka rozšíriť o lieky.
Mikrofakia v kombinácii so subluxáciou šošovky je jedným z prejavov Marfanovho syndrómu, dedičnej malformácie celého spojivového tkaniva. Ektopia šošovky, zmena jej tvaru je spôsobená hypopláziou jej podporných väzov. S vekom sa zvyšuje separácia Zinnovho väziva. V tomto okamihu sa sklovina vybieha ako prietrž. Rovník šošovky je viditeľný v oblasti zornice. Možné a úplné rozloženie šošovky. Okrem očnej patológie sa Marfanov syndróm vyznačuje poškodením pohybového aparátu a vnútorných orgánov (obr. 12.2).
Nedá sa upriamiť pozornosť na vlastnosti vzhľadu pacienta: vysoké, neúmerne dlhé končatiny, tenké, dlhé prsty (arachnodakticky), zle vyvinuté svaly a podkožné tukové tkanivo, zakrivenie chrbtice. Dlhé a tenké rebrá tvoria hrudník neobvyklého tvaru. Okrem toho sa detegujú kardiovaskulárne malformácie, vegetatívne-vaskulárne poruchy, dysfunkcia kôry nadobličiek, poruchy denného rytmu vylučovania glukokortikoidov močom.
Mikrosférofia s subluxáciou alebo úplnou dislokáciou šošovky je tiež pozorovaná pri Marchezaniho syndróme, systémovej dedičnej lézii mezenchymálneho tkaniva. Pacienti s týmto syndrómom, na rozdiel od pacientov s Marfanovým syndrómom, majú úplne odlišný vzhľad: krátke postavy, krátke ramená, ktoré im sťažujú zapínanie na hlavu, krátke a hrubé prsty (brachydactyly), hypertrofované svaly, asymetricky stlačenú lebku.
Kolobóm šošovky je defekt v tkanive šošovky v stredovej línii v spodnej časti. Táto patológia je extrémne zriedkavá a zvyčajne sa kombinuje s colobómom dúhovky, ciliárneho telesa a cievnatky. Takéto defekty vznikajú v dôsledku neúplného uzavretia zárodočnej štrbiny počas tvorby sekundárneho očného šálky.
Lenticonus - kužeľovitý výstupok jedného z povrchov šošovky. Ďalším typom patológie povrchu šošovky je lentiglobus: predný alebo zadný povrch šošovky má guľovitý tvar. Každá z týchto vývojových anomálií je zvyčajne označená na jednom oku a môže byť kombinovaná s opacitami v šošovke. Klinicky sa lenticonus a lentiglobus prejavujú zvýšenou refrakciou oka, t. J. Rozvojom vysokého stupňa krátkozrakosti a ťažko korigovaného astigmatizmu.
Pri anomáliách šošovky, ktoré nie sú sprevádzané glaukómom alebo katarakta, sa nevyžaduje špeciálna liečba. V prípadoch, keď sa v dôsledku vrodenej patologickej patológie vyskytne refrakčná chyba nekorigovaná s okuliarmi, modifikovaná šošovka sa odstráni a nahradí sa umelou šošovkou.
Charakteristiky štruktúry a funkcií šošovky, absencia nervov, krvných a lymfatických ciev určujú originalitu jej patológie. V šošovke nie sú žiadne zápalové a neoplastické procesy. Hlavné prejavy patológie šošovky - porušenie jej transparentnosti a strata správneho umiestnenia v oku.
Akékoľvek zakalenie šošovky a jej kapsúl sa nazýva katarakta.
V závislosti od počtu a lokalizácie opacity v šošovke sa rozlišuje
Charakteristickým vzorom umiestnenia opacity v šošovke môže byť dôkaz vrodených alebo získaných kataraktov.
Vrodené opacity šošoviek sa vyskytujú vtedy, keď sa toxické látky aplikujú na embryo alebo plod počas obdobia tvorby šošovky. To sú najčastejšie vírusové ochorenia matky počas tehotenstva, ako je chrípka, osýpky, rubeola a tiež toxoplazmóza. Poruchy endokrinného systému u žien počas tehotenstva a funkcie prištítnych teliesok majú veľký význam, čo vedie k hypokalcémii a zhoršenému vývoju plodu.
Vrodené katarakty môžu byť dedičné s dominantným typom prenosu. V takýchto prípadoch je choroba najčastejšie bilaterálna, často kombinovaná s malformáciami oka alebo iných orgánov.
Pri skúmaní šošovky je možné identifikovať určité znaky charakterizujúce vrodené katarakty, najčastejšie polárne alebo vrstvené opacity, ktoré majú buď zaoblené obrysy, alebo symetrický vzor, niekedy to môže byť ako snehová vločka alebo obrázok hviezdnej oblohy.
Malé vrodené opacity v periférnych častiach šošovky a na zadnej kapsule sa dajú zistiť v zdravých očiach. Sú to stopy pripojenia cievnych slučiek embryonálnej sklovcovej artérie. Takéto zakalenie nepostupuje a nezasahuje do vízie.
Predný polárny katarakta je zákal šošovky vo forme okrúhlej škvrny bielej alebo sivej farby, ktorá sa nachádza pod kapsulou na prednom póle. Vzniká ako dôsledok narušenia procesu embryonálneho vývoja epitelu.
Zadný polárny katarakta má veľmi podobný tvar a farbu ako predný polárny katarakta, ale nachádza sa na zadnom póle šošovky pod kapsulou. Miesto zakalenia sa môže spojiť s kapsulou. Zadný polárny katarakta je zvyšok redukovanej sklovcovej embryonálnej artérie.
U jedného oka je možné pozorovať zakalenie na prednom i zadnom póle. V tomto prípade sa hovorí o anteroposteriornom polárnom katarakte. Pre vrodené polárne katarakty sú charakteristické správnym zaobleným tvarom. Rozmery takýchto kataraktov sú malé (1-2 mm). Niekedy majú polárne katarakty tenký žiarivý svit. V prechádzajúcom svetle je polárny katarakta viditeľný ako čierna škvrna na ružovom pozadí.
Vretenovitý katarakta zaberá samotný stred šošovky. Zákal sa nachádza striktne pozdĺž anteroposteriornej osi vo forme tenkej šedej pásky, vo forme pripomínajúcej vreteno. Skladá sa z troch prepojení, troch zahusťovaní. Toto je reťazec prepojených bodových opacít pod prednými a zadnými šošovkovými šošovkami, ako aj v oblasti jeho jadra.
Polárny a fusiformný katarakta zvyčajne nepostupuje. Pacienti od útleho detstva sa prispôsobujú pohľadu cez priehľadné oblasti šošovky, často majú plné alebo dosť vysoké videnie. Pri tejto patológii sa liečba nevyžaduje.
Laminovaný (zonulárny) katarakta sa vyskytuje častejšie ako iné vrodené katarakty. Opacity sú umiestnené striktne v jednej alebo niekoľkých vrstvách okolo jadra šošovky. Striedajú sa transparentné a zakalené vrstvy. Zvyčajne je prvá zakalená vrstva umiestnená na hranici embryonálnych a "dospelých" jadier. To je zreteľne vidieť na svetelnej sekcii s biomikroskopiou. V prechádzajúcom svetle je takýto šedý zákal viditeľný ako tmavý disk s hladkými hranami proti ružovému reflexu. V niektorých prípadoch so širokým zorníkom sú tiež definované lokálne opacity vo forme krátkych ihiel, ktoré sú umiestnené vo viac povrchových vrstvách vzhľadom na zakalený disk a majú radiálny smer. Zdá sa, že sedia obkľúčený blatistým rovníkom disku, takže sa nazývajú "jazdci". Len v 5% prípadov sú vrstvené katarakty jednostranné.
Bilaterálna lézia šošovky, jasné hranice priehľadných a zakalených vrstiev okolo jadra, symetrické usporiadanie periférnych opíc podobných periférnym lúčom s relatívnou usporiadanosťou vzoru naznačujú vrodenú patológiu. V postnatálnom období sa u detí s vrodenou alebo získanou nedostatočnosťou prištítnych teliesok môže vyvinúť aj vrstvený katarakta. U detí so symptómami tetany sa zvyčajne zistí vrstvený katarakta.
Stupeň straty zraku je určený hustotou opacity v strede šošovky. Rozhodnutie o chirurgickej liečbe závisí najmä od zrakovej ostrosti.
Celkový šedý zákal je zriedkavý a vždy obojstranný. Všetka látka šošovky sa zmení na zakalenú, mäkkú hmotu v dôsledku hrubého porušenia embryonálneho vývoja šošovky. Takéto katarakty sa postupne rozpúšťajú a zanechávajú vrásčité, zakalené kapsuly spojené. Úplná absorpcia látky šošovky sa môže vyskytnúť ešte pred narodením dieťaťa. Celkový šedý zákal vedie k výraznému zníženiu zraku. Keď takýto šedý zákal vyžaduje chirurgickú liečbu v prvých mesiacoch života, pretože slepota v oboch očiach v ranom veku je hrozbou pre rozvoj hlbokej, ireverzibilnej amblyopie - atrofie vizuálneho analyzátora v dôsledku jeho nečinnosti.
Najčastejšie pozorovaným ochorením oka je katarakta. Táto patológia sa vyskytuje hlavne u starších ľudí, hoci šedý zákal sa môže vyvinúť v každom veku z rôznych dôvodov. Zakalenie šošovky je typickou odozvou jej non-avaskulárnej látky na účinky akéhokoľvek nepriaznivého faktora, ako aj zmeny v zložení vnútroočnej tekutiny obklopujúcej šošovku.
Mikroskopické vyšetrenie zakalenej šošovky ukazuje opuch a dezintegráciu vlákien, ktoré strácajú kontakt s kapsulou a kontrakt, medzi nimi sa vytvárajú vakuoly a medzery vyplnené proteínovou tekutinou. Epiteliálne bunky napučiavajú, strácajú správny tvar. ich schopnosť vnímať farbivá je narušená. Jadrá buniek sú zhutnené, intenzívne zafarbené. Puzdro šošovky sa mierne líši, čo počas operácie umožňuje uložiť kapsulárny vak a použiť ho na upevnenie umelej šošovky.
V závislosti od etiologického faktora existuje niekoľko typov šedého zákalu. Kvôli jednoduchosti ich rozdelíme do dvoch skupín: veková a komplikovaná. Sivý zákal súvisiaci s vekom sa môže považovať za prejav involučných procesov súvisiacich s vekom. Komplikované katarakty sa vyskytujú, keď sú vystavené nepriaznivým faktorom vnútorného alebo vonkajšieho prostredia. Určitú úlohu pri rozvoji katarakty zohrávajú imunitné faktory.
Sivý zákal súvisiaci s vekom. Predtým to bolo nazývané senilné. Je známe, že zmeny súvisiace s vekom v rôznych orgánoch a tkanivách nemajú rovnaký priebeh. Vekom podmienený (senilný) katarakta sa vyskytuje nielen u starších ľudí, ale aj u starších ľudí a dokonca aj u ľudí v aktívnom veku. Zvyčajne je obojstranná, ale opacity sa v obidvoch očiach neobjavujú vždy súčasne.
V závislosti od lokalizácie opacity sa rozlišujú kortikálne a jadrové katarakty. Kortikálny katarakta sa nachádza takmer 10 krát častejšie ako jadrová. Zvážte najprv vývoj kortikálnej formy.
V procese vývoja prechádza každý katarakt štyrmi stupňami zrenia:
Prvotnými príznakmi počiatočnej kortikálnej katarakty sú vakuoly umiestnené subkapsulárne a vodné medzery vytvorené v kôre šošovky. Vo svetelnej časti štrbinovej lampy sú viditeľné ako optické dutiny. Keď sa objavia oblasti zakalenia, tieto medzery sú vyplnené produktmi rozpadu vlákien a spájajú sa so všeobecným pozadím oblačnosti. Zvyčajne sa prvé ložiská opacít vyskytujú v periférnych oblastiach kortexu šošovky a pacienti si nevšimnú vyvíjajúci sa šedý zákal, až kým sa v centre neobjavia opuchy, ktoré spôsobujú pokles videnia.
Zmeny sa postupne zvyšujú v prednej aj zadnej kortikálnej vrstve. Transparentné a zakalené časti šošovky lámu svetlo nerovnomerne, v tejto súvislosti sa pacienti môžu sťažovať na diplopiu alebo polyopiu: namiesto jedného objektu vidia 2-3 alebo viac. Možné sú aj ďalšie sťažnosti. V počiatočnom štádiu vývoja katarakty, v prítomnosti obmedzených malých opacity v strede šošovky kortexu, pacienti sú znepokojení výskytom lietajúcich múch, ktoré sú zmiešané nesprávnym smerom, pacient sa pozerá na šálku. Dĺžka počiatočného šedého zákalu môže byť rôzna - 1-2 až 10 rokov alebo viac.
Stupeň nezrelé katarakty je charakterizovaný zalievaním šošovkovej substancie, progresiou opacity, postupným znižovaním zrakovej ostrosti. Biomikroskopický obraz je reprezentovaný opacitami šošoviek rôznej intenzity, rozptýlenými priehľadnými plochami. Pri pravidelnom externom vyšetrení môže byť zrenica stále čierna alebo sivastá, pretože povrchové subkapsulárne vrstvy sú stále priehľadné. Pri bočnom osvetlení sa z dúhovky na strane, z ktorej svetlo dopadá, vytvára poloununárny „tieň“ (obr. 12.4, a).
Opuch šošovky môže viesť k závažnej komplikácii - fakogénnemu glaukómu, ktorý sa tiež nazýva fomorfóza. V dôsledku zvýšenia objemu šošovky sa uhol prednej komory oka zužuje, odtok vnútroočnej tekutiny sa obmedzuje a vnútroočný tlak stúpa. V tomto prípade je potrebné odstrániť opuchnuté šošovky na pozadí antihypertenzívnej liečby. Operácia poskytuje normalizáciu vnútroočného tlaku a obnovu zrakovej ostrosti.
Zrelé katarakty sa vyznačujú úplným zakalením a miernou kondenzáciou šošovkovej látky. Pri biomikroskopii nie sú viditeľné jadro a zadné kortikálne vrstvy. Pri externom vyšetrení je žiak žiarivo sivý alebo mliečne biely. Zdá sa, že šošovka je vložená do lúmenu žiaka. „Tieň“ dúhovky chýba (obr. 12.4, b).
Pri úplnom zakalení kôry šošovky sa stratí objektívne videnie, ale zachová sa vnímanie svetla a schopnosť určiť polohu svetelného zdroja (ak je sietnica zachovaná). Pacient môže rozlíšiť farby. Tieto dôležité ukazovatele sú základom priaznivej prognózy návratu plnej vízie po odstránení katarakty. Ak oko s šedým zákalom nerozlišuje medzi svetlom a tmavosťou, potom je to dôkaz úplnej slepoty spôsobenej hrubou patológiou v zrakovo-nervovom aparáte. V tomto prípade odstránenie šedého zákalu neobnoví videnie.
Nadmerný šedý zákal je veľmi zriedkavý. To je tiež nazývaný mliečny alebo morgánsky šedý zákal meno menom vedca, ktorý najprv opísal túto fázu vývoja šedého zákalu (G. V. Morgagni). Vyznačuje sa úplnou dezintegráciou a riedením zakalenej kôry šošovky. Jadro stráca podporu a klesá. Puzdro šošovky sa stáva podobným sáčku s kalnou kvapalinou, na ktorej spodku leží jadro. V literatúre nájdete popis ďalších zmien v klinickom stave šošovky v prípade, že operácia nebola vykonaná. Po resorpcii zakalenej tekutiny po určitú dobu sa zrak zlepší a potom jadro zmäkne, absorbuje sa a zostane len zmenšený vak na šošovky. V tomto prípade pacient prechádza mnohými rokmi slepoty.
Pri prezretí šedého zákalu existuje riziko závažných komplikácií. Keď sa absorbuje veľké množstvo proteínových hmot, dochádza k výraznej fagocytovej reakcii. Makrofágy a molekuly proteínov upchávajú prirodzené cesty odtoku tekutín, čo vedie k rozvoju fokokogénneho (fakolytického) glaukómu.
Preskúmaný šedý zákal môže byť komplikovaný prasknutím kapsuly šošovky a uvoľnením proteínových zvyškov do očnej dutiny. Následne sa vyvíja fakolytická iridocyklitída.
S rozvojom výrazných komplikácií prezretého šedého zákalu je potrebné urýchlene odstrániť šošovku.
Jadrový katarakta je zriedkavá: nie viac ako 8–10% z celkového počtu kataraktov súvisiacich s vekom. Opacifikácia sa objavuje vo vnútornej časti embryonálneho jadra a šíri sa pomaly v celom jadre. Spočiatku je homogénna a neintenzívna, preto sa považuje za konsolidáciu veku alebo vytvrdzovanie šošovky. Jadro môže získať žltkastú, hnedú a dokonca čiernu farbu. Intenzita opacity a farbenie jadra sa pomaly zvyšuje, videnie sa postupne znižuje. Nezrelý jadrový katarakt nevytvára napúčanie, tenké kortikálne vrstvy zostávajú priehľadné (Obr. 12.5).
Zhutnené veľké jadro silnejšie láme svetelné lúče, čo sa klinicky prejavuje vývojom krátkozrakosti, ktorá môže dosiahnuť 8,0 - 9,0 a dokonca 12,0 dioptrií. Pri čítaní pacienti už nepoužívajú presbyopické okuliare. V myopických očiach sa katarakta zvyčajne vyvíja podľa jadrového typu av týchto prípadoch dochádza aj k zvýšeniu lomu, to znamená k zvýšeniu stupňa krátkozrakosti. Jadrová katarakta niekoľko rokov a dokonca desaťročia zostáva nezrelá. V zriedkavých prípadoch, keď dôjde k úplnému dozrievaniu, môžeme hovoriť o katarakte zmiešaného typu - jadrovo-kortikálnom.
Komplikovaný katarakta vzniká pri vystavení rôznym nepriaznivým faktorom vnútorného a vonkajšieho prostredia.
Na rozdiel od kataraktov spojených s kortikálnym a jadrovým vekom sú komplikácie charakterizované rozvojom opacity pod kapsulou zadnej šošovky a v periférnych oblastiach zadnej kortexu. Výhodné umiestnenie opacity v zadnej šošovke je možné vysvetliť najhoršími podmienkami pre výživu a metabolizmus. Pri komplikovaných kataraktoch sa opacity objavia najprv na zadnom póle vo forme sotva vnímateľného oblaku, ktorého intenzita a rozmery sa pomaly zvyšujú, až kým turbidita zaberá celý povrch zadnej kapsuly. Takéto katarakty sa nazývajú posterior-cup-shaped. Jadro a väčšina kortexu šošovky zostávajú priehľadné, avšak napriek tomu je zraková ostrosť výrazne znížená v dôsledku vysokej hustoty tenkej vrstvy opacity.
Komplikovaný katarakta v dôsledku nepriaznivých vnútorných faktorov. Negatívne účinky na vysoko citlivé metabolické procesy v šošovke môžu byť spôsobené zmenami v iných očných tkanivách alebo všeobecnou patológiou tela. Ťažké opakujúce sa zápalové ochorenia oka, ako aj dystrofické procesy sú sprevádzané zmenami v zložení vnútroočnej tekutiny, čo zase vedie k narušeniu metabolických procesov v šošovke a k rozvoju opacity. Ako komplikácia hlavnej očnej choroby sa katarakta vyvíja s rekurentnou iridocyklitídou a chorioretinitídou rôznych etiológií, dysfunkciou dúhovky a riasnatého telesa (Fuchsov syndróm), vzdialeným a terminálnym glaukómom, odchlípením sietnice a degeneráciou pigmentov.
Príkladom kombinácie šedého zákalu so všeobecnou patológiou tela môže byť kachectický katarakta, ku ktorej dochádza v dôsledku všeobecnej hlbokej deplécie tela počas pôstu, po predchádzajúcich infekčných ochoreniach (týfus, malária, kiahne atď.) V dôsledku chronickej anémie. Katarakta sa môže vyskytnúť na základe endokrinnej patológie (tetany, myotonická dystrofia, adiposogenitálna dystrofia), s Downovou chorobou a niektorými kožnými ochoreniami (ekzém, sklerodermia, neurodermatitída, atrofická poikiloderma).
V modernej klinickej praxi sú najčastejšie pozorované diabetické katarakty. Vyvíja sa so závažným priebehom ochorenia v akomkoľvek veku, je často bilaterálny a vyznačuje sa nezvyčajnými počiatočnými prejavmi. Subcapsular v prednej a zadnej časti šošovky sú tvorené zakalenie vo forme malých, rovnomerne rozložených vločiek, medzi ktorými sú viditeľné vakuoly a tenké vodné medzery na miestach. Nezvyčajnosť počiatočnej diabetickej katarakty nie je len v lokalizácii opacít, ale hlavne v schopnosti zvrátiť vývoj s adekvátnou liečbou diabetu. U starších ľudí so závažnou sklerózou jadra šošovky môžu byť diabetické zadné kapsulárne opacity kombinované s jadrovým kataraktom súvisiacim s vekom.
Počiatočné prejavy komplikovaného šedého zákalu, ku ktorému dochádza, keď sú metabolické procesy v tele narušené na základe endokrinných, kožných a iných ochorení, sú tiež charakterizované schopnosťou resorbovať s racionálnou liečbou bežného ochorenia.
Komplikovaný katarakta spôsobená vystavením vonkajším faktorom. Šošovka je veľmi citlivá na všetky nepriaznivé environmentálne faktory, či už mechanické, chemické, tepelné alebo radiačné (obr. 12.6, a).
Môže byť zmenený aj v prípadoch, keď nedošlo k priamemu poškodeniu. Stačí, ak sú ovplyvnené časti oka, ktoré sú k nemu priľahlé, pretože to má vždy vplyv na kvalitu produktov a rýchlosť výmeny vnútroočnej tekutiny.
Posttraumatické zmeny v šošovke sa môžu prejaviť nielen zakalením, ale aj vytesnením šošovky (dislokácia alebo subluxácia) v dôsledku úplného alebo čiastočného oddelenia väziva zinku (obr. 12.6, b). Po tupom poranení na šošovke môže zostať kruhový pigmentový odtlačok pupilárneho okraja dúhovky - tzv. Katarakta alebo Fossiusov krúžok. Pigment sa absorbuje v priebehu niekoľkých týždňov. Ďalšie dôsledky sú zaznamenané v prípade, že po otrasoch mozgu vznikne skutočné zakalenie šošovkovej substancie, napríklad rozeta alebo sálavý zákal. Postupom času sa turbidita v strede vývodu zvyšuje a videnie sa neustále znižuje.
Keď sa kapsula roztrhne, vodná tekutina obsahujúca proteolytické enzýmy infiltruje látku šošovky, čo spôsobí jej napučanie a zakalenie. Postupne dochádza k dezintegrácii a resorpcii šošovkových vlákien, po ktorých zostáva pokrčený šošovkový vak.
Radiačný katarakt. Šošovka je schopná absorbovať lúče s veľmi malou vlnovou dĺžkou v neviditeľnej infračervenej časti spektra. Pod vplyvom týchto lúčov hrozí nebezpečenstvo vzniku šedého zákalu. V šošovke zanechávajú stopy röntgenových lúčov a rádiových lúčov, ako aj protóny, neutróny a ďalšie prvky štiepenia jadra. Vystavenie oka ultrazvuku a mikrovlnnému prúdu môže tiež viesť k rozvoju šedého zákalu. Lúče viditeľnej zóny spektra (vlnová dĺžka od 300 do 700 nm) prechádzajú cez šošovku bez poškodenia.
Profesionálny radiačný katarakt sa môže vyvinúť u pracovníkov v hot shopoch. Veľmi dôležité sú pracovné skúsenosti, trvanie nepretržitého kontaktu s ožiarením a implementácia bezpečnostných predpisov.
Pri vykonávaní rádioterapie v hlave je potrebná opatrnosť, najmä pri ožarovaní orbity. Na ochranu očí používajte špeciálne zariadenia. Po výbuchu atómovej bomby obyvatelia japonských miest Hirošima a Nagasaki odhalili charakteristické katarakty žiarenia. Zo všetkých tkanív oka sa ukázalo, že šošovka je najviac citlivá na tvrdé ionizujúce žiarenie. U detí a mladých ľudí je to citlivejšie ako u starých ľudí. Z objektívnych dôkazov vyplýva, že kataraktogénne účinky neutrónového žiarenia sú desaťkrát silnejšie ako iné typy žiarenia.
Biomikroskopický obraz v prípade radiačnej katarakty, ako aj v iných komplikovaných kataraktoch, je charakterizovaný nepravidelne tvarovanými opacitami disku, umiestnenými pod zadnou kapsulou šošovky. Počiatočné obdobie vývoja katarakty môže byť dlhé, niekedy je to niekoľko mesiacov a dokonca rokov v závislosti od dávky žiarenia a individuálnej citlivosti. Reverzný vývoj katarakty žiarenia sa nevyskytuje.
Katarakta pre otravu. Literatúra opisuje závažné prípady otravy námelom s mentálnou poruchou, kŕče a ťažkú okulárnu patológiu - mydriázu, zhoršenú okulomotorickú funkciu a komplikovaný katarakta, ktorá bola zistená o niekoľko mesiacov neskôr.
Toxické účinky na šošovku majú naftalén, tálium, dinitrofenol, trinitrotoluén a nitrofarbenie. Môžu vstúpiť do tela rôznymi spôsobmi - cez dýchací trakt, žalúdok a kožu. Experimentálne katarakty u zvierat sa získajú pridaním naftalénu alebo tália do krmiva.
Komplikované katarakty môžu spôsobiť nielen toxické látky, ale aj prebytok určitých liekov, ako sú sulfónamidy a bežné zložky potravín. Pri kŕmení zvierat galaktózou, laktózou a xylózou sa môže vyvinúť šedý zákal. Opacity šošoviek, ktoré sa nachádzajú u pacientov s galaktozémiou a galaktozúriou, nie sú náhodou, ale dôsledkom skutočnosti, že galaktóza sa neabsorbuje a akumuluje v tele. Pevné dôkazy o úlohe nedostatku vitamínov pri výskyte komplikovaných kataraktov sa nedostávajú.
Toxické katarakty v počiatočnom období vývoja môžu zmiznúť, ak tok účinnej látky do tela ustal. Dlhodobé vystavenie účinkom kataraktogénnych látok spôsobuje nevratné opacity. V týchto prípadoch sa vyžaduje chirurgická liečba.
Pokračovanie v nasledujúcom článku: Kryštalická šošovka? Časť 2
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2350-hrustalik-9474-chast-1.html