2. september 2017
Cukrovka je jednou z najčastejších chorôb, trpí ju viac ako 5% svetovej populácie. U pacientov s diabetom v krvi stúpa hladina cukru, čo ovplyvňuje stav všetkých krvných ciev v tele, ako aj ciev sietnice. Poškodenie sietnice pri diabetes mellitus sa nazýva diabetická retinopatia, ktorá je hlavnou príčinou slepoty a straty účinnosti.
Vek pacienta zohráva dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia. Ak bol diagnóza diagnostikovaná pred 30 rokmi, zvyšuje sa výskyt retinopatie: o 10 rokov neskôr - o 50%, po 20 rokoch - o 75%. Ak sa cukrovka začala po 30 rokoch, potom sa retinopatia vyvíja rýchlejšie a môže sa vyskytnúť v 5-7 rokoch v 80% prípadov. Ochorenie postihuje pacientov s cukrovkou závislou od inzulínu aj bez inzulínu.
Diabetická retinopatia sa skladá z niekoľkých štádií. Počiatočná fáza retinopatie sa nazýva neproliferatívna a vyznačuje sa výskytom mikroaneurýz, ktoré rozširujú artérie, bodové krvácanie do oka vo forme tmavých okrúhlych škvŕn alebo pruhov v tvare tyčinky, výskytu ischemických zón sietnice, opuchu sietnice v makulárnej oblasti, ako aj zvýšenej priepustnosti a krehkosti cievnych stien. V tomto prípade cez riedené cievy v sietnici vstupuje do tekutej časti krvi, čo vedie k tvorbe edému. A ak je do tohto procesu zapojená centrálna časť sietnice, je pozorovaný pokles zraku.
Je potrebné poznamenať, že táto forma diabetu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek štádiu ochorenia a predstavuje počiatočné štádium retinopatie. Ak sa nelieči, potom dochádza k prechodu do druhej fázy ochorenia.
Druhý stupeň retinopatie je proliferatívny, ktorý je sprevádzaný zhoršeným krvným obehom v sietnici, čo vedie k nedostatku kyslíka v sietnici (hladovanie kyslíkom, ischémia). Na obnovenie hladiny kyslíka telo vytvára nové cievy (tento proces sa nazýva neovaskularizácia). Novo vytvorené cievy sú poškodené a začnú krvácať, takže krv prúdi do sklovca, vrstvy sietnice. Dôsledkom toho je, že v očiach sa vyskytujú plávajúce opacity na pozadí zníženého videnia.
V neskorších štádiách retinopatie, pri pokračujúcom raste nových ciev a jazvovom tkanive, môže viesť k odchlípeniu sietnice a rozvoju glaukómu.
Hlavným dôvodom vzniku diabetickej retinopatie je nedostatočné množstvo inzulínu, ktoré vedie k akumulácii fruktózy a sorbitolu, ktoré zvyšujú tlak, zahusťujú steny kapilár a zužujú ich medzery.
Hlavné príznaky retinopatie závisia od štádia ochorenia. Zvyčajne sa pacienti sťažujú na rozmazané videnie, objavenie sa plávajúcich tmavých opacity v oku (polovice) a ostrú stratu zraku. Je dôležité poznamenať, že ostrosť pohľadu závisí od hladiny cukru v krvi. Avšak v počiatočných štádiách retinopatie sa poruchy zraku prakticky nepozorovali, takže diabetici by mali pravidelne podstúpiť oftalmologické vyšetrenie na identifikáciu prvých príznakov ochorenia.
Ľudia s diabetom by mali pravidelne absolvovať očné vyšetrenia, takže je možné identifikovať vývoj očných komplikácií v raných štádiách a začať včasnú liečbu. Diabetici musia byť pod neustálym dohľadom nielen terapeuta a endokrinológa, ale aj oftalmológa.
Diagnóza diabetickej retinopatie sa robí na základe pacientových sťažností na znížené videnie a na vyšetrenie fundusu oftalmoskopom. Oftalmoskopia umožňuje identifikovať patologické zmeny fundusu. Oftalmologické štúdie zahŕňajú stanovenie hladiny vnútroočného tlaku, biomikroskopie predného oka.
Okrem toho, fotografovanie fundus sa vykonáva pomocou fundusmery, ktoré umožňujú dokumentovať zmeny na sietnici oka, rovnako ako fluorescenčná angiografia na určenie lokalizácie ciev, z ktorých sa uvoľňuje tekutina a makulárny edém. Biomikroskopia šošovky sa uskutočňuje štrbinovou lampou.
Liečba retinopatie závisí od závažnosti ochorenia a pozostáva z rôznych liečebných postupov.
V počiatočných štádiách ochorenia sa odporúča terapeutická liečba. V tomto prípade dlhodobé podávanie liekov, ktoré znižujú krehkosť kapilár - angioprotektorov (ditsinon, parmidin, predian, doxium), ako aj monitorovanie udržania hladín cukru v krvi. Sulodexid sa tiež predpisuje na prevenciu a liečbu vaskulárnych komplikácií pri retinopatii. Okrem toho používa vitamín P, E, kyselinu askorbovú a antioxidanty, napríklad Striks, ktoré obsahujú extrakt čučoriedok a beta-karotén. Tento liek posilňuje cievnu sieť, chráni ich pred pôsobením voľných radikálov a zlepšuje zrak.
Ak diagnóza diabetickej retinopatie vykazuje závažné zmeny, ako je tvorba nových krvných ciev, opuch centrálnej zóny sietnice, krvácanie do sietnice, potom je potrebné postupovať rýchlo k laserovému ošetreniu a v pokročilých prípadoch k operácii brucha.
V prípade edému centrálnej zóny sietnice (makula) a tvorby nových krvácajúcich ciev sa vyžaduje laserová koagulácia sietnice. Počas tohto postupu sa laserová energia privádza priamo do poškodených oblastí sietnice cez rohovku, vlhkosť prednej komory, sklovec a šošovku bez rezov.
Laser môže byť tiež použitý na kauterizáciu oblastí sietnice mimo zóny centrálneho videnia, ktoré sú zbavené kyslíka. V tomto prípade laser ničí ischemický proces v sietnici, v dôsledku čoho sa nevytvoria nové cievy. Použitie lasera tiež odstraňuje už vytvorenú abnormálnu cievu, čo vedie k zníženiu edému.
Hlavnou úlohou laserovej koagulácie sietnice je teda zabrániť progresii ochorenia a na dosiahnutie tohto cieľa sa zvyčajne uskutočňuje niekoľko (asi 3-4) koagulačných sedení, ktoré sa vykonávajú v intervaloch niekoľkých dní a trvajú 30 až 40 minút. Počas laserovej koagulačnej relácie sa môžu vyskytnúť bolestivé pocity, ktoré sa môžu použiť na lokálnu anestéziu v tkanivách obklopujúcich oko.
Niekoľko mesiacov po ukončení liečby sa predpíše fluoresceínová angiografia na určenie stavu sietnice.
Kryokagagácia sietnice sa vykonáva, ak má pacient závažné zmeny v funduse oka, v mnohých čerstvých hemorágiách, novo vytvorených cievach a ak nie je možná laserová koagulácia alebo vitrektómia.
Ak sa u pacienta s neproliferatívnou diabetickou retinopatiou vyvinie krvácanie zo sklovca, ktoré sa nevyrieši (hemophthalmus), je indikovaná vitrektómia. Odporúča sa vykonať túto operáciu v počiatočných štádiách, čo významne znižuje riziko komplikácií diabetickej retinopatie.
Počas vitrektómie lekár odstráni sklovec a krv, ktorá sa tu nahromadila, a nahradí ho fyziologickým roztokom (alebo silikónovým olejom). Súčasne sa pomocou lasera (diatermokoagulátora) odrežú jazvy, ktoré spôsobujú prestávky a odtrhnutie sietnice, a krvné cievy sa spália.
Pri liečení takých ochorení, ako je diabetická retinopatia, má mimoriadny význam normalizácia metabolizmu sacharidov, hyperglykémia prispieva k progresii ochorenia. To sa robí predpísaním liekov proti znižovaniu hladiny. Dôležitá je aj normalizácia diéty pacienta.
Liečbu diabetickej retinopatie by mal vykonávať spoločne oftalmológ a endokrinológ. S včasnou diagnózou a komplexnou liečbou existuje každá šanca na zachovanie vízie a plného verejného a súkromného života.
http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiyaDiabetes mellitus je závažné ochorenie, ktoré vyvoláva vznik rôznych komplikácií. Jednou zo spoločných komplikácií diabetu je diabetická retinopatia - progresívna lézia sietnicových ciev. Tento patologický stav sa vyskytuje pri dlhom priebehu diabetes mellitus a vedie k nezvratnej strate zraku. Včasná diagnostika problému zabráni vážnym následkom.
Diabetická retinopatia - čo to je? Touto chorobou sa rozumie porážka sietnicových ciev na pozadí diabetes mellitus. Hlavnou príčinou diabetu je dlhodobo vysoká hladina cukru v krvi. Čím dlhšie má človek cukrovku, tým väčšia je pravdepodobnosť poškodenia sietnice.
Riziko vzniku patologického stavu sa zvyšuje v prítomnosti nasledujúcich faktorov: t
Rizikom sú aj ľudia, ktorí zneužívajú alkohol a fajčia, ako aj so zlou dedičnou predispozíciou.
Diabetická retinopatia je zákerná choroba, ktorá je v počiatočných štádiách vývoja asymptomatická. Po prvé, vizuálne funkcie nie sú narušené, pacient si nevšimne žiadne zmeny. Ako však patológia postupuje, zmeny sa stávajú výraznejšími, vyskytujú sa nasledujúce príznaky:
V pokročilom štádiu ochorenia sa vyskytujú intraokulárne krvácania sprevádzané výskytom plávajúcich tmavých škvŕn a závojov pred očami, ktoré môžu zmiznúť a znovu sa objaviť na vlastné oči.
K rozvoju diabetickej retinopatie dochádza počas dlhodobého diabetes mellitus typu 1 alebo 2 v niekoľkých štádiách:
V počiatočných štádiách vývoja je diabetes oka asymptomatický, preto sa patológia často vyskytuje už v pokročilom štádiu, keď nie je možné znovu získať stratené videnie.
V oftalmológii existuje nasledujúca klasifikácia diabetickej retinopatie:
Liečba patológie sa odporúča začať ihneď, keď sa objavia prvé známky zhoršenia zraku. Ak sa tak nestane, diabetes oka sa stane proliferatívnym, čo spôsobí ireverzibilné patologické zmeny.
Ak je v histórii diabetes mellitus, potom je potrebné pravidelne navštevovať oftalmológa na včasnú diagnostiku problému. Na detekciu diabetickej retinopatie môžu byť predpísané nasledujúce výskumné metódy: t
Okrem toho môže byť potrebné vykonať gonioskopiu, diafanoskopiu. Povinné vykonali rôzne laboratórne testy (glukóza, inzulín, lipidy a tak ďalej). Je tiež potrebné merať hodnoty krvného tlaku a urobiť EKG, echokardiografiu.
Hlavnou liečbou diabetickej retinopatie by mala byť eliminácia príčiny - cukrovky. Terapia hyperglykémie a diabetu oka sa volí individuálne v závislosti od štádia ochorenia a celkového stavu tela. V počiatočných štádiách je postačujúce neustále monitorovať hladinu glukózy v krvi, dodržiavať špeciálnu diétu a viesť správny životný štýl.
V zložitejších prípadoch je potrebné pozorovať liekovú terapiu, vrátane takýchto liekov:
Očný lekár tiež predpisuje rôzne očné kvapky pre diabetickú retinopatiu, antioxidanty, komplexy vitamín-minerál a enzýmy. Okrem toho môžu predpisovať protidoštičkové látky a antihypertenzíva. V pokročilých prípadoch hyperglykémie je zvolená inzulínová terapia. Niekedy sa vykonávajú intravitreálne injekcie steroidov. Okrem liekov, fyzioterapia, počítačové programy a gymnastika sú predpísané. V prípade, že nie je možné eliminovať problém konzervatívnymi prostriedkami, vykoná sa laserová koagulácia alebo vitrektómia.
V počiatočných štádiách patologického procesu sa môže popri liekovej terapii odporúčať použitie alternatívnej medicíny. Nasledujúce ľudové prostriedky pomôžu vyrovnať sa s retinopatiou pri diabetes mellitus:
Správna výživa je dôležitou zložkou účinnej liečby diabetickej retinopatie. Pri tejto chorobe je potrebné nasýtiť telo vitamínmi A, B, C, E, P, kyselinou listovou, ako aj takými prospešnými látkami, ako je zinok, meď a selén. Diéta pre diabetické oko zahŕňa použitie takýchto produktov:
Pri diabetickej retinopatii by ste mali odmietnuť slané a sladké potraviny, nápoje sýtené oxidom uhličitým a alkohol, vhodné potraviny a rýchle občerstvenie. Je tiež potrebné znížiť spotrebu mäsa a vajec, pretože vyvolávajú zvýšenie cholesterolu.
Diabetická retinopatia je nebezpečné ochorenie, ktoré pri absencii včasnej liečby vedie k vzniku komorbidít a strate zraku. Riziko slepoty sa zvyšuje u pacientov s diabetes mellitus 1. typu. Ak liečba diabetu oči začať včas, prognóza vo väčšine prípadov priaznivé, vízia môže byť zachovaná.
Prevencia výskytu diabetickej retinopatie môže, ak budete dodržiavať tieto odporúčania:
Náklady na diagnostiku a liečbu diabetickej retinopatie na rôznych klinikách sa môžu líšiť. Výber terapie berie do úvahy mnohé faktory: stupeň ochorenia, prítomnosť komplikácií, vek pacienta a tak ďalej. Ceny rôznych liekov. Napríklad, Taufon očné kvapky sú v limite 100 rubľov, a Anthocyan Forte tablety od 250 rubľov. Laserová koagulácia sietnice bude stáť približne 15-17 tisíc rubľov a vitrektómia - viac ako 50 000 rubľov.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/U pacientov s diabetom je v porovnaní s priemerným, relatívne zdravým človekom riziko ischémie a poškodenia obličiek výrazne vyššie, jeden z 200 stráca prsty v dôsledku vývoja gangrény a pravdepodobnosť úplnej straty videnia je 25-krát vyššia. Nedostatok normálneho prísunu krvi v dôsledku vysokého cukru bije na najzraniteľnejšie orgány osoby - srdce, nohy, obličky, oči. Diabetická retinopatia, ktorej koncovým bodom je absolútna slepota, sa začína rozvíjať už 5 rokov po prejave cukrovky a pri vysokých cukroch - dokonca skôr.
Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúča endokrinológovia pre Stály monitoring diabetu! Potrebujem len každý deň. Prečítajte si viac >>
Retinopatia, doslova "retinálna choroba", je jedným z najčastejších prejavov diabetu. Podľa WHO toto ochorenie postihuje takmer všetkých pacientov s diabetom 1. typu so skúsenosťami viac ako 15 rokov. Diabetická retinopatia dostala tak rozsiahle, podivne, vďaka úsiliu lekárov. Predtým, nie každý pacient s diabetom prežil do vážnych očných lézií, kardiovaskulárne ochorenia boli príčinou ich smrti. Úroveň medicíny nám v súčasnosti umožňuje vyhnúť sa úmrtiu na ischémiu a významne zastaviť rozvoj komplikácií diabetu, vrátane diabetickej retinopatie.
Sietnica na normálne fungovanie vyžaduje zvýšený prísun kyslíka v porovnaní s inými orgánmi. Nádoby naplnené viskóznou hustou krvou so zvýšenou hladinou cukru a triglyceridov nie sú schopné zabezpečiť normálnu výživu retikulárnej membrány. Steny najmenších kapilár sú pretiahnuté, prasknú, sú tu malé krvácania a aneuryzmy. Kvapalná časť uniknutej krvi tvorí opuch v sietnici, čo obmedzuje funkciu oka. Proteínové zložky spôsobujú zjazvenie na sietnici. Ďalšie šírenie jaziev znamená odlúčenie sietnice a separáciu, poškodenie nervov.
Cukrovka je príčinou takmer 80% všetkých mozgových príhod a amputácií. 7 z 10 ľudí zomrie v dôsledku blokovania tepien srdca alebo mozgu. V takmer všetkých prípadoch je príčinou takéhoto strašného konca jedna - vysoká hladina cukru v krvi.
Trpiaci cukor môže a mal by byť, inak nič. Ale to nevylieči samotnú chorobu, ale len pomáha vyrovnať sa s dôsledkom, a nie s príčinou ochorenia.
Jediný liek, ktorý sa oficiálne odporúča na liečbu diabetu a ktorý endokrinológovia používajú pri svojej práci, je Dzhi Dao Diabetes Patch.
Účinnosť lieku, vypočítaná štandardnou metódou (počet, ktorý bol získaný na celkový počet pacientov v skupine 100 pacientov liečených) bol:
Výrobcovia Dzhi Dao nie sú obchodnou organizáciou a sú financovaní s podporou štátu. Preto má teraz každý rezident možnosť získať liek na 50% zľavu.
Na celom svete sa používa jednotná klasifikácia diabetickej retinopatie. Rozdeľuje chorobu na štádiá v závislosti od prítomnosti proliferácie - rastu novo vytvorených ciev v oku.
Zdá sa, že by to mohlo byť nebezpečné? Koniec koncov, cievy, ktoré telo rastie na mieste poranených, pomáhajú ranám hojiť sa rýchlejšie a počas transplantácie sa zapustia do transplantovaných orgánov. Pokiaľ ide o orgány zraku, všetko je iné. V podmienkach nedostatku kyslíka pri diabete sú nové kapiláry krehké, ich steny pozostávajú len z 1 vrstvy buniek. Vznik takýchto ciev vedie k prudkému zhoršeniu situácie: počet krvácaní sa rýchlo zvyšuje, opuchy sa zväčšujú, riziko straty zraku sa výrazne zvyšuje.
Stupne retinopatie:
Diabetické zmeny vo vizuálnom aparáte sú asymptomatické až do vysokých úrovní poškodenia. Zraková ostrosť zostáva vysoká, až kým sa nezačnú vyskytovať nevratné degeneratívne zmeny v sietnici.
Neproliferatívna diabetická retinopatia je diagnostikovaná iba počas vyšetrenia oftalmológom, preto v prítomnosti diabetu sú plánované návštevy u lekára povinné.
Je to dôležité! Po prvý raz sa vyšetrenie orgánov zraku musí vykonať s cukrovkou trvajúcou 5 rokov, ak by sa hladina glukózy mohla udržiavať v normálnom rozsahu. Ak cukor pravidelne skáče - očný lekár by mal byť navštívený už 1,5 roka po diagnóze diabetu. Ak lekár neodhalil zmeny vo vnútri oka, vyšetrenia by sa mali vykonávať raz ročne. Ak bola diagnostikovaná diabetická retinopatia, častejšie.
Pacienti s nekompenzovaným diabetes mellitus, vysokým krvným tlakom, zlyhaním obličiek, BMI> 30, tehotnými ženami a mladistvými sú vystavení najvyššiemu riziku vzniku proliferatívnej rýchlej diabetickej retinopatie.
Symptómy pokročilej diabetickej retinopatie:
Keď sa objavia tieto príznaky, odporúča sa urgentná návšteva očného lekára.
Hlavný obraz o účinkoch diabetu je na recepcii u oftalmológa viditeľný pri oftalmoskopii. To vám umožní urobiť diagnózu, určiť stupeň retinopatie, identifikovať prítomnosť rozšírených ciev, edematózne tekutiny, krvácanie, určiť metódy liečby. V poslednej fáze je jasne viditeľná sieť spletitých, patologicky prerastených nádob, vláknitých oblastí. Ak chcete sledovať zmeny, existuje špeciálna kamera, ktorá dokáže fotografovať pozadie.
Oftalmoskopia nie je možná, ak je kryštalická šošovka alebo sklovec zakalené, pretože cez ne nie je možné vidieť sietnicu. V tomto prípade sa používa ultrazvuk.
Okrem týchto štúdií sa vykonáva:
Endokrinológ predpisuje množstvo testov, ktoré dokážu určiť úroveň kompenzácie diabetu a prítomnosť faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj retinopatie: meranie tlaku, krvné a močové testy na glukózu, stanovenie hladiny glykozylovaného hemoglobínu, renálneho vaskulárneho Dopplera, elektrokardiografie.
Výsledkom týchto štúdií budú odporúčania týkajúce sa potreby liečenia alebo chirurgickej liečby diabetickej retinopatie.
Predstavte si, že diabetický pacient si nie je vedomý svojej choroby, naďalej sa opiera o potraviny s vysokým obsahom sacharidov, ignoruje zlý zdravotný stav a zhoršuje zrak. Chápeme, ako to môže skončiť, a ako nepriaznivá je prognóza diabetickej retinopatie bez liečby.
Hladová sietnica dáva príkaz na pestovanie nových kapilár a rastú spolu, niekedy napadajú sklovec. Ďalšia vysoká hladina cukru v krvi pri cukrovke vedie k ich zničeniu, vzniku mnohých modrín. Telo sa snaží prekonať túto situáciu, aktívne rieši krvácanie a pestuje nové cievy. História sa opakuje v rovnakom scenári. Postupom času sa zvyšuje objem uniknutej krvi, vyskytuje sa takzvaný ťažký hemophthalmos. Už nie je schopný sám sa rozpúšťať, čo znamená, že oko už nemôže fungovať normálne a zrak rýchlo padá.
Glaukóm spôsobuje slepotu
Existuje ďalší scenár: jazva sa vytvára na sietnici v dôsledku každej prasknutej nádoby, normálne tkanivo na tomto mieste je nahradené patologickým - vláknitým. Postupne rastie množstvo vláknitého tkaniva, retinuje sietnicu a vedie k jej separácii, poškodzuje cievy a spôsobuje novú hemoftaliu, zabraňuje odtoku tekutiny z oka a vedie k vzniku glaukómu.
Prirodzene, tu je opísaná najnepriaznivejšia možnosť. Spravidla už v preproliferačnom štádiu alebo na začiatku proliferatívneho diabetu je pacientom oftalmológ. Okrem toho, v niektorých prípadoch je telo schopné zlomiť tento začarovaný kruh sám a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. V tomto prípade je prípad obmedzený len silnou stratou zraku.
Hlavnú úlohu pri liečení neproliferatívnej retinopatie neohráva oftalmológ. V tomto prípade je obzvlášť dôležité korigovať metabolizmus, kontrolovať glukózu v krvi, znižovať krvný tlak. Preto lieky, ktoré môžu zvrátiť retinopatiu, predpisujú endokrinológa a kardiológa.
Ak kompenzujete cukrovku liekmi znižujúcimi glukózu a diéta nefunguje, nebojte sa inzulínu. Nemá žiadne vedľajšie účinky so správnou aplikáciou a je schopný udržať zdravé oči.
Ak sa vo vizuálnom aparáte už vyskytli zmeny, ktoré si telo nedokáže samo vyrovnať, predpíše sa liečba očného lekára. To môže byť konzervatívna liečba diabetickej retinopatie a chirurgického zákroku.
Doktor lekárskych vied, vedúci Ústavu diabetológie - Tatiana Yakovleva
Po mnoho rokov som študoval problém diabetu. Je to hrozné, keď zomrie toľko ľudí a ešte viac sa stanú invalidnými kvôli cukrovke.
Ponáhľam sa informovať dobrú správu - Endokrinologickému výskumnému centru Ruskej akadémie lekárskych vied sa podarilo vyvinúť liek, ktorý úplne vylieči diabetes mellitus. V súčasnosti je účinnosť tejto drogy takmer 98%.
Ďalšia dobrá správa: Ministerstvo zdravotníctva dosiahlo prijatie špeciálneho programu, ktorý kompenzuje vysoké náklady na liek. V Rusku sa diabetici môžu dostať až do 20. februára - len za 147 rubľov!
Všetky predtým používané lieky, ktoré boli predpísané na prerušenie retinopatie, sa v našej dobe ukázali ako zbytočné. Liečba diabetickej retinopatie s antioxidantmi, prostriedky na posilnenie krvných ciev, špeciálne očné enzýmy, vitamíny, ľudové prostriedky môžu byť poskytnuté iba v pozadí fázy ochorenia.
Ich použitie pri pokrokovej diabetickej retinopatii je strata drahocenného času, ktorý možno stráviť na moderných, účinných liečeniach.
Napríklad očné kvapky Taurine sú určené na zlepšenie procesov regenerácie a aktiváciu krvného obehu. Vymenovanie týchto kvapiek môže byť užitočné pri nástupe nepravidelností v cievnej mriežke, ale je to úplne zbytočné a dokonca nebezpečné v predproliferačnom štádiu.
Významnou nevýhodou liekov proti VEGF je ich vysoká cena. Injekcie najprv treba vykonať každé 1-2 mesiace, náklady na každý - asi 30 tisíc rubľov. Liečba je v priemere 2 roky, 8 injekcií ročne. Eulea je dlhodobo pôsobiaca droga, intervaly medzi jej injekciami sú dlhšie, takže liečba retinopatie týmto liekom bude o niečo lacnejšia s rovnakou účinnosťou.
Liečba pokročilej diabetickej retinopatie laserom je v súčasnosti najbežnejšou metódou. Ukázalo svoju účinnosť v 80% prípadov v 2 štádiách ochorenia av polovici prípadov v poslednom období. Čím skôr bude operácia vykonaná, tým lepšie budú výsledky. Podstata metódy spočíva v zahrievaní nových nádob laserovým lúčom, krv v nich koaguluje a cievy prestávajú fungovať. Vo väčšine prípadov postačuje jeden takýto postup na zachovanie vízie na nasledujúcich 10 rokov.
Tento zákrok sa vykonáva 20 minút v lokálnej anestézii, bez následného pobytu v nemocnici, pacientovi je dovolené v deň chirurgického zákroku ísť domov. Pacienti ho ľahko znášajú, nevyžadujú si zotavovacie obdobie, nepoškodzujú srdce a krvné cievy. Chirurg úplne riadi presnosť laserovej koagulácie mikroskopom.
V prípade závažnej diabetickej retinopatie je predpísaná komplexnejšia mikrochirurgická operácia vitrektómia. Predstavuje úplné odstránenie sklovca krvnými zrazeninami a jazvami. Počas vitrektómie je tiež možné kauterizovať cievy laserom. Na konci operácie je očná guľa naplnená špeciálnym roztokom alebo plynom, ktorý tlačí sietnicu a neumožňuje jej odlupovanie.
Hlavná vec v prevencii retinopatie - čo najskôr diagnózy. K tomu musíte byť pozorovaný kvalifikovaným oftalmológom, ktorý je oboznámený s charakteristikami porúch diabetes mellitus. Najjednoduchší spôsob, ako nájsť takého lekára v diabetických centrách. Pri prvých príznakoch ničenia krvných ciev a raste nových ciev stojí za zváženie možnosť vykonávať laserovú koaguláciu.
Rovnako dôležité pre prevenciu retinopatie je kompenzácia diabetu, liečba súvisiacich ochorení a zdravého životného štýlu.
Pacientom s diabetom sa odporúča: t
Uistite sa, že sa naučíte! Myslíš, že tabletky a inzulín sú jediným spôsobom, ako udržať cukor pod kontrolou? Nie je to pravda Môžete sa o tom postarať sami. Čítajte viac >>
http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-stadii-lechenie.htmlKomplikácie diabetu postihujú rôzne orgány: srdce, cievy, pohlavné žľazy, obličky, vizuálny systém. Diabetická retinopatia sa považuje za jeden z najzávažnejších prejavov diabetu.
U zdravých ľudí vylučuje pankreas dostatok inzulínu na metabolizmus glukózy, proteínov a tukov. Diabetes mellitus je exprimovaný v absolútnej alebo čiastočnej nedostatočnosti inzulínu alebo v imunite tkanív k tejto látke. Niekedy sú tieto faktory kombinované u jedného pacienta. Najjednoduchší spôsob, ako podozriť z diagnózy, je dať krv z prsta.
Pretože inzulín sa používa na transport glukózy, ak je nedostatočný, jeho spotreba tkanivami klesá a cukor sa akumuluje v krvi. Zvýšená koncentrácia nevyžiadaného cukru sa nazýva hyperglykémia. Existuje vážne porušenie metabolizmu a výživy buniek. Bez ohľadu na typ diabetu budú existovať rôzne tkanivové alebo vaskulárne poruchy. Typ choroby, účinnosť inzulínovej terapie a spôsob života určujú, ako rýchlo a do akej miery sa prejavia komplikácie.
Hyperglykémia je predpokladom pre nástup retinopatie, pretože správny metabolizmus je veľmi dôležitý pre normálne fungovanie vizuálneho systému. Z tohto dôvodu mnohé endokrinné ochorenia komplikujú očné poruchy. Retinopatia je prejavom mikroangiopatie, keď je narušená priechodnosť malých ciev (kapilár) sietnice. Takéto komplikácie sú častejšie diagnostikované u ľudí, ktorí dlhodobo žijú s diabetom.
Retinopatia je nebezpečná komplikácia diabetu, pretože 90% pacientov s prvým typom po 15-20 rokoch ochorenia má charakteristické príznaky. Typicky, porážka vizuálneho systému začína v 5-10 rokoch. S včasným vyšetrením je možné identifikovať príznaky retinopatie aj v ranom štádiu, takže všetci diabetici musia navštíviť oftalmológa najmenej dvakrát ročne.
Prebytočná glukóza, ktorá je dlhodobo prítomná, vedie k vážnemu zlyhaniu metabolizmu. Glukóza sa rýchlo dostáva do chemických reakcií, keď jej koncentrácia prevyšuje normu. Negatívny vplyv cukru na štruktúru tela - glukózová toxicita.
Cievne ochorenie pri diabete je spojené s hyperglykémiou a toxicitou glukózy. To vyvoláva oxidačný stres, nadmernú produkciu voľných radikálov a finálne hyperglykemické produkty. Pericyty umierajú, bunky, ktoré prenášajú vzrušenie v cievach. Tiež regulujú výmenu tekutín zúžením a dilatáciou kapilár.
Prostredníctvom endotelu kapilár a pericytov sa uskutočňuje bunkový metabolizmus. Po deštrukcii pericytov sa cievy zmenšia a biologické tekutiny začnú unikať do iných vrstiev sietnice. Vzniká negatívny tlak, tvoria sa cievy a vytvárajú sa mikroaneuryzmy.
Hlavnými faktormi progresie porúch sú riedenie kapilárnych stien, vznik mikrotrombu a oklúzia sietnicových ciev. V funduse sa objavujú rôzne anomálie, narušuje sa transkapilárny metabolizmus, vzniká ischémia a hladina kyslíka v tkanivách sietnice.
Pri diabete 1. typu, keď je osoba závislá od injekcií inzulínu, sa veľmi rýchlo rozvíja retinopatia. U takýchto pacientov je choroba často diagnostikovaná už v pokročilej forme. Pri druhom type (závislom od inzulínu) sú zmeny lokalizované v makule, to znamená v strede sietnice. Makulopatia sa často stáva komplikáciou retinopatie.
Hlavné formy retinopatie:
Prechod z neproliferatívnej na proliferatívnu formu môže nastať v priebehu niekoľkých mesiacov u mladého človeka s hyperglykémiou. Hlavnou príčinou zhoršenia zrakovej funkcie je makulárny edém (poškodenie stredu sietnice). Neskoré formy sú nebezpečnou stratou zraku v dôsledku výskytu krvácania, odchlípenia sietnice alebo závažného glaukómu.
Retinopatia pokračuje latentne, dokonca aj v zanedbávanej forme, je nepostrehnuteľná. Závažnosť porúch závisí od trvania diabetes mellitus, hladiny glukózy a indikátorov krvného tlaku. Retinopatia sa počas tehotenstva zhoršuje, pretože je stále ťažšie udržať normálnu hladinu cukru.
V predproliferačnom štádiu je potrebné podrobiť dôkladnejšiemu vyšetreniu ischemických lézií sietnice. Ischémia indikuje progresiu ochorenia, skorý prechod na proliferatívnu formu a rozvoj neovaskularizácie.
Komplikácie diabetickej retinopatie:
Stupeň optického poškodenia retinopatie je vysoko závislý od stavu makuly. Mierne oslabenie zrakovej funkcie je charakteristické pre makulopatiu a ischémiu makuly. Prudké zhoršenie (až do slepoty) je možné s ťažkým krvácaním, odchlípením sietnice a glaukómom spôsobeným neovaskularizáciou.
Závažná slepota pri diabete sa vyskytuje ako dôsledok šedého zákalu alebo glaukómu. Diabetický katarakta sa líši od klasického v tom, že postupuje rýchlo (až niekoľko hodín v čase krízy). Zakalenie šošovky tohto druhu je častejšie zistené u dievčat a dievčat. Je možné liečiť diabetický katarakta, diagnóza spočíva v uskutočňovaní biomikroskopie.
Neovaskulárny glaukóm vzniká v dôsledku proliferácie kapilár a fibrózneho tkaniva v dúhovke a uhle predného segmentu oka. Výsledná vaskulárna sieť je redukovaná, čím sa vytvára goniosinechia a vyvoláva nezvládnuteľné zvýšenie tlaku v očnej guľôčke. Neovaskulárny glaukóm je častou komplikáciou retinopatie, ktorá je zle liečená a môže spôsobiť ireverzibilnú slepotu.
Problémy s videním pri diabete nie sú na prvý pohľad zjavné. Len postupom času sa objavia hmatateľné symptómy, čo je dôvod, prečo je retinopatia často detekovaná už v štádiu proliferácie. Keď edém ovplyvňuje stred sietnice, trpí zraková zrozumiteľnosť. Pre osobu je ťažké čítať, písať, písať text, pracovať s malými detailmi alebo vo veľmi tesnej vzdialenosti.
Pri očných hemorágiách v zornom poli sú plávajúce škvrny. Keď sa lézie rozpustia, škvrny zmiznú, ale ich vzhľad je vážnym dôvodom pre kontaktovanie oftalmológa. Často v procese krvácania do sklovca telo napätie formy, provokujúce oddelenie a rýchle straty zraku.
Dlhodobo sa diabetická retinopatia v žiadnom prípade neprejavuje, čo komplikuje diagnózu a výber liečby. Pri liečbe osoby s diabetom musí očná lekárka objasniť trvanie a typ ochorenia, stupeň účinnosti liečby, prítomnosť komplikácií a ďalších patológií.
Aby sa zabránilo konzultácii s oftalmológom sa odporúča všetkým ľuďom, ktorí boli diagnostikovaní s diabetom. Ak počiatočné vyšetrenie neodhalilo žiadne známky retinopatie, každý rok sa predpíšu 1-2 vyšetrenia. Keď sa zistí neproliferačná forma, kontrola sa vykonáva každých 6-8 mesiacov. Preproliferatívne a proliferatívne formy vyžadujú kontrolu každé 3-4 mesiace. Pri zmene liečby je potrebné ďalšie vyšetrenie.
Keďže deti mladšie ako 10 rokov majú zriedkavo diagnostikovanú retinopatiu, vyšetrujú sa každé 2 - 3 roky. Počas tehotenstva sa vyšetrenia vyhodnocujú každý trimester av prípade prerušenia - mesačne počas 3 mesiacov.
Komplexné vyšetrenia diabetickej retinopatie:
Ďalšie informácie o fungovaní vizuálneho systému možno získať v priebehu retinálnej fluorescenčnej angiografie, optickej koherenčnej tomografie, ultrazvuku, fluorofotometrie a elektroretinografie. V prípade potreby vykonajte psychofyziologické testy na testovanie farebného videnia, kontrastu, adaptácie.
Príznaky retinopatie, ktoré nie sú pozorovateľné pri štandardných kontrolách, možno zistiť počas fluorescenčnej angiografie. Podľa výsledkov tejto štúdie určiť potrebu koagulácie a zóny vplyvu. Angiografia spoľahlivo potvrdzuje diagnózu a umožňuje odhadnúť prevalenciu ischémie. Pre vernosť odstráňte celú perifériu fundusu.
Konzervatívna terapia diabetickej retinopatie je potrebná na korekciu metabolizmu a minimalizáciu hemoakkulačných porúch. Použite lieky a fyzioterapiu. Musíte pochopiť, že lieky nie sú schopné zabrániť alebo zastaviť porážku sietnice pri diabetes mellitus. Používajú sa len ako dodatočná expozícia pred alebo po operácii. Celkový výsledok závisí od kompenzácie diabetu, normalizácie krvného tlaku a metabolizmu lipidov.
Aké lieky sa používajú pri diabetickej retinopatii:
Je možné vážne ovplyvniť diabetickú retinopatiu len počas chirurgického zákroku. Ak sa liečba vykonáva pred prvými príznakmi, stav je možné stabilizovať v takmer 70% prípadov. Existujú dve hlavné metódy laserovej terapie - panretinal a focal.
Indikácie pre laserovú chirurgiu:
Kontraindikácie laserovej chirurgie:
Na zvládnutie retinopatie sa používa laserová koagulácia: fokálna makulopatia, mriežka v difúznom edéme makulárnej zóny, sektorová alebo panretinálna v závislosti od distribúcie ischémie a neovaskularizácie. Keď sa laser nedá použiť, vykoná sa transsklerálna kryopexia alebo diódový laserový postup (za predpokladu, že nie je prítomná fibrózna proliferácia). Tieto procedúry môžu byť doplnkom k panretinálnej laserovej chirurgii.
Panretinálna koagulácia je zameraná na prevenciu a regresiu neovaskularizácie. Operácia umožňuje eliminovať hypoxiu sietnice, spojiť nervové a choriokapilárne vrstvy, aby sa uskutočnila deštrukcia mikroinfarktov, abnormálnych ciev a celých cievnych komplexov.
Možné komplikácie laserového ošetrenia:
Existuje metóda "jemnej" laserovej koagulácie, keď ovplyvňujú retinálny pigmentový epitel. Lekár vytvára v epiteli medzery, ktoré uľahčujú pohyb tkanivovej tekutiny. Takýto teoretický zásah neovplyvňuje funkčnosť sietnice.
Vitrektómia sa používa na liečbu sklovca, sietnice a makulárnych oblastí. Táto metóda sa odporúča pre chronický edém makuly, ktorý je spôsobený napätím. Vitrektómia pomáha eliminovať dlhodobý hemoftalmus a trakčné oddelenie. Operácia zahŕňa čiastočné alebo úplné odstránenie sklovca a jeho nahradenie kompatibilnými biomateriálmi.
Vitrektómia sa vykonáva podľa plánu, ale urgentný zásah je možný aj v prípade ruptúry sietnice alebo rýchleho rozvoja retinopatie. Kontraindikácie zahŕňajú neschopnosť aplikovať anestéziu, závažné systémové ochorenia, problémy so zrážaním krvi, malígne nádory v oblasti očí.
Na náhradu sklovitého telesa pomocou silikónu, emulzií fluórovaných uhľovodíkov, zmesí plynov, roztokov solí. Nie sú odmietnuté okom, zachovávajú si normálny tvar a upevňujú sietnicu v takej polohe, aby zastavili uvoľnenie. Najvhodnejší je rozpoznaný silikónový olej, ktorý dobre láma svetlo a takmer nespôsobuje nepríjemné pocity.
Ak je dutina naplnená plynom, osoba uvidí závoj pred očami po celú dobu jeho resorpcie. Po niekoľkých týždňoch je sklovitá dutina naplnená tekutinou zo samotného oka.
Vzhľadom na to, že negatívne zmeny v diabete sú nevyhnutné, skríning zostáva hlavnou prevenciou retinopatie. Pri diabete prvého typu je potrebné pravidelne navštevovať očného lekára po 5 rokoch od nástupu ochorenia. Diabetiká druhého typu sa vyšetrujú po objasnení diagnózy. V budúcnosti musíte absolvovať hlboké oftalmologické vyšetrenia podľa plánu. Očný lekár určí frekvenciu vyšetrení pre každého pacienta individuálne po počiatočnom vyšetrení.
Včasná a úplná liečba diabetu, ako aj súvisiacich porúch, vám umožní oddialiť rozvoj retinopatie a zastaviť jej progresiu. Pacient by sa mal naučiť sebaovládať, dodržiavať diétu a denný režim, vystavovať sa primeranej fyzickej námahe, prestať fajčiť, zvyšovať odolnosť voči stresu. To je jediný spôsob, ako zabrániť slepote a invalidite.
Jediný spôsob prevencie diabetickej retinopatie je normalizácia metabolizmu sacharidov. Rizikové faktory zahŕňajú nestabilný krvný tlak a diabetickú nefropatiu. Tieto stavy sa musia kontrolovať rovnako ako samotný diabetes.
Tradične sa diabetická retinopatia zaraďuje medzi komplikácie hyperglykémie. V posledných rokoch však odborníci stále častejšie dospeli k záveru, že diabetická retinopatia nie je komplikáciou, ale skorým príznakom diabetu. To vám umožní identifikovať chorobu v počiatočnom štádiu a včas, aby sa mohla vykonať liečba. Neočakávaná taktika je zastaraná a je považovaná za nebezpečnú, pretože skoršia diagnostika bola vykonaná, keď sa symptómy vyskytli v štádiu progresie dystrofie.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/