Cukrovka je hrozná pre svoje komplikácie - poškodenie očí, obličiek, krvných ciev. Zápalový proces v sietnici spôsobený nadbytkom glukózy vedie k postupnému zhoršeniu zraku a neskôr k slepote. Tieto zmeny sú ireverzibilné, takže je veľmi dôležité zabrániť retinopatii.
Retinopatia sa považuje za najčastejšiu komplikáciu diabetu. Podľa štatistík dosahuje frekvencia výskytu u pacientov s diabetom prvého typu 85% a u pacientov s druhým typom 50%. Toto ochorenie spravidla sleduje pacientov s dlhoročnými skúsenosťami s ochorením - 20 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj v skorších obdobiach.
Rýchlosť vývoja komplikácií silne závisí od účinnosti kontroly glukózy v krvi - čím vyššia je glykémia, tým vyššie je riziko vzniku retinopatie, čím skôr sa choroba bude vyvíjať a pokrok bude rýchlejší.
Retinopatia vedie k postupnému odlúčeniu sietnice. Toto je nezvratný proces, pri ktorom sú prerušené spojenia medzi senzorickými bunkami sietnice a zrakovým nervom.
Trhanie nervových vlákien a smrť neurónov je nezvratný proces, ktorý vedie k strate zraku.
Mechanizmus vzniku diabetickej retinopatie je sprevádzaný cirkulujúcimi imunitnými komplexmi - zlúčeninami glukózy a protilátok proti nim. Tvoria sa pri konštantnej hladine glukózy v krvi nad 10 mmol / liter. Imunitné komplexy sa usadzujú v cievach, vrátane tých, ktoré kŕmia očné gule a sietnicu. To spôsobuje poškodenie vnútornej výstelky ciev (intima).
Ďalšími faktormi vyvolávajúcimi vývoj tejto komplikácie sú:
Genetická predispozícia k chorobám oka, vrátane retinopatie, tiež zohráva svoju úlohu. Príkladom „portrétu“ pacienta s retinopatiou je staršia osoba, ktorá už dlho trpí cukrovkou a zároveň zabúda na sledovanie hladiny glukózy v krvi, ktorá má zlé návyky a vekovo závislú „skupinu“ chorôb.
Ďalšou rizikovou skupinou sú ženy s diabetom, ktoré sa rozhodnú pokračovať v závode. Počas tehotenstva je ťažšie nájsť primeranú dávku inzulínu, čo vedie k prudkým výkyvom glukózy v krvi a zvyšuje riziko komplikácií diabetu.
Diabetická retinopatia prechádza tromi štádiami vývoja v závislosti od poškodenia ciev v oku:
Najvýraznejším príznakom retinopatie je rozmazané videnie. Zraková ostrosť sa neustále znižuje, aj keď pacient dodržiava smernice pre nosenie okuliarov a kontaktných šošoviek, ale nespĺňa hladinu cukru v krvi. Okrem toho môžu existovať ďalšie príznaky - škvrny pred očami, rozmazanie obrazu, aj keď je objekt v optimálnej ohniskovej vzdialenosti.
Keď je narušená integrita sietnice, vyskytnú sa symptómy podobné glaukómu - dúhová hala okolo svetelných objektov, zúženie zorných polí, vzhľad „slepých miest“, poruchy farby, pocit tlaku na oko.
Keďže patologický proces zachytáva celú očné buľvy ako celok, na prednom povrchu oka sa môžu objaviť krvácanie - na sklére a dúhovke. Vyzerajú ako malé červené bodky. Po intenzívnej vizuálnej práci alebo fyzickej námahe možno u zdravých ľudí pozorovať jednorazové krvácanie.
Znamenie retinopatie - neustály výskyt takýchto bodov.
Okrem toho sa pacient môže cítiť nepohodlne - jeho oči sa rýchlo unavia z práce, sú zranené, je tu pocit tlaku, trhanie sa zvyšuje alebo oslabuje, môže byť neznášanlivosť kontaktných šošoviek, ktorá tam predtým nebola.
Symptómy retinopatie neustále pokračujú, čo vedie k úplnej strate zraku. Závažnosť ochorenia je spojená s hladinou glukózy v krvi - čím vyššia je u pacienta, tým ťažšie je a poškodenie očí postupuje rýchlejšie.
Hlavnou metódou diagnostiky retinopatie je vyšetrenie očného pozadia. Odhaľuje ložiská krvácania, ruptúry krvných ciev, tvorbu neovaskularizmu. Rozdelenie choroby do štádií nastáva podľa stupňa poškodenia fundusu. Takéto vyšetrenie sa musí vykonať každých šesť mesiacov, najmä u pacientov s vysokým rizikom vzniku komplikácií diabetu.
Okrem vyšetrenia fundusu, povinné vyšetrenie oftalmológom zahŕňa:
Okrem toho potrebujete množstvo vyšetrení, ktoré sa vykonávajú s predĺženým žiakom (s použitím očných kvapiek s atropínom). Jedná sa o vyšetrenie štrbinovou lampou, biomikroskopiu šošovky, fundusu a prednej komory oka. Všetky tieto metódy nám umožňujú odhadnúť, do akej miery zmizli patologické procesy v orgáne videnia.
Pri návšteve oftalmológa potrebuje diabetický pacient vziať so sebou notebook na kontrolu glukózy - je dôležité, aby lekár vedel, aká úroveň glykémie je pre konkrétneho pacienta nebezpečná.
Prvou a hlavnou podmienkou liečby retinopatie pri diabetes mellitus je zníženie glukózy v krvi na normálnu hodnotu. Toto nie je rýchly proces, ktorý si vyžaduje nepretržité monitorovanie výživy, fyzickej aktivity, liekovej liečby a inzulínovej terapie.
U pacientov s vysokou hladinou cukru sa používa koncepcia individuálnej cieľovej úrovne - ukazovateľ, ktorý vám umožní cítiť sa relatívne dobre. Vypočítava sa individuálne a spravidla výrazne vyššia ako norma, pretože normálna hodnota je nedosiahnuteľná.
Chirurgický zákrok je potrebný na elimináciu retinopatie. Existuje niekoľko typov operácií a všetky sa vykonávajú pri dosiahnutí hladín glukózy pod 10 mmol / l. Je tiež braný do úvahy indikátor glykovaného hemoglobínu - ak je nad 10%, operácia je naliehavo potrebná aj pri vysokom cukre.
V počiatočných štádiách je predpísaná laserová koagulácia - dochádza ku koagulácii nových ciev a sú zničené zóny ich tvorby. Takáto operácia neumožňuje obnoviť zrak, ale umožňuje zastaviť patologický proces. S dobrou kontrolou glykémie sa laserová liečba vyhýba slepote.
Operácia sa vykonáva na ambulantnom základe, niekedy to trvá niekoľko zasadnutí, aby sa výsledok skonsolidoval.
Pacient musí dodržiavať režim predpísaný endokrinológom a každý mesiac ho očný lekár pozoruje do šiestich mesiacov po operácii. Cena tohto spôsobu liečby je od 10 000 rubľov na segment.
V závažnejších prípadoch je predpísaná vitrektómia. Indikácie pre jeho použitie - prítomnosť krvácania v sklovci, opätovný výskyt retinopatie po laserovej koagulácii, vysoká hladina glykovaného hemoglobínu, odchlípenie sietnice, fibrózne zmeny v sklovcovom tele. Takéto procesy sú spravidla sprevádzané extrémne nízkou zrakovou ostrosťou.
Podstatou tejto operácie je, že krvné zrazeniny, vláknité útvary a iné poškodené oblasti sklovca a sietnice sú odstránené. Sklovcové telo môže byť úplne alebo čiastočne odstránené (subtotálna vitrektómia). Po operácii je sklovec nahradený soľným roztokom, silikónovým olejom alebo špeciálnym médiom.
Vízia po operácii nie je obnovená. Prevádzka je pomerne drahá - v závislosti od použitých materiálov, kvalifikácie špecialistov, prestíže kliniky, cena môže byť až 100.000 rubľov.
Hlavnou a najúčinnejšou metódou prevencie je kontrola hladín glukózy v krvi. Tento postup by sa mal vykonávať nepretržite, niekoľkokrát denne. Ak chcete zachovať zdravú glykémiu, musíte dodržiavať diétu, lieky, inzulínové injekcie (ak je predpísané), cvičenie. Tieto odporúčania podáva endokrinológ.
Ďalšou oblasťou prevencie sú pravidelné návštevy oftalmológa. Predpokladá sa, že každý rok by sa mal vyšetriť zdravý človek a pacient s diabetes mellitus každých šesť mesiacov. Takáto zdravotná starostlivosť pomôže pacientovi včas rozpoznať rušivé symptómy a podniknúť kroky predtým, než sa vyvinie vážne zrakové poškodenie.
V nasledujúcom videu odborník hovorí o diabetickej retinopatii:
Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.
http://glaza.online/zabol/setch/proliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiya.htmlInformácie o diabetickej retinopatii: aké sú rozdiely medzi aktívnou a neaktívnou fázou? Ako vyliečiť, aké príznaky sa prejavujú a ako sa diagnóza vykonáva?
Skúmame patológiu, ktorá môže viesť k vážnym následkom pre sietnicu.
Diabetická retinopatia je jednou z najväčších komplikácií diabetu. Pri tejto chorobe trpí sietnica oka, ktorá je zodpovedná za premenu svetelných tokov na nervové impulzy.
Poškodenie začína na úrovni malých krvných ciev, kapilár, ktoré dodávajú živiny do sietnice, čo spôsobuje, že fotosenzitívne bunky umierajú "z hladu".
Diabetická retinopatia sa môže vyskytnúť u diabetu typu 1 a diabetu 2. typu.
Tí, ktorí trpia touto chorobou a všeobecne trpia cukrovkou s komplikáciami, môžu požiadať o dávky v invalidite.
Výskyt diabetickej retinopatie vedie k zmene v stene kapilár sietnice, to znamená tých malých krvných ciev, ktoré prenášajú krv do sietnice.
Vyskytuje sa najmä:
Všetci diabetici sú vystavení riziku diabetickej retinopatie. Existujú však určité rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tejto patológie.
Medzi rizikové faktory máme:
Diabetická retinopatia môže byť rozdelená do štádií progresie, ktoré idú ruka v ruke so zvýšením závažnosti patológie.
vylučovať dve hlavné etapy:
Neproliferatívna retinopatia: tiež nazývaná jednoduchá a menej závažná forma retinopatie. Vyznačuje sa tvorbou mikroaneurýz, to znamená expanziou stien krvných ciev, čo vedie k ich oslabeniu a možnej tvorbe krvácania na úrovni sietnice a makulárneho edému.
Tiež sa objavuje exsudát, takže táto forma sa nazýva exsudatívna, spôsobená únikom tekutiny z ciev v dôsledku nefunkčných porúch v stene. Takýto exsudát v prvom stupni je tuhý typ, tj pozostáva z tukov a proteínov, ako je fibrín.
Proliferatívna retinopatia: toto je najpokročilejšie a najťažšie štádium, ktoré je charakterizované prítomnosťou ďalších krvných ciev, ktoré sú vytvorené na blokovanie poškodených.
Exsudát v tomto štádiu má mäkký typ, pripomínajúci kúsky vaty a je tvorený počas ischémie v rôznych oblastiach sietnicových vlákien a akumulácie endoplazmatického materiálu prúdiaceho cez poškodený endotel.
Nové cievy, ktoré sú vytvorené na dodávanie krvi do oblastí ischémie, majú veľmi krehké steny a sú ľahko rozbité, čo vedie k tvorbe krvácania. Na sietnici sa tiež vytvára jazvové tkanivo v dôsledku trvalých ruptúr týchto ciev, čo môže určiť vrásky sietnice a jej oddelenie.
Symptómy tejto zmeny v sietnici sa zvyčajne objavujú v neskorých štádiách ochorenia a môžu byť špecifického alebo univerzálneho typu, spojené so všeobecným stavom diabetika.
Medzi príznaky úzko spojené s diabetickou retinopatiou máme:
Cukrovka má aj iné očné príznaky, ktoré sa prejavia na prejavoch retinopatie:
Kontrola a liečba diabetickej retinopatie je veľmi dôležitá pre pacienta, ktorý chce zachovať videnie.
Intravitreálne injekcie sa majú zaznamenať medzi novými liekmi na liečbu diabetickej retinopatie. Pri tejto terapii sa liek vstrekuje ihlou do sklovca, čo znižuje tvorbu nových krvných ciev.
Z najčastejšie používaných liekov:
Na zlepšenie zraku môžete použiť okuliare a objektívy, ktoré filtrujú svetlo a zlepšujú svetelné podmienky.
Chirurgická terapia sa využíva vo všetkých tých závažných prípadoch diabetickej retinopatie, keď liečebné cykly zlyhali.
Existujú dva typy chirurgických zákrokov:
Diabetická retinopatia, bez ohľadu na štádium, je veľmi zákerná choroba, ktorá vždy prináša veľké problémy. Preto, ak máte cukrovku, vždy udržiavajte zrak pod kontrolou častými kontrolami u oftalmológa.
http://sekretizdorovya.ru/publ/kak_vylechit_retinopatiju/8-1-0-853Diabetická retinopatia je porucha v sietnici bunkového metabolizmu, krvného obehu sietnice a fungovania sietnicových kapilár v dôsledku štrukturálnych, fyziologických a biochemických zmien spôsobených chronickými zvýšenými hladinami glukózy v krvi.
Klasické patofyziologické procesy charakterizujúce diabetickú retinopatiu zahŕňajú:
Pri diabete neovplyvňuje len sietnicu (diabetickú retinopatiu), ale aj jej ďalšie oddelenia a funkcie (non-retinal). Preto pre špecifické diabetické lézie oka môžete použiť termín "diabetická oftalmopatia" alebo "diabetická očná choroba", ktorá kombinuje:
Čo sa týka šedého zákalu, je potrebné poznamenať, že je o 60% pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie cukrovka ako bez nej bez ohľadu na typ diabetu. Reverzibilné oblasti opacity šošoviek pri diabetes mellitus sú najčastejšie pozorované pri zlej kompenzácii diabetu. A takzvaná diabetická obojstranná katarakta s charakteristickou zmenou v šošovke, ktorá je spojená s dlhodobou a ťažkou hyperglykémiou s prakticky nekompenzovaným diabetes mellitus, je v súčasnosti u dospelých zriedkavo pozorovaná z dôvodu zvyčajne včasného predpisovania alebo korekcie terapie znižujúcej cukor. Avšak u ľudí s diabetom v detstve je to stále bežná patológia.
Porážka okulomotorických nervov je spojená s prejavom diabetickej neuropatie a je opísaná v príslušnej časti.
Najväčšia pozornosť sa venuje diabetickej retinopatii, pretože je jednou z najčastejších komplikácií diabetu a je pozorovaná u polovice pacientov. Okrem toho sa stáva hlavnou príčinou slepoty a zlého videnia medzi ľuďmi v produktívnom veku.
U diabetes mellitus sa diabetická retinopatia pozoruje častejšie ako u diabetes mellitus a je závažnejšia. Po 5 rokoch ochorenia sa u 23% pacientov s diabetom 1. typu vyvinula diabetická retinopatia a po 10 a 15 rokoch 60 a 80%.
Riziko zaslepenia diabetického pacienta je 5 - 10% a je vyššie v prípade diabetu typu 1 ako v prípade diabetu 2. typu.
Príčina retinopatie je predovšetkým zlá kompenzácia diabetu: je priamo úmerná úrovni glykémie a Alc. K progresii retinopatie prispieva arteriálna hypertenzia, ochorenie obličiek, hypercholesterinémia, anémia, hyperopia, operácia katarakty, zápalové očné ochorenia (uveitída), rýchla kompenzácia dlhodobého a významne dekompenzovaného diabetes mellitus. Pri diabete mellitus závisí progresia diabetickej retinopatie od trvania diabetu, súčasného štádia retinopatie, puberty, tehotenstva, používania diuretík a hladiny A1c. Pri diabete mellitus zahŕňajú rizikové faktory diabetickej retinopatie vek, štádium diabetickej retinopatie, hladinu A1c, diuretický príjem, zníženie vnútroočného tlaku, fajčenie a zvýšený diastolický krvný tlak.
V klinickej praxi sa diabetická retinopatia delí na neproliferatívne (NPDR) a proliferatívne (DA). Ďalej, rozdelenie týchto štádií retinopatie sa trochu líši v ruských štandardoch od bežnej zahraničnej, ktorá je známa ako ETDRS (včasná liečba diabetickej štúdie retinopatie).
V závislosti od prítomnosti a závažnosti lézie sietnice sa izoluje mierna, stredne ťažká, ťažká a veľmi závažná NPDR. PDD je rozdelený na skoré štádium a vysoké riziko slepoty.
Jednoduché NPDR
Najskoršími léziami, ktoré možno pozorovať pri oftalmoskopii, sú mikroaneurýzy a krvácania v malom bode, ktoré nemusia nevyhnutne sprevádzať mikroaneuryzmy.
Oftalmoskopicky sa obe tieto lézie javia ako malé červené škvrny a sú často nerozoznateľné bez špeciálnej techniky, ako je fluorescenčná angiografia.
V tomto ohľade sú klinicky obvykle považované za jeden typ lézie, najmä preto, že ich diferenciácia neposkytuje žiadnu výhodu pri hodnotení rizika progresie retinopatie. V tomto štádiu ochorenia sa invazívna fluorescenčná angiografia (PHA) nevykonáva na diagnostické účely, pokiaľ nie je makulárny edém, ktorý narúša centrálne videnie. Mikroaneuryzmy sú výčnelky cievnej steny, pravdepodobne v dôsledku slabosti kapilárnej steny v dôsledku straty pericytov alebo v dôsledku zvýšeného vnútrokapilárneho tlaku v dôsledku proliferácie endotelu.
Ďalším typickým prejavom neproliferatívnej retinopatie sú tvrdé exsudáty. Vyzerajú ako malé biele alebo žltkasto biele usadeniny, zvyčajne s jasnými hranicami, a sú lokalizované v stredných vrstvách sietnice. Ich genéza je ukladanie lipidov prenikajúcich cez mikroaneuryzmy alebo cez zmenenú stenu cievy. Pevné exsudáty možno pozorovať v akomkoľvek štádiu NPDR alebo DDA.
Počiatočné prejavy neproliferatívnej retinopatie nespôsobujú žiadne príznaky zraku, ak nie sú kombinované s makulárnym edémom (makulárny edém), a pri absencii adekvátneho oftalmologického vyšetrenia (pozri nižšie), nemusia byť diagnostikované dlho. Je potrebné poznamenať, že u -20% pacientov s diabetom 2. typu v čase zistenia diabetu vykazuje akékoľvek príznaky diabetickej retinopatie.
Ak sa makulárny edém nevyvinie, potom pravidelnosť pozorovania očného lekára pre pacientov s miernym stupňom NPDR je raz ročne. Keďže ruská klasifikácia nerozlišuje mierne NPDR, v ruských štandardoch sa odporúča monitorovať pacientov v tomto štádiu neproliferatívnej retinopatie aspoň dvakrát ročne.
Mierne vyslovené NPDR
Toto štádium je charakterizované výraznejšími zmenami v fundus, ktoré ovplyvňujú nielen zmeny vaskulárneho a perivaskulárneho tkaniva, ale sú už výsledkom relatívnej hypoxie sietnice a obehových porúch. Častejšie sú retinálne krvácania a mikroaneuryzmy. Zaznamenávajú sa včasné prejavy expanzie meracích žíl vo forme tortuozity ciev a nepravidelných zmien rozchodu. Zmeny v kalibri žily môžu byť spôsobené pomalším prietokom krvi, slabou cievnou stenou alebo hypoxiou.
Ďalším charakteristickým prejavom pre túto fázu sú takzvané intraretinálne mikrovaskulárne anomálie (IRMA). Jedná sa o malé slučky malých ciev, ktoré zvyčajne vyčnievajú zo steny veľkej artérie alebo žily a prípadne predstavujú skoré štádium tvorby novotvarov intraretinálnych ciev. Patogenéza IRMA je spojená s kompenzačnou reakciou ciev sietnice na počiatočné prejavy hypoxie a hemodynamických porúch.
Mäkké exsudáty (bavlna, bavlna) vyzerajú ako svetlé (biele) škvrny bez jasných hraníc, možno ich pozorovať v tomto štádiu a sú to mikroparktálne indukované stázy axoplazmatického prúdu vo vrstve vlákniny sietnicového nervu.
V tomto závažnejšom štádiu by mal byť pacient DR pozorovaný dvakrát ročne, čo sa zhoduje s ruskými štandardmi, kde sa priemerný stupeň neproliferatívnej DR neuvoľňuje.
Ťažké alebo veľmi ťažké NPDR
V tomto štádiu sa prejavujú neproliferatívne zmeny, ktoré zahŕňajú odlišné žily, IRMA a / alebo viacpočetné skupinové krvácania s jemnými škvrnami a mikroaneuryzmy v sietnici. V tomto štádiu nefunguje významná časť kapilár, čo je sprevádzané zhoršeným prívodom krvi do sietnice. U slabo zásobovaných krvných oblastí sa vyvinie hypoxia sietnice, ktorá stimuluje, ako sa predpokladá, tvorbu nových sietnicových ciev.
Voľné biele lézie, zvyčajne opísané ako mierne exsudáty, boli kedysi považované za veľmi charakteristický znak tohto štádia retinopatie. Keď sa objavia v izolácii, môže to byť zlý prognostický znak progresie retinopatie.
Charakteristické zmeny v tomto štádiu poukazujú na vysoké riziko vzniku proliferatívnej diabetickej retinopatie (PDR) v dôsledku rozsiahlej ischémie sietnice, hoci výrazný rast novo vytvorených ciev ešte nie je badateľný. Bez adekvátnej liečby neproliferatívnej retinopatie riziko prechodu na DA dosahuje v tomto štádiu 45-50% v nasledujúcich 2 rokoch a 75% v nasledujúcich 5 rokoch. V tejto súvislosti sa v ruskej klasifikácii táto fáza nazýva preproliferatívna.
V tomto štádiu je potrebná urgentná konzultácia so špecialistom na liečbu diabetickej retinopatie, aby sa vyriešil problém potreby laserovej koagulácie. Najmä ak má pacient zhoršujúce sa prognózne faktory (napríklad arteriálna hypertenzia, ochorenie obličiek alebo tehotenstvo) alebo ak pacient vytvára dojem osoby, ktorá nie je veľmi vyhovujúca a nie je náchylná k pravidelným návštevám očného lekára. V predproliferatívnom štádiu v ruských štandardoch sa odporúča, aby pacienti navštevovali oftalmológa aspoň 3-4 krát ročne.
Proliferatívna diabetická retinopatia (PDR)
Proliferatívna diabetická retinopatia (PDR) je závažnou formou retinopatie a je charakterizovaná tvorbou nových ciev na disku zrakového nervu a / alebo v rámci 1 priemeru disku zrakového nervu (nodulárna cievna neoplazma, NSD) a / alebo mimo disk zrakového nervu, t.j. iná lokalizácia (novotvar inej lokalizácie, NDL), vitreálna alebo predchodná hemorágia a / alebo proliferácia fibrózneho tkaniva so zapojením sietnice a sklovca.
Proliferatívna retinopatia sa vyvíja u 25 a 56% pacientov s diabetom typu 1 po 15 a 20 rokoch, a je často asymptomatická, až kým nedosiahne štádium, v ktorom neexistuje účinná liečba. Pri diabetes mellitus sa proliferatívna retinopatia vyvíja u 3-4% pacientov v prvých 4 rokoch ochorenia u 3–4% pacientov, za 15 rokov v 5–20% a za 20 rokov> 50%. V prípade diabetu mellitus je teda proliferatívna retinopatia bežnejšia v čase jej diagnózy alebo sa vyvíja častejšie v prvých rokoch ochorenia ako pri diabetes mellitus.
Novo vytvorené krvné cievy sa šíria po povrchu sietnice alebo pozdĺž zadného povrchu sklovca av niektorých prípadoch tvoria zhluky pripomínajúce kríky, vetvy stromov, ktoré prenikajú sklovcom.
Sú krehké a ľahko rozbité, čo spôsobuje predčasné krvácanie alebo krvácanie zo sklovca, t.j. zvýšiť riziko krvácania v zadnej časti oka. Nádoby sa môžu spontánne roztrhnúť, keď pacient vykonáva ťažké fyzické cvičenie, prepracovaním, kašľom, kýchaním alebo dokonca počas spánku. Neoangiogenéza je sprevádzaná vývojom fibrózneho tkaniva, ktoré prispieva k vzniku trakcie, po ktorej nasleduje oddelenie, retinálna disekcia, trakčná makulopatia.
V klinickej praxi sa odporúča používať tzv. Vysokorizikové parametre (TAC) straty zraku. Ak sa zistia tieto poruchy, riziko straty zraku sa zvýši na 30 - 50% do 3 - 5 rokov od okamihu detekcie, ak sa nevykonáva primeraná liečba - fotokoagulácia. Pacient s PVR je kandidát na okamžitú fotokoaguláciu, ktorá je žiaduca uskutočniť v nasledujúcich dňoch po identifikácii PVR. Priebeh PDR je zvyčajne progresívny so striedavými štádiami aktivity a remisiou.
Diabetický makulárny edém
Diabetický makulárny edém (DMO) - akumulácia tekutiny a / alebo zhrubnutie sietnice v makule. DMO môže byť sprevádzaný výskytom tuhých exsudátov v oblasti makuly, zhoršeného prekrvenia vo vaskulárnych arkádach a vyvíja sa v akomkoľvek štádiu diabetickej retinopatie.
Súčasne môže byť znížená zraková ostrosť, najmä ak ide o centrálnu časť makulárnej zóny (centrálna fossa), alebo môže zostať vysoká po dlhú dobu, ak sú zmeny o niečo viac periférne ako centrálna fossa.
Makulárny edém je ťažké diagnostikovať pomocou priamej oftalmoskopie, pretože neposkytuje stereoskopické videnie potrebné na detekciu zhrubnutia sietnice. Na diagnostikovanie DME sa vyšetruje fundus oka rozšírenou žiačkou stereoskopicky (binokulárne) so štrbinovou lampou a šošovkami (kontakt a bezkontakt). Stereoskopické fundusové snímky a optická koherenčná tomografia sú dôležitými ďalšími výskumnými metódami pre podozrenie na DME. Fluorescenčná angiografia sa často používa na určenie rozsahu a spôsobu liečby - laserová koagulácia (fokálna alebo sieťová) alebo vitreoretinálna chirurgia.
Pevné lipidové exsudáty - žltkastobiele útvary, často s odleskom, okrúhle alebo nepravidelné usadeniny, ktoré sa nachádzajú vo vnútri sietnice, zvyčajne v makulárnej oblasti, veľmi často sprevádzajú makulárny edém. Možné ukladanie exsudátov vo forme kruhu. V tomto ohľade by mala byť detekcia pevných lipidových exsudátov v žltej škvrne dôvodom na urgentné špeciálne oftalmologické vyšetrenie, pretože aktívna a včasná liečba (laserová koagulácia atď.) Zabraňuje možnej strate videnia DME.
Rozlišujú sa tieto varianty makulárneho edému:
Fokálny edém je rozdelený na klinicky významný makulárny edém (CME), ktorý má nasledujúce charakteristiky:
Naliehavosť vyšetrenia a liečby je nižšia ako pri identifikácii kritérií pre riziko slepoty v PDE, okrem toho by sa mal pacient poradiť do jedného mesiaca so špecialistom na liečbu diabetickej retinopatie.
Keď sa u pacienta vyvinie klinicky významný makulárny edém, odporúča sa fokálna laserová koagulácia. Laserová koagulácia typu „mriežky“ sa používa v mnohých prípadoch s difúznym edémom.
Účelom koagulácie sietnice je zachovanie zrakovej ostrosti. To sa dosiahne blokovaním alebo obmedzením akumulácie tekutiny v sietnici, ako aj zaistením reabsorpcie už nahromadenej tekutiny zo sietnice.
Laserová koagulácia DMO znižuje tak riziko straty zraku o 50-60%, ako aj riziko vzniku makulárneho retinálneho edému v prípade následnej možnej panretinálnej laserovej koagulácie s PDE.
glaukóm
Otvorený uhol glaukómu gtza (primárny glaukóm) sa vyskytuje u diabetikov 1,2-2,7-krát častejšie ako u všeobecnej populácie. Jeho frekvencia sa zvyšuje s vekom a trvaním diabetu. Drogová liečba je pomerne účinná a nelíši sa od obvyklých u ľudí bez diabetu. Použite tradičné chirurgické metódy liečby glaukómu.
Príznaky diabetickej proliferatívnej retinopatie sú novo vytvorené cievy dúhovky a predného komorového uhla, kde sú rohovka a dúhovka uzavreté. Scarové tkanivo vytvorené na tomto mieste z nových ciev alebo novo vytvorené cievy samotné môže blokovať odtok tekutiny z oka, čo spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku (neovaskulárny glaukóm), silnú bolesť a stratu zraku. Vývoj neovaskulárneho glaukómu môže byť vyvolaný operáciou na očnej guľôčke.
Organizácia oftalmologického vyšetrenia pacienta s diabetickou retinopatiou
Včasná diagnóza a liečba diabetickej retinopatie je mimoriadne dôležitá pre jej prognózu, ale nie viac ako polovica diabetikov dostáva adekvátnu oftalmologickú starostlivosť.
Zmeny v sietnici charakteristické pre diabetickú retinopatiu sú často lokalizované v rámci priameho monokulárneho oftalmoskopu. V tomto ohľade možno ako predbežnú a povinnú metódu vyšetrenia pacientov s diabetom použiť priamu monokulárnu oftalmoskopiu - jednoduchú a dostupnú metódu výskumu. Najmä v prípade obmedzených regionálnych zdrojov zdravotnej starostlivosti. Akékoľvek zmeny charakteristické pre diabetickú retinopatiu odhalené touto jednoduchou metódou sú zámienkou na poslanie pacienta na špecializované a pravidelné vyšetrenie oftalmológom alebo optometristom špecializujúcim sa na diagnózu diabetickej retinopatie. Ukázalo sa, že odborník na očné ochorenia vynecháva významné prejavy retinopatie, najmä ak ignoruje predpoklad štúdie - rozšírenie žiaka. Je potrebné poznamenať, že výrazné zmeny v sietnici (vrátane proliferatívnych) môžu byť lokalizované za hranicami viditeľnosti priameho monokulárneho oftalmoskopu. V tomto ohľade by mal byť každý pacient s diabetom čo najskôr podrobený úplnému oftalmologickému vyšetreniu.
Prejavy retinopatie zistené pomocou nepriamej oftalmoskopie dobre korelujú so skutočným stavom sietnice a slúžia ako odporúčanie pre okamžité vyšetrenie pacienta. Ak však táto metóda neodhalí zmeny v funduse, neoslobodzuje pacienta od plánovaného rozšíreného oftalmologického vyšetrenia, pri ktorom je možné zistiť poškodenie oka charakteristické pre diabetes.
Pacienti s diabetom typu 1 3-5 rokov po nástupe ochorenia a pacienti s cukrovkou 2. typu od času diagnostikovania ochorenia by mali podstúpiť každoročné podrobné vyšetrenie oftalmológom, ktoré zahŕňa:
Pacient s akýmikoľvek prejavmi makulárneho edému, závažnou neproliferatívnou (preproliferatívnou) retinopatiou alebo akoukoľvek proliferatívnou retinopatiou by sa mal okamžite poradiť s oftalmológom, ktorý má skúsenosti s liečbou diabetickej retinopatie (retinálneho špecialistu). Ďalšie vyšetrenie predpísané zo špeciálnych dôvodov. Zahŕňa fotografie sietnice (registrácia fotografií), ktoré sa používajú na dokumentáciu poškodenia, intravenóznej fluorescenčnej angiografie, ako aj merania zorných polí (perimetrie) a optickej koherentnej tomografie sietnice.
Podstata metódy angiografie spočíva v tom, že fluorescenčné farbivo sa vstrekne do ulnárnej žily, čo spôsobuje fotokontrakciu vaskulatúry sietnice. To umožňuje vyhodnotiť krvný obeh sietnice na obrazoch získaných vysokorýchlostným fotografovaním sietnice. Zvyčajne sa obidve oči skúmajú súčasne po jednej injekcii farby.
Fluoresceínová angiografia je klinicky užitočná výskumná metóda na plánovanie liečby fotokoaguláciou makulárneho edému. Aj keď je diagnosticky citlivejšie ako oftalmoskopia alebo fotografia farebného fundusu, minimálne zmeny zistené touto metódou majú zriedkavo kritický význam pre výber liečby. V tomto ohľade by sa intravenózna fluorescenčná angiografia nemala používať ako skríningový test na každoročné vyšetrenie pacienta s diabetom.
Ruské štandardy predstavujú štádiá diagnostiky a liečby diabetickej retinopatie s indikáciou lekárskych služieb sledujúcich pokrok diabetickej retinopatie. Endokrinológ (diabetológ) sa zaoberá identifikáciou rizikových skupín pre diabetickú retinopatiu a oftalmológ je zodpovedný za oftalmologické vyšetrenia, ktoré určujú štádium diabetickej retinopatie, identifikujú rizikové faktory pre stratu zraku, zvolia špecifickú metódu jej liečby. Všimnite si, že úloha endokrinológa nezahŕňa vyšetrenie fundusu, ale iba včasné podanie pacienta s diabetom na optometristu. Potreba konzultovať oftalmológa je daná dĺžkou trvania ochorenia, plánom vyšetrenia, ako aj sťažnosťami pacienta na videnie alebo možným zhoršením zraku pri zmene alebo zosilnení liečby znižujúcej hladinu glukózy.
Je dôležité udržiavať normálny krvný tlak u pacientov s retinopatiou a hodnotou glykémie čo najbližšie k normálu, pretože inak sa jej progresia zrýchľuje. Keďže dyslipidémia prispieva k tvorbe tuhých exsudátov, mala by sa tiež monitorovať hladina lipidov u týchto pacientov. Hlavnou liečbou diabetickej retinopatie je fotokoagulácia laserom alebo svetlom a ak je indikovaná, vitreoretinálna chirurgia.
fotokoagulácia
Keď sa zistí, že pacient s proliferatívnou retinopatiou má vysoko rizikové parametre (PVR) na rozvoj slepoty, panretinálna fotokoagulácia (laserová koagulácia) je štandardným liečebným postupom, pretože znižuje rozvoj slepoty v nasledujúcich 5 rokoch po liečbe o 50%. Ak všetci pacienti s PVR dostali panretinálnu fotokoaguláciu, mnohým pacientom sa dalo predísť vážnej strate zraku. Účelom fotokoagulácie je spomaliť alebo pozastaviť progresiu da, stimulovať opačný vývoj novo vytvorených ciev, zabrániť hemoragickým komplikáciám a trakčným účinkom na sietnici, aby sa v konečnom dôsledku zachovalo videnie.
Odozva na panretinálnu fotokoaguláciu sa líši v závislosti od stavu sietnice a celkového stavu pacienta a prejavuje sa:
Podmienka, ktorá sa vyvíja po fotokoagulácii, je v ruskej klasifikácii označená ako samostatná fáza - „regresia po laserovej koagulácii o PDR“ av tomto prípade by mala byť vyšetrená 3 - 4 krát ročne, ak nie sú indikácie pre častejšie pozorovanie. Ale aj pre pacientov, ktorí úspešne podstúpili laserovú koaguláciu, v budúcnosti môže byť potrebné opakovať priebeh alebo vitrektómiu.
Avšak nielen PVR sú indikácie pre fotokoaguláciu v proliferatívnej retinopatii, ale aj iné prejavy diabetes mellitus, ktoré sú diskutované retinálnym špecialistom spolu s diabetológom a pacientom a zahŕňajú typ diabetu, rýchlosť progresie retinopatie, stav inej očnej buľvy, pripravovanú operáciu katarakty, výskyt makulárneho edému, celkový stav pacienta atď.
Pacient podstupujúci panretinálnu fotokoaguláciu by mal jasne pochopiť, čo sa od neho dá očakávať v zmysle jeho vízie. Jej cieľom je predovšetkým prevencia závažnej straty zraku a nie jej okamžité zlepšenie. Okrem toho sa v niektorých prípadoch po tomto postupe vyvíja strata periférneho a / alebo nočného videnia.
Fokálna (lokálna) fotokoagulácia sa používa na liečbu diabetického makulárneho edému alebo v prípade potreby na ďalšie účinky na ďalšiu obmedzenú časť sietnice. Znižuje výskyt straty zraku z diabetického makulárneho edému až o 50% v nasledujúcich 3 rokoch po liečbe.
Ruské normy venujú osobitnú pozornosť vzťahu medzi procesom kompenzácie diabetu a retinálnou laserovou koaguláciou, pretože pri výraznej dekompenzácii diabetu v kombinácii s diabetickou retinopatiou môže rýchle zlepšenie kompenzácie v priebehu jedného mesiaca spôsobiť progresiu diabetickej retinopatie a zrakovej ostrosti.
vitrektomie
Táto chirurgická metóda sa používa na liečbu:
V prípadoch zhoršenej priehľadnosti šošovky sa vitrektómia kombinuje so súčasným odstránením šošovky.
Liečba liekmi
Aspirín (650 mg / deň), potláčajúci agregáciu krvných doštičiek, by mal teoreticky zabrániť rozvoju diabetickej retinopatie. V medzinárodnom multicentrickom klinickom skúšaní ETDRS však aspirín neovplyvnil riziko retinopatie, a preto ho nemožno použiť na liečbu DR.
Ruské normy tiež uvádzajú, že používanie angioprotektorov, enzýmov a vitamínov pri diabetickej retinopatii je neúčinné a neodporúča sa na jeho liečbu.
Spolu s tým prebieha intenzívne vyhľadávanie ďalších liekov na liečbu diabetickej retinopatie. Mnohé z nich sú zamerané na potlačenie rastových faktorov, ako je vaskulárny endotelový rastový faktor (VEGF, vaskulárny endotelový rastový faktor), o ktorom sa predpokladá, že spôsobuje makulárny edém a retinálnu neovaskularizáciu. Medzi nimi sú rekombinantné ľudské monoklonálne protilátky Bevacizumab (Avastin) a ich modifikácia Ranibi-zumab (Lucentis). Tieto liečivá sa používajú vo forme intravitreálnych injekcií. Je zvýraznený ich supresívny neovaskularizačný účinok v sekundárnom glaukóme, čo otvára ďalšie možnosti pre chirurgickú korekciu ochorenia.
Ďalšia skupina liekov je zameraná na korekciu biochemických zmien, ktoré sú vyvolané diabetom. Zahŕňajú štúdie s inhibítormi proteínkinázy C, Celebrex (Celebrex), inhibítormi inzulínového rastového faktora I (somatostatín) a vitamínom E. Pozitívny účinok somatostatínu a vitamínu E v počiatočnom štádiu klinických štúdií sa nepodarilo nájsť. Pokiaľ však ide o inhibítor proteínkinázy C, ruboxisauurín (ruboxistaurin), niektoré pozitívne výsledky sa získali v klinických štúdiách fázy III - znižuje riziko straty zraku u pacientov s neproliferatívnou retinopatiou. Klinické štúdie s ním však ešte nie sú dokončené, t. až do použitia v klinickej praxi.
Mnohé spôsoby liečby, vrátane antagonistov integrínu, vitreolýzy, metaloproteináz, inhibítorov aldózareduktázy atď., Sú iba v počiatočnom štádiu klinických skúšok.
Diabetes mellitus je ochorenie, ktoré je nebezpečné pre jeho dlhodobé komplikácie. Pre mnohých ľudí s diabetom, najmä v prvých rokoch choroby, sa to zdá absurdné. Aké komplikácie môžu byť, ak sa cítim dobre, nič ma neublíži a spravujem cukor všeobecne, nie zlý? Štatistika je však taká, že väčšina ľudí už v čase zistenia diabetu mellitus typu 2 má určité komplikácie. Nesmiete ich cítiť, ale to nezanedbáva skutočnosť ich prítomnosti a nepoznateľnosti, progresívne.
Vysoká hladina cukru v krvi alebo prudké výkyvy poškodzujú najcitlivejšie a najzraniteľnejšie štruktúry tela - tenké a citlivé cievy. Dodávajú sietnici oka, veľké cievy, mikroštruktúry v obličkách a nervy. Zhoršenie týchto ciev vedie k rozvoju diabetickej retinopatie (poškodenie sietnice), diabetickej nefropatie (poškodenie obličiek), diabetickej polyneuropatie (poškodenie periférnych nervov).
V tomto článku budeme hovoriť o diabetickej retinopatii.
Môže nasledovať logická otázka: Prečo toto všetko potrebujem vedieť?
Alebo: Je v záujme lekárov včas identifikovať komplikácie a pracovať s nimi.
Prínos endokrinológa alebo oftalmológa je samozrejme mimoriadne dôležitý. Ale buďme objektívni, vaše zdravie je potrebné predovšetkým pre vás. Lekár Vám môže povedať, že s vami môžete niečo odporučiť. Ale nikto okrem vás nebude postupovať podľa postupu, plánovaných vyšetrení alebo liečby. Je veľmi dôležité vedieť, s čím máte do činenia a čo môžete urobiť, aby ste si pomohli udržať si zrak.
V každom štádiu vývoja diabetickej retinopatie je dôležitá spoločná práca nielen endokrinológa a oftalmológa, ale aj samotného pacienta. Pretože nie je možné pomôcť človeku, ktorý nechápe, čo sa s ním deje, a nevie, čo s ním robiť.
A teraz malá teória, bez nej, medicína nie je nikde. Netrvá dlho, a dozviete sa veľa o tom, čo vysoká hladina cukru v krvi môže robiť s telom. Po prvé, poďme zistiť, čo je sietnica.
Ľudské oko je úžasné vo svojej štruktúre a funkcii. Nemá len "vidieť". Transformuje prichádzajúce svetlo odrazené od objektov na elektrický impulz.
Tento impulz potom prechádza optickým nervom, pretína sa s elektrickým impulzom z druhého oka v oblasti optického chiasmu a prebieha ďalej do okcipitálnej oblasti mozgovej kôry, v ktorej je spracovaná prijatá informácia. A práve tu, v týlovej oblasti mozgovej kôry, vzniká naša predstava o tom, čo vidíme.
Je to neuveriteľný, viacstupňový proces, o ktorom si ani neuvedomujeme. Takže je to na sietnici, že svetlo prichádzajúce zvonku sa premieňa na elektrickú energiu nervových impulzov.
Sietnica ohraničuje očné gule zvnútra a má hrúbku iba 22 mm, v ktorej je možné umiestniť 10 vrstiev buniek rôznej štruktúry a funkcie. A teraz si predstavte, aké malé lode dodávajú tento zázrak!
Tieto cievy sú vysoko citlivé na kolísanie nielen cukru, ale aj krvného tlaku.
Ako cievy sietnice je možné posúdiť stav ciev celého organizmu. Podľa moderných diabetológov stav ciev sietnice môže tiež predpovedať vývoj komplikácií diabetu z nervového systému.
Vysoká hladina cukru v krvi (vyššia ako 8–9 mmol / l) alebo výrazné výkyvy cukru počas dňa (napríklad od 15 do 3,5 mmol / l a naopak) majú významný vplyv na stav týchto ciev.
A teraz sledujme všetky štádiá vývoja komplikácií a zmien vyskytujúcich sa na sietnici s diabetes mellitus. To je nevyhnutné, aby ste vedeli, čo sa už deje alebo sa bude diať s vašimi očami a čo sa s tým dá urobiť.
Diabetická retinopatia má tri závažnosti:
Pri pôsobení vysokej hladiny cukru v krvi mikrovaskulárna stena v sietnici podlieha rôznym zmenám. V dôsledku týchto zmien sa stáva nejednotným a na niektorých miestach sa stáva tenšou. Na týchto miestach sa môžu tvoriť mikroaneuryzmy - oblasti lokálnej expanzie cievnej steny. Zjednodušene povedané, sú ako prietrž na bicykli alebo pneumatike.
Mikroanalýzy sú najzraniteľnejšie oblasti krvných ciev, pretože ich stena je veľmi tenká. A tam, kde je tenká, sa zlomí. Ruptúra mikroaneuryziem vedie k vzniku krvácania v sietnici alebo vedeckým spôsobom „krvácaním“.
V závislosti na kalibrácii ciev a mikroaneurýzach sa veľkosť krvácania môže líšiť od mikroskopických až po pomerne veľké, výrazne redukujúce videnie. Ale vo fáze nonproliferatívnej retinopatie, krvácanie je málo a častejšie vyzerajú ako malé červené bodky alebo mŕtvice.
Ak sa stena cievy stane tenšou, zvládne horšiu bariérovú funkciu a krvné zložky, ako sú lipidy (cholesterol) sa začnú potiť cez sietnicu oka cez ňu. Usadzujú sa na sietnici a tvoria takzvané „tvrdé exsudáty“. V prípade osoby je hladina cholesterolu zvýšená, najmä ak je zvýšená v dôsledku zlých frakcií (LDL, triglyceridov), takéto pevné exsudáty sa stávajú hojnými alebo začínajú zvyšovať svoj objem, stenčujú sietnicu a zhoršujú jej funkciu. Keď sa hladiny cholesterolu normalizujú, tieto zmeny postupne miznú.
Pri dlhotrvajúcom nekompenzovanom diabete, mikroskopické artérie, cez ktoré krv vstupuje do sietnice, prestanú fungovať, "držia sa spolu" (dochádza k oklúzii arteriol) a na tých miestach, kde sa to stalo, sa tvoria ischemické zóny, t.j., Tieto zmeny sa nazývajú "mäkké exsudáty".
Ak je hladina cukru v krvi naďalej vysoká alebo sa počas dňa výrazne mení, zvyšuje sa jej škodlivý účinok na cievy sietnice. V dôsledku toho sa anomálie objavujú v štruktúre tepien, sú spojené zmenou stavu žíl, ktoré sa stávajú zreteľnými, mučivými a krv zo sietnice je horšia.
Zvyšuje sa počet a veľkosť mikroaneurysmov, exsudátov, retinálnych hemorágií. Zvyšuje sa počet ischemických oblastí sietnice.
Ako hovoria oftalmológovia, preproliferatívna retinopatia sa stáva „bodom bez návratu“. Od tohto okamihu, patologické procesy v oku začínajú ísť podľa ich vlastných zákonov, ktoré už nemôžu byť ovplyvnené jednoduchou korekciou hladiny cukru alebo cholesterolu. Je to spôsobené tým, že v dôsledku progresie cievnych lézií, na sietnici, oblasti chýbajú zásobovanie krvou - ischémické zóny a telo sa snaží opraviť akýmkoľvek spôsobom. Výsledkom je, že oblasti s nedostatkom adekvátneho prekrvenia začínajú produkovať faktory, ktoré spôsobujú rast nových ciev - neovaskularizáciu.
Od okamihu, keď nové plavidlá začnú rásť, proces prechádza do jeho konečného štádia - proliferatívne (zo slova proliferácia, čo znamená rast telesného tkaniva delením buniek). Zdá sa, že je to zlé, pretože ak sa vytvoria nové cievy, obnoví sa zásobovanie krvou. Áno, ale problém je v tom, že ich rast sa rýchlo vymkne spod kontroly. Klíčia tam, kde je to potrebné, a tam, kde to nie je potrebné, vrátane napríklad v oblasti prednej komory oka, kde zabraňujú úniku tekutiny a spôsobujú vznik glaukómu (zvýšený vnútroočný tlak).
Novo vytvorené cievy nie sú veľmi silné a sú často poškodené, čo spôsobuje pomerne veľké krvácanie do sietnice alebo sklovca (želatínová substancia, ktorá napĺňa celú očné guľôčky zvnútra). V závislosti od množstva krvácania dochádza k čiastočnej alebo úplnej strate videnia. Je to spôsobené tým, že svetlo jednoducho nemôže prejsť hustou vrstvou krvi do sietnice.
V miestach krvácania alebo nedostatočného prekrvenia začína spojivové tkanivo klíčiť (z neho sa napríklad tvoria jazvy). Môže rásť nielen v sietnici, ale tiež rastie do sklovca. To nie je vôbec dobré, pretože to môže viesť k odtrhnutiu sietnice. To znamená, že telo sklovca doslova ťahá za tenkú a pružnú sietnicu a odlupuje sa od miesta pripojenia, stráca kontakt s nervovými zakončeniami. V dôsledku toho dochádza k čiastočnej alebo úplnej strate zraku - to všetko závisí od rozsahu lézie. Je to preto, že keď sa oddelí, sietnica po určitom čase zastaví tok krvi a zomrie.
Stručne povedané, v tejto fáze je všetko zlé a strata vízie je otázkou času alebo finančných a dočasných investícií do vlastného zdravia.
Vyššie uvedené stupne idú jeden po druhom. Pravidelné vyšetrenia fundusov sú potrebné práve na pochopenie stavu sietnice a na vynechanie okamihu, keď stále môžete niečo urobiť, aby ste predišli alebo spomalili postup komplikácií.
Pri vyšetrení fundusu môžete vidieť sietnicu a jej cievy. Toto vyšetrenie vykonáva oftalmológ. Aby ste ho mohli viesť kvalitatívne, musíte najprv kvapkať oči kvapkami, ktoré rozširujú žiaka - to vám umožní získať väčší prehľad a vidieť všetky zmeny v fundus.
Oko oka je viditeľné pri pohľade z oka štruktúry, ktorá zahŕňa sietnicu s jej cievami, hlavu optického nervu, cievnatku.
Často na klinikách oftalmológovia jednoducho hodnotia zrakovú ostrosť a merajú vnútroočný tlak. Pamätajte však, že ak máte cukrovku, je vo vašom záujme vedieť, aký je stav sietnice. Nepovažujte za úlohu pripomenúť oftalmológovi o Vašej chorobe a že je čas vykonať vyšetrenie fundusu so zväčšeným žiakom. Po vyšetrení, v závislosti od stavu sietnice, lekár určí frekvenciu, s akou budete musieť podstúpiť pravidelné vyšetrenia. To môže byť raz ročne, alebo možno aspoň 4 krát ročne - to všetko závisí od každého konkrétneho prípadu.
V niektorých prípadoch môže byť na objasnenie povahy vaskulárnych zmien potrebná retinálna fluorescenčná angiografia.
Táto štúdia sa vykonáva na špecializovaných očných klinikách. Fluoresceínová angiografia odhaľuje neviditeľné zmeny v krvných cievach počas normálneho vyšetrenia, ich stupeň oklúzie, oblasti nedostatočného zásobovania krvou, pomáha rozlišovať mikroaneurýzy od krvácania, určuje priepustnosť cievnej steny a presné umiestnenie novo vytvorených ciev.
V závislosti od štádia diabetickej retinopatie je liečebný prístup odlišný.
Toto je najpriaznivejšie štádium liečby. Nevyžaduje časté návštevy oftalmológa, použitie drahých liekov alebo chirurgického zákroku.
V tejto fáze je hlavná vec normalizácia hladín cukru v krvi. Váš lekár Vám určí konkrétne hodnoty glykémie.
Je tiež dôležité normalizovať hladinu krvného tlaku, pretože vysoký tlak, ako aj vysoký cukor, poškodzujú mikrocievy sietnice. To sa deje podľa mierne odlišného mechanizmu, ale spolu s vyššie opísanými zmenami v sietnicových cievach má ešte väčší negatívny účinok.
Ďalším dôležitým bodom je normalizácia hladín cholesterolu. Koniec koncov, ako bolo uvedené vyššie, je schopný byť uložený na sietnici av dôsledku toho znížiť videnie. Ak máte vysoký cholesterol, musíte podniknúť kroky na jeho zníženie. Ide o korekciu výživy a užívanie špeciálnych liekov, statínov, ktoré znižujú hladinu zlého cholesterolu a zvyšujú úroveň dobra.
V tomto štádiu existuje jediná metóda, ako zabrániť progresii komplikácií - laserovej koagulácii sietnice. To umožňuje, zhruba povedané, „spáliť“ ischemické oblasti sietnice, to znamená tie, v ktorých nie je krvný obeh, takže následne nevylučujú vaskulárne rastové faktory. Hlavnou vecou je vykonávať všetko včas a v plnom rozsahu, to znamená cez sietnicu.
Bolo dokázané, že správne vykonaná retinálna laserová koagulácia zabraňuje prechodu preproliferatívneho do proliferačného štádia. To znamená, že vám umožní zachrániť budúcnosť v budúcnosti.
Začnime s tým dobrým. V súčasnosti je v Rusku konečne registrovaná droga, ktorá zabraňuje neovaskularizácii sietnice!
Tento liek je zo skupiny inhibítorov vaskulárneho endotelového rastového faktora a nazýva sa Lucentis (ranibizumab). V súčasnosti je to jediný liek, ktorý umožňuje spomaliť predtým nevratné a vizuálne ohrozujúce procesy. A konečne sme k nemu dostali prístup!
S ním môžete zastaviť nekontrolovaný rast nových plavidiel.
Liečba sa môže uskutočňovať oddelene s ranibizumabom alebo v kombinácii s retinálnou laserovou koaguláciou.
Ak má osoba časté krvácanie do sklovca alebo do sietnice, alebo ak je objem krvácania veľmi veľký, môže byť potrebná vitrektómia - odstránenie modifikovaného sklovca s následným nahradením fyziologickým roztokom alebo špeciálnymi polymérmi.
Vízia je jednou z najdôležitejších funkcií nášho tela. Musíte to oceniť a milovať sa natoľko, že môžete povedať nie zlým návykom v čase, alebo sa vziať do rúk a postarať sa o svoje zdravie.
Áno, vyvíjajú sa komplikácie. Ale, ako bolo uvedené vyššie, máte na sklade pomerne dlhú dobu, kedy môžu byť stále obrátené. Hlavnou vecou nie je priviesť sa k „bodu bez návratu“. A ak už je neskoro a retinopatia začala postupovať - robiť všetko, čo je potrebné na spomalenie, na základe lekárskych odporúčaní a včasného vykonania potrebného vyšetrenia a liečby.
http://endocrinology.pro/vliyanie-diabeta-na-glaza/