Dakryocystitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v slznom vaku v dôsledku blokovania kanála alebo opuchu slizníc. Pre radikálne riešenie problému sa používa chirurgický zákrok - dakryocystorinostómia. Priebeh operácie zahŕňa vytvorenie drenážneho otvoru medzi slzným vakom a nosným priechodom. Zodpovedá za slzenie. Intervencia sa vykonáva externe a interne.
Extranazálna metóda zahŕňa operáciu cez kožu. Operácia sa uskutočňuje v externej anestézii. Dakryocystitída v detstve a u pacientov s vážnymi komorbiditami je liečená externým chirurgickým zákrokom.
Postup je modifikáciou klasickej metódy Toti. Zahŕňa vytvorenie novej priamej fistuly. Tvarovaná fistula má tvar lievika. Vyrába sa resekciou kostnej steny.
Priebeh dakryocystorhinostómie sa uskutočňuje v niekoľkých stupňoch.
Použitie mikrochirurgických zariadení vám umožňuje zmenšiť veľkosť rezov a tvoriť okná. Moderná prevádzka zahŕňa rezanie maximálne 3 cm. Priemer kostného okna sa pohybuje od 1,5 do 2 centimetrov.
Extranazálna dakryocystorhinostómia zahŕňa operáciu cez kožu v lokálnej anestézii.
Extranazálny spôsob činnosti má niekoľko výhod.
Extranazálna metóda sa používa na anatomické poruchy štruktúry nosa. Je povolená v prítomnosti polypov alebo iných patológií sliznice.
Nie všetky dacryocystorhinostomické metódy sa môžu vykonávať na adolescentoch.
Metóda endonózy bola vyvinutá po operácii Toti. Zahŕňa manipuláciu s nosným priechodom.
Klasická endonazálna dakryocystorhinostómia sa nazýva západná intervencia. Táto metóda sa zriedka používa v detstve a dospievaní. Dakryocystorhinostómia sa vyskytuje v niekoľkých štádiách. Rozdiel v postupe je použitie endoskopu na kontrolu manipulácie špecialistu.
Od konca 20. storočia sa endoskopická dakryocystorhinostómia vykonáva pomocou laserového zariadenia. Na operáciu sa používajú lasery na báze diódy, erbia, neodymu alebo holmiia.
Endonozálna metóda dakryocystorinostómie zahŕňa manipuláciu s nosným priechodom.
Myšlienkou operácie je priviesť svetelný laser do dutiny slzného vaku. To vám umožní preniknúť do medenej steny tašky, čím sa vytvorí perforácia až 5 mm. Celý proces je riadený rinoskopom alebo endoskopom. Laserová dakryocystorhinostómia má svoje výhody. Medzi nimi nedostatok kozmetických defektov a vysoká rýchlosť manipulácie. Nevýhodou je nižšia účinnosť a opakovaná dakryocystitída.
Endonazálnu operáciu vykonávajú predovšetkým rinológovia. Výhody metódy zahŕňajú:
Medzi hlavné nevýhody tohto postupu patrí uskutočňovanie manipulácie v úzkom nosnom priechode. Operácia vyžaduje použitie moderného vybavenia a vysoko kvalifikovaného chirurga. Intranazálna dakryocystorhinostómia sa nevykonáva u pacientov, ktorí majú alergickú reakciu na anestetiká.
Novocain sa používa na lokálnu anestéziu počas dakryocystorhinostómie.
Hlavnou úlohou pranskanálnej metódy je vytvoriť nový kostný kanál, ktorý bude zodpovedný za trhanie. Počas procedúry sa časť nosnej kosti odstráni, vytvorí sa kostné okno a otvor v slznom vaku. Celý priebeh operácie je riadený endoskopom a prenášaný na monitor.
Rozdiel v operácii spočíva v tom, že po dokončení je do novo vytvoreného okna implantovaný silikónový stojan. Jej úlohou je zabrániť fúzii kanálov a spôsobiť opakovanú dakryocystitídu. Implantát sa odstráni šesť mesiacov po zákroku.
Transcanalicular chirurgia sa vyznačuje vysokou rýchlosťou a bezpečnosťou. Otvor je vytvorený laserom. Medzi hlavné výhody metódy patrí:
Transcanalicular dacryocystorhinostomy patrí do kategórie moderných operácií, ktoré majú vysoké percento účinnosti. Chirurgický zákrok môže úplne vyliečiť dakryocystitídu a zabrániť opakovaniu ochorenia.
http://zrenie.online/dakriotsistit/dakriotsistorinostomiya.htmlDakryocystorhinostómia je špecifická operácia, ktorá umožňuje odvodnenie dutiny slzného vaku spojením s nosnou dutinou, obchádzajúc nazolakrimálny kanál. Priama indikácia je neúčinnosť liečby dakryocystitídy prostredníctvom konvenčného chirurgického zákroku (snímania).
Tento postup sa vykonáva na vyprázdnenie dutiny slzného vaku a obnovenie nerušeného odtoku slznej tekutiny alebo patologického výtoku. Moderné technológie používané oftalmológmi umožňujú chirurgický zákrok s minimálnymi kozmetickými defektmi. V poslednom desaťročí minulého storočia sa začali aktívne rozvíjať laserové a endoskopické metódy liečby chronickej dakryocystitídy. Existujú dva hlavné spôsoby prístupu k slznému vaku a tvorbe nazálneho stómu:
Extranazálna dakryocystorhinostómia zahŕňa prístup cez kožu. Ide o komplexnú orbitálnu-nosovú intervenciu, ktorá sa vyznačuje vysokou invazívnosťou a dlhou dobou rehabilitácie. Vykonáva sa hlavne pre deti, preto je vhodnejšia celková anestézia.
Lokálna anestézia sa vykonáva infiltračnou analgéziou. použitia:
Vykonávajú anestéziu zadorno-mrežového nervu, nasolabiálneho nervu, slzného vaku s novokaínom. Internasal - 10% aerosol lidokaín, potom sa vstrekne tampónom z bavlny a gázy navlhčeným v roztoku dikaínu.
Táto operácia je modifikáciou metódy Toti, čo znamená vytvorenie priamej lievikovitej fistuly spojením dutín slzného vaku a nosa resekciou steny separačnej kosti.
3,5 cm).
Toto je hlavná metóda vynájdená a opísaná španielskym oftalmológom A. Totim na začiatku 20. storočia. Teraz existuje mnoho úprav jeho metódy, ale základný princíp sa zachoval.
Moderná klasická metóda zahŕňa ukladanie stehov na štepy nosovej sliznice, čím sa vytvára slzný proces. Rozmery rezov a ich lokalizácia prešli zmenami - teraz sa považuje za dostačujúce na vytvorenie kostného okna 1,5-2 cm, zmenil sa aj tvar rezu - podľa metódy Totiho rezu sa vytvoril zakrivený tvar štvrťkruhu. Moderná metodika predpokladá priamy rez naklonený.
Ide o menej invazívny postup, ktorý využíva endoskopické a laserové technológie. Prístup je možné vykonávať endonazálne, to znamená priamo cez nosovú dutinu, čím sa eliminuje tvorba jaziev a jaziev na vonkajšej koži. Optické a laserové endoskopy sa vkladajú do nosnej dutiny, všetky účinky sa vykonávajú na vnútornom povrchu nosovej sliznice. Princíp je rovnaký ako v extranazálnej verzii, len omnoho menej traumatický.
Použije sa dočasná intubácia slzných kanálikov silikónovým stentom. Výhodou lasera pri okamžitej koagulácii ciev. Tým sa zabráni silnému krvácaniu a významnej strate krvi. V počiatočných štádiách vývoja laserovej technológie existovala možnosť poranenia mozgu intenzívnym laserovým žiarením. V modernej medicíne je tento problém úplne eliminovaný.
Pri extranazálnej metóde existuje mnoho kontraindikácií, vrátane prítomnosti akútneho hnisavého zápalu: celulitídy alebo abscesu. Pre endonazálnu chirurgiu sú kontraindikácie menšie, je možné uskutočniť operáciu pri tvorbe celulitídy a ďalších hnisavých lézií slzného vaku. Okrem toho, laserová tvorba endonazálnych fistúl sa môže uskutočňovať v takmer každom veku, nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta a má kratšiu dobu rehabilitácie.
http://ofthalm.ru/dakriotsistorinostomiya.htmlDakryocystorhinostómia je typ chirurgického zákroku, ktorý sa niekedy používa u dospelých na blokovanie slzného kanálika.
Postup je vytvoriť nové spojenie medzi slzným vakom a nosnou dutinou, zaokrúhleným na upchaté odtrhávacie potrubie. Cez vrecúško slzného kanálika vložte trubicu do nosnej dutiny cez otvor v kosti. Táto skúmavka sa ponechá v nosovej dutine a pripojí sa na miesto.
Dakryocystorhinostomiu často vykonávajú dospelí, ktorí už dlho trpia obštrukciou slzného kanála, ktorý nie je spojený s infekciou. Ak má pacient infekciu slzného kanála, operácia sa odloží, kým nezmizne.
Na túto manipuláciu sa používa celková aj lokálna anestézia.
Aby sa zabránilo vzniku infekčných komplikácií po chirurgickom zákroku, používam antibiotiká lokálne alebo systémovo v tabletách na perorálne podávanie.
3 dni po operácii musíte podstúpiť opätovné vyšetrenie lekárom. Lekár kontroluje polohu trubice a odstráni stehy. Skúmavka sa ponechá na mieste až 6 týždňov.
Možné komplikácie chirurgického zákroku zahŕňajú:
Endoskopická dakryocystorhinostómia je typ chirurgického zákroku, ktorý sa niekedy používa na liečbu obštrukcie slzných ciest u dospelých. Táto metóda sa zriedka používa u detí. Počas tohto postupu sa endoskop, tenká ohybná trubica s mikroskopickou kamerou na konci, vloží do vstupu do slzného kanála, ktorý sa nachádza vo vnútornom rohu viečka. To umožňuje chirurgovi nájsť výstup slzného kanála v nozdry. Incízia sa uskutočňuje na mieste, kde je svetlo endoskopu lokalizované cez blokované odtrhávacie potrubie. Pomocou rezu sa otvorí nová správa medzi slzným kanálom a nosnou dutinou. Incízia sa uskutočňuje pomocou endoskopu v nosnej dutine. Viditeľná jazva po takejto operácii nezostane. Takáto operácia sa môže považovať za alternatívu k štandardnej dakryocystorhinostómii, počas ktorej sa vytvára nový drenážny kanál.
Laserová dakryocystorhinostómia je založená na použití endoskopu, ktorý okrem iného obsahuje laser, ktorý produkuje úzky zväzok lúčov s vysokou intenzitou, ktoré môžu prechádzať tkanivami tela. Použitím lasera v endoskope sa v nosnej kosti vytvorí diera, ktorá spája nosovú dutinu a slzný vak. V porovnaní s inými podobnými chirurgickými zákrokmi laserová dakryocystorhinostómia:
Táto operácia:
Nie je možné, aby niektorí pacienti mali laserovú dakryocystorhinostómiu.
Endoskopická a laserová dakryocystatómia je menej účinná pri obnovení priechodnosti slzného kanála v porovnaní so štandardnou dakryocystorinostómiou.
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/d/dacryocystorhinostomy.htmlDakryocystorhinostómia - chirurgia, ktorej účelom je znovu vytvoriť odkaz medzi slzným vakom a nosnou dutinou, aby sa obnovili normálne slzy.
Táto operácia sa môže vykonávať externe a s endoskopickým vybavením. V súčasnosti sa prvá metóda používa menej často a má určité nevýhody, ako je kozmetický defekt, predĺžené hojenie rán, tvorba adhézií, atď. Vzhľadom na väčšiu bezpečnosť a efektívnosť budeme uvažovať o tejto konkrétnej dakryocystorhinostomickej metóde.
Operácia sa vykonáva v prítomnosti obmedzení na rôznych úrovniach nasolacrimálneho kanála alebo jeho stenózy, v ktorej:
Indikácia pre dakryocystorhinostomiu je tiež chronický alebo často sa opakujúci zápal slzného vaku.
Existujú situácie, keď je tento typ chirurgického zákroku kontraindikovaný, pretože môže poškodiť zdravie, a to:
Vo fáze plánovania je pacient vyšetrený, zvyčajne mu je pridelený štandardný zoznam štúdií:
Dôležité informácie o stave slzného vaku a intranazálnych štruktúrach poskytuje počítačová tomografia lekára, ktorá sa prednostne vykonáva pred operáciou.
Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Za týmto účelom, 10 minút pred jeho začiatkom, sa do príslušnej polovice nosa vstrekne turunda navlhčená roztokom lidokaínu a epinefrínu. Potom sa pod kontrolou endoskopu zavedie anestetický roztok (lidokaín alebo prokaín) do bočnej steny nosa a opačná časť nosovej priehradky sa lubrikuje. V prípade precitlivenosti možno anestetikum dodatočne podávať subperiorálne nad a pod vnútorným ligamentom očného viečka.
Ak je potrebné eliminovať akékoľvek narušenia vzájomných vzťahov intranazálnych štruktúr (napríklad zúženie nosovej priechodnosti v dôsledku hyperplázie strednej turbinaty), môžu byť súčasne korigované.
Krvácanie počas operácie a po menšom krvácaní (ak nie sú poškodené etmoidné tepny). Na jeho zastavenie sa môže použiť peroxid vodíka alebo epinefrín.
Komplikácie po endonazálnej mikroendoskopickej dakryocystorinostómii sú veľmi zriedkavé. Môže to byť:
Niekedy sa môžu v oblasti rinostómu vytvoriť jazvy, ktoré narúšajú odtok slznej tekutiny a vedú k relapsu slzenia.
Dakryocystorhinostómia pomáha eliminovať nepríjemné príznaky spojené s slzením, ako aj odstrániť zameranie infekcie v slznom vaku a zabrániť zápalovým ochoreniam očí. Operácia je zvyčajne dobre tolerovaná. Je možné sa vyhnúť nežiaducim následkom po ich vzniku v ojedinelých prípadoch a pri dodržaní všetkých technických pravidiel.
O dakryocystorinostómii a alternatíve k tejto metóde liečby hovorí oftalmológ E. Chernyak:
http://otolaryngologist.ru/3363Laserový dacryocystorín je chirurgický zákrok, ktorý pomáha obnoviť normálny odtok tekutiny zo slznej dutiny. Operácia sa vykonáva, ak sa vyskytne chronická dakryocystitída, ktorá sa často opakuje. Vďaka chirurgickému zákroku sa vytvára nové spojenie medzi nosnou dutinou a slzným vakom.
Dakryocystinoskopia sa uskutočňuje v súlade s indikáciami, z ktorých jedným je dakryocystitída. Taktiež sa odporúča manipulácia, keď vzniká potreba korekcie zraku.
Napriek vysokej účinnosti manipulácie sa vyznačuje prítomnosťou určitých kontraindikácií. Ak je pacient mladší ako 18 rokov, operácia sa neodporúča, pretože očná guľa nie je dostatočne vytvorená. Pri ochoreniach sietnice sa neodporúča použitie liečebnej metódy.
Ak sa v orgánoch videnia vyskytnú choroby infekčnej povahy, potom je prevádzka zakázaná. Pri somatických závažných ochoreniach sa tento spôsob liečby musí opustiť. Kontraindikácie intervencie sú chronické očné ochorenia. Ak je v tele pacienta kardiostimulátor, postup sa nevykoná. Chirurgický zákrok je pre ženy v období pôrodov zakázaný.
Je to dôležité! Laserová dakryocystinoskopia sa má vykonať v súlade s indikáciami. V tomto prípade sa berú do úvahy povinné kontraindikácie.
Extranazálna dakryocystómia označuje operáciu, ktorá poskytuje prístup do slznej dutiny cez kožu. Ide o komplexnú orbitálnu-nazálnu operáciu, ktorá sa vyznačuje vysokou mierou zranení, ako aj dlhou dobou rehabilitácie. Vo väčšine prípadov sa liečba touto metódou odporúča u detí. Na zabezpečenie normálneho priebehu operácie je potrebné použiť lokálnu anestéziu.
Lokálna anestézia pozostáva z infiltračnej anestézie, ktorá spočíva v použití 10% lidokaínového aerosólu, 1% alebo 2% roztoku navokaínu. Ak je pacientovi diagnostikovaná dakryocystitída, potom sa anestézia vykonáva na takých miestach:
Lidokaínový aerosól sa aplikuje intranazálnou metódou. To vyžaduje zavedenie tampónu z bavlny a gázy, ktorý je vopred navlhčený v roztoku do nazálneho priechodu.
Priebeh operácie je podobný spôsobu Toti. Ak má osoba dakryocystitídu, potom je potrebné počas chirurgického zákroku vytvoriť priamu fistulu, ktorá má tvar lievika. V tomto prípade je dutina slznej dutiny a nosu spojená. Delenie kostnej steny v tomto prípade podlieha resekcii.
Priebeh operácie je vykonávať určité činnosti. Začiatočné rezy a mäkké tkanivo v blízkosti intraorbitálneho okraja. V súlade s uskutočneným rezom sa periosteum oddelí. Ďalej je tvorené kostné okno pomocou dláta. Subjektová kosť sa odstráni. Okraj musí byť starostlivo orezaný pomocou klieští.
Potom sa odstráni bočná stena dutiny. V ďalšom štádiu operácie sa uskutočňuje tvorba predného zdvihu do nosnej dutiny. Priemer je menší ako okno kosti. Sliznice nosovej dutiny sú pritlačené k slznej dutine. Tento priebeh je hlavný. Vymyslel ho oftalmológ zo Španielska. Do dnešného dňa sa však pomocou tejto metódy vyvinulo veľké množstvo chirurgických zákrokov, ktoré umožnia lekárovi vybrať si najvhodnejšiu možnosť v konkrétnom prípade.
Je to dôležité! Ak postupuje dakryocystitída, moderná metóda vyžaduje stehy na štepoch nosových slizníc, pomocou ktorých sa vytvára slzný kanál.
K dnešnému dňu, vytvorenie slzného okna, ktorého priemer je až 2 cm. V súlade s metódou Toti by mal mať zárez zakrivený tvar. Inovačná technika vyžaduje rovný rez pod svahom.
Endoskopická dakryocystorinostómia je menej invazívny proces a vyžaduje použitie laserového a endoskopického vybavenia. Prístup do kanála je zabezpečený endonazálnou metódou cez nosovú dutinu. V tomto prípade je vylúčená možnosť vzniku jazvového tkaniva a jaziev na endometriu.
Priebeh operácie spočíva v vložení optického alebo laserového endoskopického zariadenia do nosnej dutiny. Všetky operácie sa vykonávajú na vnútornom povrchu nosovej sliznice. Ak má pacient dakryocystitídu, priebeh operácie je podobný predchádzajúcemu.
Pomerne často je to použitie transkanickej laserovej endoskopickej dakryocystorinostómie. Tento spôsob spočíva v použití dočasného vniknutia slzných kanálikov za použitia silikónového stentu.
Endonazálna metóda je charakterizovaná veľkým množstvom výhod. Keď pozorovala primárna dakryocystitída minimálnu traumu. Chirurgický zákrok má vysoký kozmetologický účinok. Chirurgický zákrok minimálne ovplyvňuje systém roztrhnutia. Terapia je povolená pre pacientov bez ohľadu na ich vek.
Je možné vykonať dvojstrannú operáciu. Chirurgický zákrok je povolený len na špecializovaných klinikách, pretože vyžaduje špeciálne vybavenie.
Doba zotavenia po laserovej dakryocystorhinostómii je pomerne dlhá. Môže trvať 1-4 mesiace. Toto je ovplyvnené účinnosťou chirurgického zákroku, rýchlosťou hojenia rán a priebehom ďalších patologických procesov. V prvých dňoch po liečbe je osoba v nemocnici. To zabráni komplikáciám, ako aj kontrole nosovej fistuly. V tomto prípade sa monitoruje stav pacienta.
Pacientovi sú predpísané protizápalové lieky. Poskytujú tiež antibakteriálne a analgetické účinky. Tri dni po chirurgickom zákroku sa slzný kanál prepláchne. V tomto prípade aplikujte fyziologický roztok alebo destilovanú vodu. Niekoľko týždňov po operácii sa odporúča instilácia liekov do očí protizápalového účinku a vazokonstrikčné nosné kvapky.
Po odchode z nemocnice je pacientovi zakázaná nadmerná fyzická námaha počas mesiaca. Taktiež je potrebné vylúčiť pobyt v chladných a prašných oblastiach. Po dakryocystinóze je zakázané pobyt na preplnených miestach. Po zahojení rany a odstránení stehov je potrebné znovu preskúmať lekára, ktorý skontroluje účinnosť operácie. Po vyšetrení nosových dutín lekár zruší alebo opraví predpísanú liečbu. Ak bola operácia úspešná, pacient môže pracovať do 1 - 1,5 mesiaca.
Je to dôležité! Obdobie rehabilitácie je veľmi dôležitým krokom pri liečbe dakryocystómie. Účinnosť liečby priamo závisí od jej kvality. Preto musí pacient striktne dodržiavať odporúčania lekára.
Iracionálny chirurgický zákrok môže viesť k rozvoju komplikácií. Môžu byť intraoperačné a pooperačné. U pacientov sa môže vyvinúť krvácanie počas operácie. Ak operáciu vykonáva neskúsený lekár, môže to spôsobiť prienik do orbitálnej oblasti. V niektorých prípadoch je poškodená sliznica nosa.
Po zákroku sa môže vyskytnúť infekcia rany. Takýto patologický proces spôsobuje tvorbu flegmónu. U niektorých pacientov sa po operácii vyvinul absces. Po liečbe sa môže vytvoriť ekzantikálny karcinóm. Ak bola doba zotavenia chybne ukončená, potom je nasolacrimálny kanál zarastený, čo spôsobuje opakovaný výskyt patologického stavu.
Dakryocystitída v pokročilej forme môže byť liečená iba pomocou dakryocystorinostómie. Existuje niekoľko metód chirurgie, ktorá vám umožní vybrať najvhodnejšiu možnosť v konkrétnej situácii. Cena dakryocystorhinostómie je pomerne nízka, čo umožňuje, aby ju mohol vykonávať takmer každý pacient.
http://bolvglazah.ru/dakriotsistit/lazernaya-dakriotsistorinoskomiya.htmlDakryocystorhinostómia je postup na vytvorenie nového nazolakrimálneho kanála, ktorý je nevyhnutný v prípadoch blokovania takéhoto kanála.
S takýmto operatívnym zásahom sa starý kanál nevyčistí: vykoná sa nový kanál, ktorý prechádza okolo utesneného priestoru a spája nosovú dutinu s slzným vakom.
Ak sú prirodzené kanály zablokované v dôsledku vývoja dakryocystitídy alebo iných patológií, je potrebné vytvoriť nový kanál.
Tradične sa tento postup vykonáva chirurgicky, keď sa urobí rez z vnútorného rohu oka smerom k nosnej dutine.
Ale po takomto zásahu na koži zostáva jazva a existuje riziko tvorby adhézií v mieste operácie.
Okrem toho sa týmto spôsobom vloží trubica do novo vytvorenej dutiny, pozdĺž ktorej v prvých dňoch bude tekutina vytekať.
A takéto cudzie predmety vždy predstavujú potenciálnu hrozbu pre organizmus (takéto objekty možno odmietnuť alebo porušiť integritu tkanivovej štruktúry).
Operácia sa vykonáva len pre dospelých pacientov vo všeobecnej alebo lokálnej anestézii (podľa uváženia lekára) v neprítomnosti infekčných oftalmologických alebo ORL ochorení v čase zákroku.
Ak sa zistia, musia sa vyliečiť pred dakryocystorhinostómiou.
Zapustená trubica sa odstráni po jednom a pol až dvoch mesiacoch. Do tohto okamihu bude pacient musieť niekoľkokrát navštíviť lekára, aby sa mohol podrobiť prehliadkam.
Indikácie pre postup sú:
Operácia sa vykonáva len pre dospelých pacientov.
V detstve sa dakryocystitída, ktorá môže vyžadovať takýto zásah, lieči benígnejšími metódami a u novorodencov sa považuje za úplne normálnu a nevyžaduje zásah špecialistov.
V takýchto prípadoch sa koža otvorí v lokálnej anestézii.
Koža pacienta sa narezáva vedľa slzného vaku, po ktorom sa oddelí periosteum a vytvorí sa kostné okno, cez ktoré sa potom vytvorí odtok tekutiny.
Po takejto operácii zostáva na tvári pacienta jazva o veľkosti približne tri centimetre.
Kvôli tomuto kozmetickému defektu nie je táto metóda medzi pacientmi veľmi obľúbená a ak je to možné, uprednostňujú endonazálnu chirurgiu.
V tomto prípade je endoskop vybavený kamerou vložený cez slzný kanál po predbežnej anestézii.
Používa sa aj na tvorbu kostného okna a tvorbu slzného kanálika.
V oboch prípadoch, po operácii, je do potrubia vložená plastová trubica, ktorá neumožňuje, aby sa priechod v prvých dňoch spojil.
Relatívne nedávna metóda laserovej dakryocystorinostómie.
Súdiac podľa posudkov pacientov, je to menej bolestivý postup, ktorý sa vyznačuje menším množstvom komplikácií a je rýchlejší.
Ale stojí to viac ako endoskopický zásah a tento typ operácie môže byť potrebné z dôvodu nízkej účinnosti opakovať, zatiaľ čo náklady na laserové postupy sú oveľa vyššie.
Toto video ukazuje, ako sa vykonáva laserová dakryocystorhinostómia:
Výber metodiky závisí od indikácií a čiastočne od preferencií pacienta.
Rovnako ako pri rovnakej účinnosti sa rôzne typy endoskopickej dakryocystorinostómie líšia v nákladoch (ceny sa môžu líšiť v závislosti od kliniky a kvalifikácie špecialistu).
http://zrenie1.com/lechenie/operatsii/dakriotsistorinostomiya.htmlDakryocystorhinostómia (Dacryocystorhinostomia; dacryocystiso + grécky. Rhis, nos nosa + otvor pre stómiu; syn. Rhinostómia) - obnovenie fistuly medzi slzným vakom a nosnou dutinou na obnovenie odtoku slz v nosovej dutine
Princípom činnosti je vytvoriť nový spôsob odtoku slznej tekutiny do nosnej dutiny, pri ktorej sa kostra resekuje plastom nového slzného kanála; eliminácia zdroja chronickej infekcie intraoperačnou sanitáciou dutiny slzného vaku.
Tento chirurgický zákrok sa tradične vykonáva vonkajším prístupom, keď sa rez vykonáva zvonka, vo vnútornom rohu oka. Takáto operácia má niekoľko nevýhod,
Nedostatočná účinnosť a trauma klasickej dakryocystorhinostómie úplne chýba pri použití nových operačných technológií.
Použitie mikrochirurgickej techniky operácie tvorby fistuly umožňuje:
Video - dakryocystorhinostomická chirurgia - zavedenie drenážnej trubice
2 týždne po operácii (odstránené endoskopickou kamerou)
Okrem toho je možný zásah s nepriaznivými anatomickými variantmi štruktúry nosnej dutiny: zakrivením nosovej priehradky, hypertrofiou predného tuberkulu nosnej priehradky a prostredného puzdra, ako aj polypov a zmien v nosnej sliznici.
Je potrebné poznamenať, že rôzne patologické stavy nosnej dutiny sú jedným z dôvodov, ktoré prispievajú k výskytu dakryocystitídy. Preto je ich korekcia racionálnym prístupom k vyliečeniu tejto choroby.
Dôležitou výhodou endoskopickej intervencie v tomto prípade je, že umožňuje kombinovať dacryocystorhinostomiu so súčasnou rekonštrukčnou rekonštrukciou nosovej priehradky.
Indikácie pre dakryocystorhinostomiu sú chronické, traumatické a vrodené dakryocystitídy.
Operácia sa vykonáva s použitím zariadenia systému rádiových vĺn pod kontrolou video monitora.
Prístup prebieha cez nos, fistula sa vytvára pomocou holiaceho strojčeka (kostného tkaniva) a účinkov rádioaktívneho vlnového žiarenia na slizničné tkanivá, čo vám umožňuje vyhnúť sa nadmernému krvácaniu, ktoré je nevyhnutné pri iných typoch prístupu v dôsledku bohatého prekrvenia tejto oblasti.
kliknite na fotografiu pre zväčšenie
Minimálne invazívnymi metódami liečby v oftalmológii je laserová dakryocystorhinostómia, ktorá zahŕňa vytvorenie nového slzného kanála do nosnej dutiny. Ide o pomerne komplikovanú techniku, ale jej účinnosť už bola dokázaná. Dakryocystorhinostómia sa vykonáva rôznymi spôsobmi, ale použitie lasera významne znižuje riziko vzniku intraoperačných a dlhodobých komplikácií. Je dôležité vedieť, čo je táto operácia a kedy je jej použitie vhodné.
Dakryocystorinostómia sa vykonáva v takýchto prípadoch:
V časopise "New in Ophthalmology" boli publikované výsledky štúdie potvrdzujúcej obnovenie spojenia slzného kanála s nosnou dutinou pomocou laserovej dakryocystorinostómie u 89% pacientov bez komplikácií, čo potvrdzuje účinnosť tejto techniky.
Transcanalicular laser endoscopic dacryocystorhinostomy - skrátene TLED - vyžaduje starostlivý výskum. To si vyžaduje vyšetrenie laryngológa, očného lekára, terapeuta a anestéziológa. Oftalmoskopia, rinoskopia, MRI alebo CT dutín a slzného kanála. Až po úplnom vyšetrení pacienta a po preukázaní neúčinnosti konzervatívnej liečby je možné aplikovať laserovú korekciu.
Typ anestézie závisí od veku pacienta a zložitosti postupu a dávka sa nastavuje individuálne.
Anestézia sa vykonáva kombináciou lokálnej a intravenóznej anestézie. Pre dospelých je možné použiť len lokálnu anestéziu, pretože pri dakryocystitíde je možné znížiť citlivosť všetkých oblastí, kde sa zákrok vykonáva. U detí je pravdepodobnejšie, že budú mať kombinovanú anestéziu, čo je vysvetlené menšou plochou chirurgického poľa, obtiažnosťou implementácie a významnou mobilitou dieťaťa. Dávkovanie liekov je individuálne pre každého pacienta.
Laserová dakryocystorhinostómia sa vykonáva počas ležania pacienta. V závislosti od súvisiacich chorôb a špecifík zásahu existujú dva spôsoby vykonávania operácie:
Táto metóda sa používa, ak sa vyskytujú defekty v stenách nosnej dutiny, polypy, slizničnej atrofie. Tieto stavy znemožňujú preniknutie slzným vakom cez nos a preto sa používa perkutánna penetrácia. Okno je vytvorené v kosti na odtok tekutiny a do otvoru je nasmerovaný odtrhávací kanál. Po šití dochádza k bližšiemu kontaktu slizníc.
Operácia obsahuje nasledujúce kroky:
Oftalmológovia poznamenávajú, že operácia na slznom kanáli pomocou endonazálnej metódy s laserom urýchľuje čas procedúry a umožňuje minimalizovať veľkosť rezov. Dakryocystorhinostómia vyžaduje opatrný a starostlivý prístup, pretože je možné poškodenie krvných ciev s rozvojom silného krvácania, čo znemožňuje pokračovať v operácii.
Doba zotavenia po laserovej dakryocystorinostómii trvá 1-3 mesiace a závisí od veku pacienta, intraoperačných komplikácií a súvisiacich ochorení. Pacient musí zostať v nemocnici najmenej 4 dni na nepretržité monitorovanie. Po operácii sa denné nosné dutiny premyjú fyziologickým roztokom, predpíšu sa antibiotiká a protizápalové lieky. So silným syndrómom bolesti sa používajú narkotické lieky proti bolesti.
Po hospitalizácii sa odporúčajú nasledujúce pravidlá:
Pooperačné obdobie vyžaduje použitie kvapiek na nos a oči, ktoré obmedzujú krvné cievy.
Po laserovej dakryocystorhinostómii je pri prevencii vzniku dlhodobých nežiaducich účinkov dôležité dodržiavanie pravidiel regenerácie.
Medzi intraoperačné komplikácie endoskopickej intervencie patria: t
Tieto stavy sa vyskytujú s väčšou pravdepodobnosťou v dôsledku úzkych pohybov alebo defektov v anatomickej štruktúre. Ďalšia taktika lekára závisí od závažnosti poškodenia, hemodynamického stavu pacienta a možností obnovenia porušovania. Súčasne je možný prechod z endonazálneho na extranazálny manažment dakryocystorinostómie, pretože perkutánny prístup je širší ako cez nosnú dutinu.
Pooperačné komplikácie zahŕňajú:
Infekčné komplikácie sa vyskytujú v období 4-7 dní po operácii, pretože sliznica je poškodená a je otvorená patogénnym mikroorganizmom. Tomu sa dá vyhnúť správnym výberom antibiotickej terapie a dodržiavaním hygienických pravidiel. Znečistenie novovytvoreného laserového kurzu sa vyvíja u detí a mladých pacientov, čo súvisí s aktívnym rastom organizmu. V tomto prípade je nutná opätovná operácia s vytvorením širšieho kanála a opatrnou fixáciou slizníc. Odstránenie stehu sa vykoná neskôr.
http://etoglaza.ru/hirurgia/lazernaya-dakriotsistorinostomiya.htmlDakryocystorhinostómia - metóda chirurgickej liečby porúch odtoku slz z oka. Umožňuje normalizovať fungovanie nasolacrimálneho kanála a obnoviť komunikáciu medzi slzným vakom a nosnou dutinou.
Slnečné žľazy produkujú slzu, ktorá zvlhčuje povrch oka a poskytuje adekvátny lom svetelných lúčov na prednom povrchu rohovky, jej dokonalú priehľadnosť, čistenie, výživu a zabránenie vysychaniu. Pre normálnu výživu a umývanie povrchu oka sa vyžaduje aspoň 1 ml sĺz rozptýlených po povrchu rohovky. Pri plačení môže podráždenie očí stáť až 20-30 ml slz.
Z slzných žliaz sa slza opláchne a potom padne do "jazera", ktoré sa nachádza vo vnútornom rohu oka. Existujú dobre viditeľné odtrhovacie body, ktoré slúžia ako vstupné otvory tubulov a prúdia do špeciálneho vaku. Každý slzný vak prechádza do nosového kanála, ktorý sa otvára v nosnej dutine. Slza sa teda evakuuje do nosnej dutiny cez nazolakrimálny kanál.
Nájsť slzný kanál je pomerne jednoduchý. Je prezentovaný vo forme malého elastického útvaru vo vnútornom rohu oka na križovatke s mostom nosa.
Dakryocystitída je zápal slzného vaku, čo vedie k jeho zúženiu a zhoršenej priechodnosti.
Zápalové procesy v nose alebo nosových dutinách na pozadí akútnych alebo chronických infekcií, traumatického poškodenia, alergických ochorení očí a nosa, jednotlivých štruktúrnych znakov nasolacrimálneho kanála (napríklad anatomického zúženia), kŕče slzného kanála.
Pri takýchto príznakoch sa pacienti najčastejšie obracajú na oftalmológa. Oftalmológ vykonáva konzervatívnu liečbu, vrátane všeobecných a lokálnych protizápalových, antibakteriálnych, antialergických liečiv, lokálnych metód inštrumentálnej liečby - slzenia slzných kanálikov, ochrany (nechirurgická expanzia) slzného kanála. Ak takáto terapia neprináša očakávaný výsledok, je nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickej liečbe, pred ktorou je nevyhnutne vykonaná počítačová tomografia s kontrastom.
Operácia - dakryocystorhinostómia - sa vykonáva pomocou externého alebo endoskopického prístupu.
Externý prístup sa používa zriedka a má nevýhody: neuspokojivý kozmetický účinok, predĺžené hojenie rán atď.
Endonazálna mikroendoskopická dakryocystorinostómia je menej traumatická a pre pacienta menej bolestivá, pomáha predchádzať opakovaniu ochorenia a nevedie k vzniku viditeľných jaziev. Túto operáciu vykonávajú otorinolaryngológovia spolu s oftalmológmi. Je to najmenej invazívna a najúčinnejšia, takže v našej klinike používame túto konkrétnu metódu chirurgickej liečby.
V prvej fáze, pod videom asistovaným (pod kontrolou endoskopov požadovaného stupňa) otorinolaryngologickým chirurgom, je slzná kosť vystavená cez nosový priechod z bočnej strany a kostné okno je vytvorené vo veľkosti približne 1-1,5 cm. a vykoná sa široká resekcia jeho prednej steny. Potom sa skontroluje priepustnosť roztoku cez slzný kanál do nosnej dutiny, slzný vak sa ponechá otvorený, ak je to potrebné, mäkký katéter sa ponechá v nazolakrimálnom kanáli počas 2-3 týždňov.
Operácia zvyčajne prináša úľavu takmer okamžite a je dobre tolerovaná.
Na prípravu operácie Vám lekár predpíše štandardný súbor testov, ktoré sú potrebné pred vykonaním operácie v celkovej anestézii. Budete tiež musieť podstúpiť počítačovú tomografiu (CT) slzných ciest s kontrastom, poraďte sa s anesteziológom, terapeutom a inými špecialistami (určenými počas vyšetrenia). Je potrebné informovať ošetrujúceho lekára, anesteziológa a terapeuta o všetkých prípravkoch a sprievodných ochoreniach, ktoré sa užívajú.
V priebehu niekoľkých dní po operácii je potrebné umývať nazolakrimálny kanál. Pacienta v pooperačnom období pozoruje oftalmológ a otolaryngológ.
Endonazálna mikroendoskopická dakryocystorinostómia pomáha minimalizovať invazívne (netraumatické), odstrániť symptómy dakryocystitídy bez akýchkoľvek vonkajších defektov, odstrániť zameranie infekcie v slznom vaku, zachrániť pacienta pred slzami a predísť zápalovým ochoreniam očí.
Kontraindikácie môžu byť akékoľvek ochorenia, ktoré v zásade neumožňujú chirurgickú liečbu, ako aj vek dieťaťa do 1,5 roka.
Dakryocystorhinostómia v EMC sa vykonáva:
Ak je potrebné odstrániť akékoľvek nepravidelnosti na časti nosovej dutiny (napríklad zúženie nosného priechodu alebo zakriveného nosného priehradky), ORL chirurgovia EMC vykonávajú operácie v jednom kroku.
Nádherný lekár (vestibulolog, neurológ)! Kompetentný, vysoko profesionálny, kompetentný a správny špecialista. Vyjadrujem svoju hlbokú vďačnosť svojmu doktorovi, ktorý nielen rýchlo, efektívne vykonal presnú diagnózu, ale aj poskytol kvalitnú pomoc! Aké dôležité je pre životnú cestu, ktorá môže (viac)
Nádherný lekár (vestibulolog, neurológ)! Kompetentný, vysoko profesionálny, kompetentný a správny špecialista. Vyjadrujem svoju hlbokú vďačnosť svojmu doktorovi, ktorý nielen rýchlo, efektívne vykonal presnú diagnózu, ale aj poskytol kvalitnú pomoc! Ako dôležité je, že na ceste života, ktorý môže byť sprevádzaný veľkými problémami v zdravotnom stave, ako lekári Ekaterina Andreevna stretnúť! Neexistujú žiadne slová, ktoré by mohli plne vyjadriť moje uznanie! Ďakujem veľmi pekne, môj doktor! Boh ťa žehná! (Delete)
Dieťa má 11 rokov, kašeľ viac ako pol roka. Suchý kašeľ, niekedy paroxyzmálny, dieťa kašle, väčšinou počas dňa, v noci vôbec nie je kašeľ. Častejšie (viac)
Dieťa má 11 rokov, kašeľ viac ako pol roka. Suchý kašeľ, niekedy paroxyzmálny, dieťa kašle, väčšinou počas dňa, v noci vôbec nie je kašeľ. Častejšie pred spaním nastane. Testy OKA boli normálne, glukóza 4.16, alergia na IgE celkom 111.80, toxocars, škrkavka negatívna, cytomegalovírus, negatívna mykoplazmóza, manta test - tiež. Pľúcne röntgenové žiarenie je normálne, už u terapeuta, u ORL, pulmonológa, neurológa, gastroenterológa. kašeľ pokračuje. Čo robiť (Delete)
Po prvé, výsledky, ktoré ste opísali, neodrážali vyšetrenie dieťaťa na čierny kašeľ. Aj keď je očkovaný, choroba nie je vylúčená. Je potrebné absolvovať krvný test na prítomnosť protilátok proti pôvodcovi čierneho kašľa (darovať krv (viac))
Po prvé, výsledky, ktoré ste opísali, neodrážali vyšetrenie dieťaťa na čierny kašeľ. Aj keď je očkovaný, choroba nie je vylúčená. Je potrebné prejsť krvným testom na protilátky proti patogénu pertussis (darovať krv pre protilátky triedy M a G Bordetella pertussis). Po druhé, aj mierny nárast protilátok triedy E je dôvodom návštevy alergistu a vyhodnotenie funkcie externého dýchania, ak je to potrebné, lieku, ktorý eliminuje bronchospazmus (bronchodilatátor). Táto metóda identifikuje ochorenia, pri ktorých nie je bronchospazmus zrejmý. Aj keď sú výsledky tohto vyšetrenia normálne, alergik musí vylúčiť alergickú povahu kašľa. Po tretie, takýto kašeľ môže byť dôsledkom vyhadzovania kyslého obsahu zo žalúdka do pažeráka (tzv. Reflux). Bez údajov o výsledkoch vyšetrenia gastroenterológa je ťažké vyvodiť závery. Aby sa potvrdila alebo vylúčila prítomnosť refluxu, vykonáva sa denné monitorovanie kyslosti žalúdka a pažeráka. Po štvrté, nepíšete o tom, či sa vykonalo röntgenové vyšetrenie nosohltanu a paranazálnych dutín. Možno, že všetky rovnaké patológie ORL orgánov. (Delete)
http://www.emcmos.ru/articles/dakriocistorinostomiya