Odchýlka sietnice a v našom čase zostáva jedným z najťažších z hľadiska chirurgického a ťažkého na konci patologického stavu. V posledných desaťročiach došlo k nárastu tejto nozologickej formy, v priemere sa odchlípenie sietnice vyskytuje každoročne u jedného z každých 10 000 ľudí. V súčasnosti obsadzovanie sietnice zaujíma jedno z hlavných miest medzi príčinami zdravotného postihnutia a slepoty, pričom 70% pacientov trpiacich touto patológiou sú osoby v produktívnom veku. Odchýlka sietnice sa najčastejšie vyskytuje pri myopii a periférnej degenerácii sietnice, poraneniach oka, ako aj diabetickej retinopatii a intraokulárnych nádoroch.
Odlúčenie sietnice nie je možné vyliečiť pomocou kvapiek, piluliek alebo injekcií Jediný spôsob, ako obnoviť zrak a zachrániť oko, je vykonať urgentnú operáciu. Čím skôr je operácia vykonaná v prípade odchlípenia sietnice, tým je väčšia šanca na zrak!
V súčasnej dobe existuje iba chirurgická liečba odlúčenia sietnice, ktorej účelom je evakuácia subretinálnej tekutiny spod oddelenej sietnice, vyhladenie sietnice a jej pripojenie k základnej cievnej membráne. V závislosti od stavu sklovca a sietnice, typu odchlípenia sietnice, jeho plochy a trvania, prítomnosti jedinej trhliny v sietnici alebo jej viacnásobných prestávok, sa môže chirurgická liečba uskutočniť pomocou extrasclerálnych techník alebo použitím vitreoretinálnej chirurgickej techniky.
V klinickej praxi sa izoluje trakcia, rematogénna a exsudatívna odchlípka sietnice. Regmatogénne odchlípenie sietnice („regma“ gréčtina - diera, diera) je najčastejšou formou odchlípenia sietnice. Podstatou chirurgickej liečby regmatogénneho odchlípenia sietnice je detekcia ruptúry sietnice a jej uzavretia. Na to sa podkladové škrupiny približujú k oddelenej sietnici a okolo prasknutia, zápal je spôsobený tepelnou expozíciou (kryopexia alebo laserová koagulácia sietnice) a následným zjazvením v oblasti ruptúry sietnice. To všetko obnovuje integritu (integritu) sietnice.
Identifikované oblasti riedenia sietnice (oblasti retinálnej dystrofie), čerstvých zlomenín sietnice bez odchlípenia sietnice alebo s plochým nešíreným oddelením sú ohraničené laserom. Laser spôsobuje popáleniny na okraji medzery. To spôsobuje tvorbu jaziev, ktoré upevňujú okraje medzery a zabraňujú prenikaniu a hromadeniu tekutiny pod sietnicou.
Zmrazenie zadnej steny oka za oblasť sietnice tiež stimuluje proces zjazvenia a utesňuje okraje medzery. Tento typ chirurgického zákroku sa zriedka používa ako nezávislá operácia, často sa používa v kombinácii so sklerálnou výplňou.
Episklerálne plnenie je rozšírené vďaka svojej jednoduchosti, bezpečnosti a efektívnosti. V tomto spôsobe sa silikónová špongia s jemnými okami používa ako výplňový materiál, ktorý sa obaľuje von do očnej buľvy, stláča stenu oka a privádza vaskulárnu membránu bližšie k oddelenej sietnici, čím sa blokuje trhlina sietnice na vtlačovacom hriadeli. V budúcnosti môže byť retinálna trhlina ďalej ohraničená kryopexiou alebo laserovou koaguláciou sietnice.
V závislosti od objemu odtlačkov a umiestnenia pečatí môže byť episklerálne plnenie lokálne (radiálne alebo sektorové vyplnenie skléry) a kruhové. Episklerálny chirurgický zákrok na odlúčenie sietnice sa môže vykonávať ako nezávislá metóda chirurgickej liečby odchlípenia sietnice a v kombinácii s endovitreálnym zásahom.
Radiálne plnenie skléry sa vykonáva v prípadoch, kde je jediná sietnica s perifokálnym čerstvým lokálnym odchlípením sietnice. Sektorové utesnenie skléry je znázornené niekoľkými priľahlými sietnicovými slzami, s obrovskými prestávkami a slzami z línie zubov, to znamená v prípadoch, keď by mal byť vtlačovací hriadeľ výraznejší a rozšírený.
Kruhová výplň skléry (cirkulácia) sa používa v závažnejších prípadoch, keď je jedna retinálna sietnica s rozsiahlymi oblasťami periférnej retinálnej degenerácie, niekoľko retinálnych zlomov v niekoľkých kvadrantoch. Cirkulácia silikónovou páskou alebo kruhovou sklerálnou náplňou silikónovým poréznym kordom sa tiež vykonáva v prípadoch odchlípenia sietnice s výraznými sklovitými stopami na sietnici s rozsiahlymi oblasťami periférnej degenerácie sietnice a nediagnostikovaných zlomov sietnice.
Po mnoho rokov bola chirurgická liečba pacientov s odchlípením sietnice obmedzená hlavne na operácie episklerálneho plnenia. Spôsoby utesnenia skléry v zóne retrakcie sietnice v kombinácii s diatermopexiou, kryopexiou alebo laserovou koaguláciou sietnice poskytujú celkom uspokojivé výsledky v nekomplikovaných prípadoch a sú dnes široko používané.
Výskyt metódy, ako je vitrektómia, navrhnutý R. Machemerom v roku 1971, umožnil úspešne liečiť predtým nevyliečiteľné prípady odchlípenia sietnice s ťažkou vitreoretinálnou proliferáciou, ktorá zahŕňa odtrhnutie retinalu sietnice po poškodení oka, odtrhnutie sietnice sietnice na pozadí diabetickej retinopatie a relapsy predtým operovaných. regmatogénne odchlípenie sietnice. Počas proliferatívnej vitreoretinopatie sa v sklovcovom tele a na povrchu sietnice vytvárajú proliferatívne vlákna a membrány, ktoré majú trakčný účinok na sietnici a spôsobujú odlúčenie sietnice.
Vitrektómia je spôsob chirurgickej liečby odchlípenia sietnice, pri ktorom sa z očnej dutiny odstráni zmenené sklovcové telo, fibrovaskulárne kordy a predné membrány na povrchu sietnice. Oddelená sietnica sa expanduje použitím perfluórkarbónových zlúčenín, lisuje a fixuje na podkladovú cievnu membránu laserom. Po ukončení operácie sa dutina oka naplní špeciálnym vyváženým fyziologickým roztokom alebo sterilným vzduchom, ktorý sa v priebehu nasledujúcich 24 hodín po operácii nahradí vlastnou vnútroočnou tekutinou.
V niektorých prípadoch, aby sa vytvorila spoľahlivá chorioretinálna fúzia v oblasti laserovej koagulácie sietnice, je tamponáda očnej dutiny vytvorená perfluórorganickou zlúčeninou vo forme kvapaliny alebo plynu, alebo silikónového oleja, ktorý z vnútra tlačí sietnicu do cievovky.
Viac o vitrektómii sa dozviete v našom videu.
O odstránení preretinálnych membrán sa môžete dozvedieť z povrchu sietnice v našom videu
V závislosti od konkrétneho typu odchlípenia sietnice si naši špecialisti vyberú jeden zo špecifických spôsobov prevádzky alebo ich kombinácie. Kombinácia týchto intervencií sa volí individuálne pre každého pacienta, čo závisí od stavu sklovca a sietnice, počtu a umiestnenia zlomenín sietnice, prevalencie a trvania odchlípenia sietnice. V závislosti od každého konkrétneho prípadu môže byť ošetrenie uskutočňované v jednom alebo viacerých stupňoch, s použitím krátkodobej tamponády sklovitej dutiny plynnými alebo kvapalnými organofluórovými zlúčeninami alebo dlhou tamponádou so silikónom.
Naše úspechy v oblasti chirurgie sietnice a sklovca, vďaka ktorým sa nám podarí vrátiť a zachovať víziu, vrátiť sociálne prispôsobenie pacientom, ktorí boli predtým považovaní za nefunkčných, by boli nemožné bez uvedenia najnovších výsledkov vitreoretinálnej chirurgie, ktoré sú založené na vitrektómii.
Moderné chirurgické systémy, vysokorýchlostná vitreotómia, xenónové endoscilátory, perfluórorganické zlúčeniny, endolasery, vylepšené mikrotooly v kombinácii s našimi rozsiahlymi klinickými skúsenosťami nám umožňujú liečiť odchlípenie sietnice na úplne novej kvalitatívnej úrovni.
Komplexný a individuálny prístup k voľbe liečby odchlípenia sietnice, ktorý je navrhnutý na našej klinike, vám umožňuje zachrániť zrak pacientov trpiacich touto strašnou chorobou.
http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.php[0001] Vynález sa týka lieku, najmä oftalmológie. Vykonajte extraklerálnu výplň kalichovou páskou z rozložených perforovaných homosclerov. V každom kvadrante ho opravte na vlastnú skleru. V projekcii ruptúry sietnice je umiestnená extracelulárna výplň. Homoscleres penotvornej polymérnej kompozície sa vopred upravia. Metóda umožňuje pacientom s viacerými dystrofickými a malými slzami sietnice dosiahnuť úspešný anatomický výsledok liečby a dosiahnuť vysoké funkčné výsledky. 1 hp ff.
Vynález sa týka oftalmológie a je určený na liečbu odchlípenia sietnice.
Oddelenie sietnice zostáva jednou z vedúcich chorôb, ktoré vedú pacientov k slepote a invalidite, dokonca aj s úspešným anatomickým výsledkom, a preto chirurgická liečba odchlípenia sietnice zostáva relevantná.
Revolučná revolúcia v operácii odlúčenia sietnice vytvorila circjle, ktorý navrhli Arriga a Schepens pred viac ako 40 rokmi. Odvtedy sa ako materiál na cirkuláciu používajú rôzne prostriedky: hodvábna niť, silikónová páska a špongia. V súčasnosti je najrozšírenejšia chirurgická prax dostávajú kaliper so silikónovou páskou alebo špongiou (D.N. Antelava, N.N. Pivovarov "Primárny odchlípny sietnice", Tbilisi, 1986, str. 88-89). Výhody tejto metódy spočívali v schopnosti uzavrieť viac medzier v jednoduchosti uskutočnenia, rozumnosti z hľadiska biomechaniky oka. 360 ° odtlačok, po prvé, znižuje trakciu zo sklovitého telesa, a po druhé, vytvára sa nová prídavná prevodovka, ktorá zabraňuje ďalšiemu postupu dystrofického procesu v tejto oblasti.
Indikácie pre circlaway:
1) prítomnosť viacerých prestávok;
2) nezistenie zlomov v úplnom odchlípení sietnice;
3) zlyhanie miestneho tesnenia;
4) afakia, u ktorej hrozí, že na extrémnom okraji fundusu nezistí malé slzy;
5) prítomnosť statickej vitálnej trakcie s cieľom znížiť ju;
6) ako dodatočný podporný prvok pre episklerálne výplne s viacerými prestávkami a tenkou sklérou.
V prípadoch identifikácie pacienta s veľkými alebo gigantickými ruptúrami sa zobrazí kruh s extrascleral výplňou.
Obežná silikónová páska sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom.
Pri lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva kruhová incízia spojivky. Priame svaly berú ligatúry. Lokalizujte projekciu medzery na sklére. Silikónová páska je držaná pod svalmi, posilnená v každom kvadrante švom v tvare písmena U tak, že oblasť vyčnievania medzier je pod páskou. V neprítomnosti medzier sa silikónová páska vykonáva v rovníkovej zóne, resp. 10 - 12, 12 - 14 mm od limbu, v závislosti od lomu oka. Konce pásky sa zosilnili v dolnom vonkajšom kvadrante švu U alebo v kapilárnej trubici. Vytvárajte prasknutie kryopexie. V dolnom vnútornom kvadrante je sklera prepichnutá uvoľňovaním subretinálnej tekutiny (alebo je tekutina uvoľňovaná vo výške oddeľovania bublín), po čom sú konce dotiahnuté, až kým nie je pod kontrolou oftalmoskopie získaný adekvátny otlačovací hriadeľ. Dajte stehy na spojivku. Gentamicín + dexametazón sa subkonjunktiválne injikuje a aplikuje sa binokulárny obväz.
Cirkulujúca silikónová špongia funguje podobne.
Použite silikónový porézny postroj. Indikácie pre aplikáciu tejto metódy sú prípady spoločného odlúčenia, kde je žiaduce zdôrazniť dojem v jednom z kvadrantov. Rozdiel oproti vyššie opísanej technike spočíva v tom, že napnutie špongie sa vykonáva striedavo v kvadrantoch s fixáciou švy v tvare U.
Existuje spôsob liečby odchlípenia sietnice, ktorý zahŕňa cirkuláciu s extrascleral výplňou (DN N. Antelava, NN Brewers "Primárne odchlípenie sietnice" Tbilisi, 1986, str. 107-108). Táto metóda je prijatá pre najbližší analóg.
Pri lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva kruhová incízia spojivky. Priame svaly berú ligatúry. Lokalizujte projekciu medzery na sklére. Silikónová páska sa drží pod svalmi, spevňuje v každom kvadrante tvaru U švy. Produkujte kryopexickú skleru v oblasti medzery. V oblasti premietania medzery naneste tesnenie silikónovej špongie a upevnite na skléry prerušené stehy. V dolnom vnútornom kvadrante alebo vo výške močového mechúra je sklera prepichnutá uvoľňovaním subretinálnej tekutiny. Konce pásky sa zosilnili v dolnom vonkajšom kvadrante švu U alebo v kapilárnej trubici. Konce pásky sa dotiahnu, až kým sa pod kontrolou oftalmoskopie nedosiahne adekvátny tlakový hriadeľ. Dajte stehy na spojivku. Gentamicín + dexametazón sa subkonjunktiválne injikuje a aplikuje sa binokulárny obväz.
Napriek mnohým výhodám má však náplň s náplňou niekoľko nevýhod:
- kompresia ciliárnych artérií;
- možnosť porúch obehového systému v centrálnej artérii sietnice;
- zvýšený vnútroočný tlak;
- Cirkulujúca erupcia (najmä pri jej držaní hodvábnou niťou alebo úzkou silikónovou páskou);
- neschopnosť dosiahnuť vysokú zrakovú ostrosť aj pri úspešnom anatomickom výsledku operácie v dôsledku hrubých vaskulárnych porúch;
- možnosť preležanín pod páskou alebo špongiou so zriedenou stafylomatóznou sklerou;
- ischemický syndróm predného segmentu;
Pri kombinácii obehového a extrasclerálneho plnenia sú okrem vyššie uvedených nevýhod možné nasledujúce pooperačné komplikácie:
1) napustenie silikónovej špongiovej náplne;
2) odmietnutie silikónových výplní;
3) vzhľad astigmatizmu;
4) výskyt diplopie alebo skreslenia objektov;
5) vývoj alebo progresia proliferatívnej vitreoretinopatie v dôsledku veľkej invazívnosti chirurgického zákroku;
6) rozvoj makulárnej fibrózy.
V súvislosti s uvedenými nevýhodami tradičných metód chirurgickej liečby odchlípenia sietnice sme vyvinuli spôsob liečenia odchlípenia sietnice, ktorý zahŕňa výhody circlylage s extrasclerálnym plnením, ale vyhneme sa množstvu nevýhod najbližšieho analógu.
Technickým výsledkom navrhovanej metódy je vytvorenie podmienok na zlepšenie zrakovej ostrosti v pooperačnom období s oddelením sietnice s viacerými dystrofickými zmenami a malými slzami, ako aj prevencia skleróznych preležanín v neskorom období po operácii a progresia dystrofických zmien.
Technický výsledok je dosiahnutý v dôsledku použitia homosclerov, ktoré sú vopred perforované striedavo ako obehová páska biologického materiálu, čo je elastický, nízkoalergénny materiál, ktorý umožňuje simulovať akúkoľvek konfiguráciu a vytvárať priaznivé podmienky pre revaskularizáciu, ako aj ukladaním tesnenia na perforovanú homoscleru a vďaka Kruhové usporiadanie perforovaných homosclerov.
Spôsob je nasledujúci
Pri lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva kruhová incízia spojivky.
Priame svaly berú ligatúry.
Príprava homosclerov: darcovské oko je premyté vodným roztokom brilantnej zelene, rohovka a sklera sú vyrezané okolo optického nervu, po ktorom je sklerálny štep vyrezaný vo forme pásky, perforácie sú aplikované striedavo, potom je možné spracovanie s penotvorným prostriedkom (certifikát č. 1680161, 1991) ), 30-minútovú inkubáciu štepu v roztoku polymérnej kompozície.
Pod kontrolou binokulárnej oftalmoskopie produkujú lokalizáciu medzier a ich projekciu na sklére. Vytvárajte kryopexiu v oblasti medzery. Vykoná extrascleral naplnenie silikónová huba, znížiť na polovicu, v ktorej je predná a zadná tesnenia hrán zošitých k vonkajšiemu povrchu skléry prerušená stehov, nasleduje tsirklyazh pripraveného perforovanou gomoskleroy a upevnený v rovníkovej oblasti na vlastné belmu v každom kvadrante prerušený stehy, pričom perforovaná gomoskleru vykonáva pod silikónovou náplňou. Pod perforovanou homosclerou v dolnom vnútornom kvadrante alebo vo výške oddelenia močového mechúra je sklera prepichnutá uvoľňovaním subretinálnej tekutiny.
V prípade, že priemer oka darcu je menší ako priemer oka operovaného pacienta, klapka je navyše vyrezaná z homosclerov, ktoré sú lemované na predtým rezané, aby sa vytvorila kruhová chlopňa na cirkuláciu.
Pacient E., 26 rokov.
Zapísaná na Katedre retinálnej patológie Helmholtz s diagnózou OD-periférnej vitreochorioretinálnej dystrofie; OS-Subtotal vysoká odchlípka sietnice s hrubou fibrózou a viacnásobnou mriežkovou dystrofiou a ruptúrou.
Z anamnézy je známe, že po cvičení si všimol poškodenie zraku na ľavej strane. Po mesiaci som sa obrátil na očného lekára, kde sa uskutočnila diagnóza - operačný systém sietnice. Po dvoch mesiacoch vstúpil do nášho oddelenia chirurgickej liečby.
Očný stav pri vstupe:
VIS OD = 1,0, VIS OS = 0,1 n / jadro, IOP OU = N
Predný segment: OU - priehľadná rohovka, predná komora so strednou hĺbkou, priehľadná šošovka, vláknitá deštrukcia v sklovcovom telese, vyjadrená viac v OS ako v OD.
Oko oka: OD-paleta nôž bledoružová s jasnými hranicami v makulárnej oblasti bez patologických zmien. Na periférii sa detegujú viaceré zóny mriežkovej dystrofie s pigmentáciou. OS - disk optického nervu je bledoružový, jasné hranice. Medzisúčet vysokého odchlípenia sietnice s hrubou fibrózou vo vonkajších deleniach, s viacerými zónami dystrofie mriežky a malými zlommi v hornom vonkajšom kvadrante.
Uskutočnila sa operácia na OS - silikónový pás s kryodexiou skléry a uvoľnenie subretinálnej tekutiny. Operácia prebehla hladko, sietnica ležala všade.
Pri vybití: VIS OS = 0,1 spb-4,0 D = 0, З. Oko je pokojné, švy sú odstránené zo spojivky. Rohovka je priehľadná, predná komora má strednú hĺbku, šošovka je transparentná, vláknitá deštrukcia v sklovcovom tele.
Na fundus: optický disk je bledoružový, s jasnými hranicami. Vyjadrený kruhový prehĺbený hriadeľ. Sietnica leží pozdĺž celého rozsahu zóny dystrofie s medzerami vo výške vrúbkovacieho hriadeľa.
Po 1 roku: sietnica leží všade, VIS OS = 0,1 sph-4,0 D = 0,3.
Príklad 2
Pacient V., 36 rokov.
Zapísaná na Katedre retinálnej patológie Helmholtz diagnostikovaný: OD - výrazná retinóza OS - subtotálne vysoké odchlípenie sietnice s viacerými zónami dystrofie a prestávok mriežky. OU - mierna krátkozrakosť.
Z anamnézy je známe, že po tvrdej fyzickej práci si všimol prudký pokles videnia vľavo. Obrátil sa na očného lekára, kde bol diagnostikovaný - operačný systém sietnice. O dva týždne neskôr vstúpil do nášho oddelenia chirurgickej liečby.
Očný stav pri vstupe:
VIS OD = 0,1 sph-4,0 D = 1,0, VIS OS = 0,08 n / IOP jadro OU = N
OU - pokojná, priehľadná rohovka, predná komora so strednou hĺbkou, priehľadná šošovka. Jemná filamentózna deštrukcia sklovca.
Oko oka: OD - disk optického nervu je bledoružový, jasné hranice. V makulárnej oblasti bez patologických zmien. Na periférii vo vonkajšej polovici - výrazný retinoschisis.
OS - disk optického nervu je bledoružový, jasné hranice. Medzisúčet vysokého odchlípenia sietnice s perforovanými trhlinami v zónach dystrofie mriežky v dolnom vonkajšom kvadrante optického disku v bledoružových jasných hraniciach. V makulárnej oblasti bez patologických zmien. Na periférii vo vonkajšej polovici - výrazný retinoschisis.
Operácia bola vykonaná na OD - perforovanej homosclerotickej cirkulácii s extrascleral výplňou, so sklerálnou kryopexiou a uvoľnením subretinálnej tekutiny. Operácia prebehla hladko, sietnica ležala všade.
Pri prepúšťaní, VIS OD-0,1 sph-4,0 D = 1,0 VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,4
OU - pokojná, priehľadná rohovka, predná komora so strednou hĺbkou, vláknitá deštrukcia sklovca. V fundus: OS - optický nerv disk je bledoružová, s jasnými hranicami. Sietnica leží všade
Po 1 roku, VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,6, sietnica leží celú cestu.
Navrhovaná metóda teda umožňuje pacientom s mnohými dystrofickými zmenami a malými prestávkami sietnice dosiahnuť nielen úspešný výsledok anatomickej liečby, ale tiež dosiahnuť vysoké funkčné výsledky.
1. Spôsob liečenia odchlípenia sietnice, vrátane extrasclerálneho plnenia kalichovou páskou s umiestnením extrasclerálneho tesnenia v sietnicovom trhacom projekte, vyznačujúci sa tým, že homosclera perforovaná v šachovnicovom vzore sa používa ako cirkulujúci pásik a fixovaná na vlastnú skléru v každom kvadrante.
2. Spôsob podľa nároku 1, v y z n a č u j ú c i s a t ý m, že homosclera perforovaná v šachovnicovom vzore je vopred upravená penotvornou polymérnou kompozíciou na plnenie dutín v tele.
http://www.freepatent.ru/patents/2164120Odchýlka sietnice patrí do kategórie ochorení vyžadujúcich neodkladnú liečbu. Hlavná metóda liečby tejto patológie je chirurgická.
Hlavnou úlohou pri liečení odchlípenia sietnice je konvergencia vrstvy tyčiniek a kužeľov s pigmentovým epitelom a vymedzenie medzery centrami adhezívneho chorioretinálneho zápalu (lokálny aseptický (sterilný) zápalový proces). Termín hovorí sám za seba: proces sa končí „lepením“ sietnice so základnou cievnou membránou a zabraňuje progresii odchlípenia sietnice v budúcnosti.
Predpokladom úspechu operácie pre odlúčenie sietnice je ich včasnosť, pretože dlhá existencia odlúčenia vedie k ireverzibilným zmenám v sietnici, smrti vizuálnych neurónov.
Všetky metódy chirurgie odchlípenia sietnice sú rozdelené do extrascleral (intervencia sa vykonáva na povrchu skléry) a endovitreal (zásah sa vykonáva z vnútra oka).
Cieľom každej operácie odlúčenia sietnice je priviesť oddelenú sietnicu bližšie k pigmentovému epitelu. Pri extrakclerálnej operácii odchlípenia sietnice sa to dosiahne vytvorením miesta vtlačenia skléry (postup sklerálnej sklerózy). Súčasne sa v dôsledku vytvoreného stlačovacieho hriadeľa zablokujú zlomy sietnice a tekutina, ktorá sa nahromadila pod sietnicou, sa postupne absorbuje pigmentovým epitelom a kapilárami cievnatky.
V predoperačnom období musíte dodržiavať pokoj na lôžku. To je potrebné na to, aby sa oddelené retinálne bubliny zmenšili v dôsledku resorpcie subretinálnej tekutiny. To značne uľahčí postup na nájdenie (lokalizáciu) medzery počas operácie. V pooperačnom období, aspoň jeden deň, je predpísané aj lôžko.
V súčasnosti sa ako hlavný materiál na sklerálnu výplň používa mäkká silikónová špongia. Jedná sa o elastický materiál, z ktorého môžete ľahko vyrezať pečať požadovanej veľkosti a konfigurácie.
Technika operácie spočíva v nasledovnom: po presnej lokalizácii miesta prasknutia alebo prasknutia (ak je niekoľko z nich), chirurg označí tieto zóny na sklére. Potom sa vyreže tesnenie požadovanej veľkosti a prilepí sa k sklére v mieste premietnutia medzery.
Počiatočná fáza operácie: incízia spojivky
Postup lokalizácie medzery: pomocou diatermocouplerového hrotu chirurg vytvorí dočasný hriadeľ odtlačku vo vnútri očnej buľvy, pričom súčasne kontroluje polohu hriadeľa v porovnaní s priechodom sietnice pomocou oftalmoskopie. Diaterový vrak môže označiť polohu projekcie medzery na sklére pre ďalšie podanie v tomto mieste silikónovej špongie
Vedenie „matracového“ stehu na podanie silikónového implantátu
V závislosti od typu prasknutia (ventilu alebo perforovaného), umiestnenia, počtu a umiestnenia trhlín vo vzťahu k sebe navzájom a mnohých ďalších faktorov, v každom špecifickom klinickom prípade môže byť poloha pečate (alebo, v tomto poradí, niekoľko výplní) odlišná: radiálna (radiálna sklerálna náplň) sektorové (sektorové vyplnenie skléry) a kruhové (kruhové zapečatenie skléry alebo kalleea).
Extrascleral tesniace možnosti: a) sektorová výplň z monolitického silikónu so silikónovým silikónovým pásikom, b) radiálne plnenie silikónovou špongiou
Pri veľkom počte subretinálnych tekutín sa odstraňuje cez malú dieru vytvorenú v sklére (drenáž subretinálnej tekutiny).
Vedenie drenáže subretinálnej tekutiny
Okrem toho môže byť nevyhnutné privádzať vzduch do sklovca sklovca alebo špeciálny expandujúci plyn (pneumo-retinopexia). V tomto prípade, počas niekoľkých dní, kým je plynová bublina resorbovaná, v dôsledku poruchy svetelných lúčov v optickom systéme oka zostane videnie nízke.
Pneumatická retinopexia so súčasným uvoľňovaním subretinálnej tekutiny
Záverečná fáza operácie. Conjunctiva šitá
Po operácii sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
A. V skorom pooperačnom období.
B. V neskorom pooperačnom období.
B. Poruchy extrasclerálnej chirurgie odchlípenia sietnice.
Obnova zrakových funkcií v pooperačnom období prebieha postupne v priebehu niekoľkých mesiacov. Pooperačná zraková ostrosť do značnej miery závisí od trvania odtrhnutia a od zapojenia makulárnej oblasti do nej.
Balingová sklera. Podstata operácie spočíva v časovom zošívaní skléry v oblasti premietnutia ruptúry sietnice špeciálneho katétra s balónom. Pri nafukovaní takého balónika dochádza k rovnakému efektu ako pri utesňovaní skléry (vytvára sa vtlačovací hriadeľ).
Operácia balónika Sclera
Blokovanie medzery pomocou balónika umožňuje resorpciu subretinálnej tekutiny a následne vedie k laserovej koagulácii sietnice. Po vytvorení sietnicových zrastov s podkladovými tkanivami sa balónik odstráni. Balónovanie skléry je menej traumatické ako plnenie, avšak indikácie poslednej operácie sú oveľa širšie.
Na začiatku 70. rokov minulého storočia sa objavil nový smer mikrochirurgie oka - endovitreálna chirurgia. Ide o high-tech oblasť očnej mikrochirurgie, ktorá vyžaduje najvyššiu technológiu a zručnosť chirurga.
Pri vykonávaní endovitreálnej intervencie je prístup do sklovcovej dutiny a sietnice zabezpečený tromi sklerotómiami (mikroskopické rezy kratšie ako 1 mm) v oblasti plochej časti riasnatého telesa. Kanyla je prišitá k jednej sklerotómii, cez ktorú sa do sklovcovej dutiny privádza fyziologický roztok, aby sa udržal tón očnej buľvy počas celej operácie, a ďalšie dva sa používajú na zavedenie zdroja svetla a špeciálneho nástroja, vitreotómie.
Vitreot je dutý valec s priemerom približne 1 mm, v ktorom je rezací nôž, ktorý sa pohybuje buď hore alebo dole (vratný typ vitreotómu) alebo osciluje zo strany na stranu (oscilačný typ vitreotómu) s veľmi veľkou frekvenciou. Nástroj umožňuje disekciu intraokulárnych tkanív a súčasne vykonávať odstránenie (aspiráciu) obsahu sklovcovej dutiny. V prípade potreby sa počas operácie môžu namiesto vitreotómu použiť iné endovitálne nástroje (nožnice, pinzety, špachtle atď.).
Pri vykonávaní endovitrealnoe intervenčnej prehliadky dutiny sklovca a sietnice chirurg vykonáva cez žiaka pomocou operačného mikroskopu; na rohovke je špeciálna kontaktná šošovka. Pomocou kontaktných šošoviek so širokým zorným poľom a množstvom špeciálnych chirurgických techník môžete počas operácie kontrolovať celú sklovcovú dutinu a sietnicu až po extrémnu perifériu.
Keďže odstraňovanie sklovca sa vykonáva pri akejkoľvek endovitreálnej operácii, intervencia sa nazýva vitrektómia (vitreum - sklovec, ektómia - odstránenie, excízia). Úplný názov operácie je transcilárny (tj vykonaný cez ciliárny orgán) vitrektómia.
Indikácie vitrektómie pre regmatogénne odchlípenie sietnice sú:
Počas endovitreálnej intervencie na reumatogénne odchlípenie sietnice chirurg odstráni sklovec a zadnú hyaloidnú membránu. Aby sa odstránili existujúce stopy na sietnici v zóne prasknutia, tieto oblasti sa opatrne ošetria vitreotómom, odstránia sa všetky membrány a pramene, ktoré sietnicu stiahnu a zabránia jej ľahnutiu.
Vitrektomie. Odstránenie epiretinálnej membrány v oblasti ruptúry sietnice pomocou pinzety s endovelekáriou
Pri starých oddeleniach s výraznou proliferatívnou vitreoretinopatiou sa tkanivo sietnice niekedy mení natoľko, že nie je možné poskytnúť bývalému tvaru a pripojiť sa k základným membránam bez vedenia periférnych retinálnych rezov (periférna retinotómia).
Perfluór-organické zlúčeniny (PFOS) - tzv. „Ťažká voda“ sú široko používané na uľahčenie manipulácie sietnice počas operácie. PFOS sú bezfarebné transparentné kvapaliny so špecifickou hmotnosťou 1,7-2,0. Vzhľadom na svoju závažnosť je močový mechúr PFOS vždy umiestnený na fundus, tlačí sietnicu na podkladové tkanivá a narovnáva ju.
Odstránenie subretinálnej tekutiny sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - extrúznej kanyly priamo cez sietnicu sietnice. Po odstránení subretinálnej tekutiny sa sietnica expanduje pomocou PFOS. Potom sa pomocou endolasera vykoná laserová koagulácia rupturových zón (do sklovcovej dutiny sa vloží vedenie laserového svetla). Potom sa PFOS nahradí vyváženým fyziologickým roztokom (BSS) a sklerotómia sa zošíva.
Vitrektomie. Stupeň koagulácie oblasti prasknutia sietnice pomocou endolasera
V prípade potreby môže byť PFOS ponechaný v sklovcovej dutine až do 7-10 dní na účely krátkodobej tamponády. Potom sa v druhej fáze nahradí BSS aj po dodatočnej koagulácii sietnice.
Pri dlhšom zasunutí (do 1-1,5 mesiaca) sklovitej dutiny sa používajú špeciálne dlhodobo absorbovateľné plyny alebo častejšie zmesi vzduchu a plynu. Použitie tamponády plynu je možné, keď je sietnica prispôsobená tkanivám ležiacim pod ňou a chirurg je presvedčený, že po absorbovaní plynu sa vytvoria spoľahlivé zrasty sietnice na podkladových tkanivách. Počas doby vstrebávania plynu zostáva videnie nízke, pretože plynová bublina narúša priebeh lúčov v optickom systéme oka a spôsobuje rozptyl svetla.
Na účely dlhej tamponády sa používa tzv. Silikónový olej. Silikónový olej sa zvyčajne odstráni z oka nie skôr ako za 2-3 mesiace, ale môže byť v sklovcovej dutine a oveľa dlhšiu dobu, hoci to významne zvyšuje riziko komplikácií (tvorba šedého zákalu, rozvoj opacity rohovky, zvýšený vnútroočný tlak a niektoré ďalšie ).
Cieľom laserového ošetrenia je vytvoriť adhézie medzi sietnicou a spodnou cievnatkou. Na tento účel sa používajú koagulačné lasery, ktoré spôsobujú tvorbu lokálnych mikroorganizmov retiny (laserových koagulantov).
Aplikuje sa laserové ošetrenie:
Postup laserovej koagulácie sietnice sa vykonáva v lokálnej anestézii (po instilácii anestetického roztoku). Špeciálna kontaktná šošovka (Goldmanova trojzrkadlová šošovka) je nainštalovaná na oku, čo umožňuje zaostriť laserové žiarenie na akúkoľvek časť pozadia.
Retinálna koagulácia
Zóna ruptúry alebo lokálna odchlípka sietnice je ohraničená niekoľkými radmi koagulantov.
Schematické znázornenie okrajovej koagulácie prasknutia sietnicového ventilu
Pre vytvorenie silnej chorioretinálnej šarže to trvá nejaký čas - asi 10-14 dní. Nedostatok progresie odchlípenia sietnice, jej šírenie v zahraničí koagulátov slúži ako základ pre úspešnú úspešnosť laserovej koagulácie.
Veľké ventilové retinálne trhliny sú ohraničené 2-3 radmi koagulum. Boli urobené fotografie: a) bezprostredne po laserovom koagulačnom postupe, b) 2 týždne po laserovej koagulácii (pigmentované koaguláty vytvorili silnú chorioretinálnu komoru okolo rupturovej zóny)
Keď sa vykonáva zbytočne „tvrdá“ laserová koagulácia veľkých oblastí sietnice, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie: exsudatívna odchlípka sietnice, odlúčenie cievnatky (so správnou liečbou, tieto komplikácie sa prejavia v priebehu niekoľkých dní), degeneratívne zmeny v makulárnej oblasti (makulopatia).
Po úspešnej profylaktickej laserovej koagulácii, najmenej raz za 6 mesiacov a častejšie, ako to odporúča lekár, je potrebné rutinné vyšetrenie fundusovej periférie oboch očí so širokým zorníkom pre nové oblasti degenerácie sietnice alebo riedenia a roztrhnutia predtým zistených oblastí. Preventívna laserová koagulácia takýchto oblastí niekoľkokrát zníži riziko odchlípenia sietnice a zabráni strate vizuálnej funkcie.
http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/- spôsob obnovenia štruktúry oddelenej sietnice. Súčasne sa na vonkajšiu škrupinu oka nanesie kruhová alebo lokálna silikónová páska, zlomeniny sietnice sa uzavrú kryopexiou a tekutina pod sietnicou sa odstráni.
To všetko vám umožňuje obnoviť pôvodnú polohu sietnice a vytvoriť podmienky pre obnovenie videnia. Cirkulácia je menej traumatická ako vitrektómia. Používa sa na odchlípenie sietnice rôzneho pôvodu (trauma, krátkozrakosť atď.).
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.htmlOddelenie sietnice je naliehavá situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť nevratné zmeny.
Ak teda pacient nevenoval pozornosť prvým príznakom odchlípenia sietnice a včas sa neobjavil u oftalmológa, hypotónia očnej buľvy, jej subatrofia, katarakta, chronická iridocyklitída a dokonca aj nevyliečiteľná slepota.
S odlúčením sietnice môže pomôcť zachovať videnie len mikrochirurgický postup. Hlavnou úlohou, ktorú si chirurg nastaví, je priblížiť sietnicu bližšie k okolitým tkanivám a zablokovať medzeru. V dôsledku tejto manipulácie je možné zachrániť videnie pacienta a zbaviť ho slepoty.
Keď sa môže odchlípenie sietnice vykonať dva typy operácií: na povrchu skléry, to znamená extrascleral, alebo endovitralnye, ktoré ovplyvňujú vnútorné štruktúry oka.
Keď sa vykonáva extrascleral chirurgia, oddelené vrstvy sietnice sa priblížia stláčaním očí von. Nad oblasťou roztrhnutia sietnice na skléri naneste silikónové tesnenie požadovanej veľkosti a pripevnite ho stehom.
Výsledkom tejto operácie je, že oblasť skléry a cievnatky sa blíži k vnútornej membráne, ktorá je pod náplňou. Tento hriadeľ blokuje medzeru. Kvapalina, ktorá sa nahromadila v zóne uvoľnenia, sa časom rozpúšťa. Silikónové výplne danej veľkosti sa môžu aplikovať pozdĺž polomerov, sektorov a dokonca aj v kruhu. V závislosti od umiestnenia a tvaru trhliny sietnice sa tiež zmení plniaca plocha.
Niekedy vykonávajú takzvanú cirkuláciu. Táto operácia, ktorá je predpísaná pre odchlípenie sietnice, spočíva v ekvatoriálnych depresiách bielkoviny očnej buľvy pomocou prameňa alebo vlákna. Pri významnom množstve tekutiny v zóne uvoľnenia sa odstráni dodatočným prepichnutím v plášti.
Pri balone skléry na pozadí odchlípenia sietnice sa používa špeciálny katéter a balónik. Účinnosť tejto techniky je porovnateľná s plnením skléry, avšak mechanizmus činnosti je trochu odlišný.
Tlak skléry sa uskutočňuje balónikom, v ktorom je kvapalina umiestnená v požadovanom množstve. Aby sa vyriešil výsledok balónu, vykoná sa laserová koagulácia sietnice, ktorá obmedzuje zónu odtrhnutia a prasknutia. Okrem toho prispieva k rýchlej absorpcii tekutiny pod škrupinou. Akonáhle sa vytvorí hustý hrot, balón sa dá odstrániť. Tento typ operácie je menej traumatický, ale používa sa len v niektorých prípadoch.
Vitrektómia sa vzťahuje na endovitálne operácie, ktoré sa uskutočňujú počas odchlípenia sietnice. V priebehu operácie sa z očnej buľvy odstráni zmenená látka sklovca. Následne je výsledná dutina naplnená špeciálnym plynom, silikónom alebo kvapalinou s vysokou molekulovou hmotnosťou. Výsledkom tejto operácie je, že sa chorioide a sclera približujú k oddelenej sietnici.
Pri vitrektómii je potrebné aplikovať tri mikroskopické rezy, do ktorých sa vloží svietidlo, roztok a pracovný nástroj. Do mesiaca po operácii je náhradný plyn alebo kvapalina úplne nahradená vnútroočnou vlhkosťou.
Všetky operácie vykonávané počas odchlípenia sietnice majú niekoľko výhod:
Počas rehabilitačného obdobia po chirurgickom zákroku na odlúčenie sietnice lekár odporúča zdržať sa cesty do sauny alebo kúpeľa (na mesiac) a vyhnúť sa vážnej fyzickej námahe (až jeden rok). Po zavedení takýchto postupov nie sú žiadne vizuálne obmedzenia.
http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloeniiDobré popoludnie Mám 23 rokov, bývam v Jekaterinburgu. Pred týždňom som mal operáciu v Mikrochirurgii na odlúčenie sietnice - kruhovú depresiu. Lekár povedal, že operácia prebehla dobre a o mesiac neskôr si objednala druhú dávku. Odtrhnutie bolo periférne, príčinou odlúčenia bola pomliaždenina.
V tomto okamihu vidí operované oko všetko veľmi rozmazané, akoby som mal ťažkú krátkozrakosť. Okrem toho je všetko geometricky trochu skreslené. Zrozumiteľnosť sa zobrazí iba vtedy, ak vám niečo priblíži tvár, ale objekty sa zdajú zväčšené. Oko je veľmi vodnaté a neustále má bolesť hlavy.
Takže by to malo byť v pooperačnom období a potom sa vízia obnoví? Alebo je to komplikácia a mal by sa chirurg urýchlene ukázať?
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632Technika usporiadania kruhových kruhových výplní a drenáže, známa ako "sklerová výplň", bola navrhnutá v 50. rokoch minulého storočia Amigou a Schepensom. Obvod bol logickým pokračovaním kruhovej disekčnej techniky, ako aj bariérovej diatermie s náplňou, ktorú zaviedli Jess a Custodis. Evolúcia drenáže sa dá ľahko zistiť z opakovanej punkcie skléry s cieľom sploštenia sietnicových elevácií a techniky ignipunktúry, ktorú vykonáva Jules Gonin.
Španielsky oftalmológ N. Arruga na liečbu odchlípenia sietnice vyvinul jednoduchý postup s použitím hodvábu, nylonu alebo supramidového stehu, ktorý sa použil na stlačenie rovníka očnej buľvy. Zároveň boli medzery podrobené diatermii metódou Gonina, alebo boli ohraničené bariérou. Operácia Arrugy mala za úlohu liečiť prestávky, vytvárať bariéry a znižovať objem. Kvapalina sa vypustila, ale aby sa nahradil stratený objem, do očnej dutiny sa zaviedol vzduch. Utiahnutie švu pozdĺž rovníka (14 mm vzadu k limbu) zmenšilo objem dutiny a oslabilo trakciu sklovca, čím chráni zadný segment pri nákladoch kompresie z prestávok v prednom segmente. Takéto stlačenie často viedlo k erupcii stehu vo vnútri oka, čo spôsobilo zúženie palpebrálnej trhliny. Oveľa častejšie to však viedlo k rozvoju očnej ischémie, sprevádzanej edémom očných viečok, chemózou, uveitídou a hypotenziou, ktoré boli tiež opísané ako "string syndróm".
Samozrejme, umiestnenie ekvatoriálneho švu, ktoré ohraničovalo predné medzery, bez toho, aby ich blokovalo, bolo považované za nedokonalé. Napríklad, Schepens napísal, že "taká hrádza tvorí priehradu, ktorá obmedzuje uvoľnenie do oblasti neošetrených trhlín sietnice, pričom chráni potenciálne užitočné zóny." Poloha (zemepisná šírka) cirkulujúcej plastovej trubice bola určená okrajom zadnej retinálnej trhliny. V najlepšom scenári boli všetky prestávky, lokalizované na rovnakej zemepisnej šírke, zoskupené pozdĺž predného sklonu vŕtacieho hriadeľa, umiestneného čo najbližšie k rovníku očnej buľvy.
Medzery nachádzajúce sa na zadnej strane hriadeľa priehlbiny viedli k zlyhaniu postupu, zatiaľ čo medzery umiestnené bližšie k limbu boli ohraničené diatermiou. Na konci drenáže sa obežná páska skrátila o 25 - 30 mm, najmä pri masívnej vitálnej trakcii. Keďže obvod sietnice emmetropus na rovníku je 72 mm, takéto skrátenie by mohlo dosiahnuť 40%, čo viedlo ku komplikáciám (meridiálne záhyby - ústia rýb, medzery ventilov a záhyby prebytočnej sietnice na povrchu vtlačovacieho hriadeľa).
Cirkulujúca technika vzorky z roku 1957 blokovala medzery v určitej zemepisnej šírke s ohraničením predných medzier, ale nepodporovala prednú hranu medzier ventilu. Neskôr sa zlepšila čelná výplň pridaním širších výplní, ako napríklad „predĺženia“, „radiálnych klinov“ alebo „meridiálnych“, ktoré sa dodnes používajú. Cirkulácia, podobne ako kruhová výplň, blokuje medzery, ktoré ich funkčne blokujú na hriadeli priehlbiny, ktorá prerušuje prúdenie tekutiny cez otvor. Kompresia trvalo oslabuje vitálnu trakciu. Zníženie objemu, zatiaľ čo sústredenie sklovca, pomáha retina fit a uzavretie medzery. To je obzvlášť výhodné, keď sú nezistené malé prestávky, ktoré zostávajú korkované, sú podopreté hriadeľom priehlbín, nepociťujú trakciu, a preto sa nikdy nemôžu stať aktívnymi.
V prípade intraokulárnej injekcie plynu a bez nej je spodná časť sietnice vystavená tvorbe medzier. V roku 1921 Gonin poukázal na účinok hmoty sklovca v porovnaní s dolnou časťou sietnice, čím sa oslabila trakcia. Pravda, veril, že spodná vitálna pripútanosť je hustejšia a rozšírená. V tomto prípade je plnenie sklovitého telesa na základni, rovnako ako pri obiehaní, schopné chrániť pred účinkami zvýšenej vitálnej trakcie.
Proliferácia Vitrela spravidla začína zdola a je stimulovaná manipuláciou sklovca alebo traumou. Plynové bubliny, v prípade jeho vnútroočnej injekcie, v závislosti na ich vztlaku, sú schopné pôsobiť na trakciu zdola priamo. Tento dojem chráni bázu sklovca, ktorá je obzvlášť zraniteľná, čo je ilustrované malým počtom medzier v sietnici po vykonaní cricily, v porovnaní s pneumo retinopexiou alebo bariérovým efektom s profylaktickou laserovou koaguláciou, so zahrnutím dolnej periférie.
Očná klinika Moskva je moderná zdravotnícka inštitúcia, ktorá poskytuje celý rad odborných služieb v oblasti oftalmológie. Klinika má k dispozícii najlepšie príklady moderného vybavenia od popredných svetových výrobcov.
Kliniku organizujú poprední domáci špecialisti s mimoriadne širokými praktickými skúsenosťami. Tak, klinika je poradil chirurg najvyššej kategórie Tsvetkov Sergej Alexandrovič, ktorý vykonal viac ako 12.000 úspešných operácií. Vďaka vysokej profesionalite lekárov a aplikácii moderných technológií garantuje CIM najlepší výsledok liečby a návratu zraku. S odvolaním sa na Moskovskú očnú kliniku si môžete byť istí v rýchlu a presnú diagnózu a efektívnu liečbu.
V Moskovskej očnej klinike môžete podstúpiť kompletné diagnostické vyšetrenie a získať odporúčania o najúčinnejších liečebných metódach. Komplexné vyšetrenie pacienta (vrátane takých metód, ako je kontrola zrakovej ostrosti, biomikroskopie, autorefraktometria, oftalmoskopia s úzkym zorníkom, pneumotonometria) je 3 500 rubľov.
Náklady na operáciu Episkleral circlage na Arrug na klinike začína od 90 000 rubľov. Konečné náklady na liečbu sa určujú v každom konkrétnom prípade individuálne a závisia od konkrétnej diagnózy, štádia ochorenia, vykonanej lekárskej manipulácie, testov na mieste atď.
Náklady na postup môžete objasniť telefonicky na čísle 8 (800) 777-38-81 a 8 (499) 322-36-36 alebo online, pomocou príslušného formulára na webovej stránke, môžete si tiež prečítať časť "Ceny".
http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga