Pucheglaziya - hlavný príznak endokrinnej oftalmopatie. Táto choroba je tiež známa ako Graves Ophthalmopathy, pomenovaná podľa vedca, ktorý najprv opísal príznaky patológie. V tomto stave sú ovplyvnené zadné (retrobulbárne) tkanivá zrakového orgánu a svalov očnej buľvy, čo vedie k jeho vytesneniu. Patológia sa prejavuje bug-eyed, slzami, edémom očných viečok a spojivkou. V pokročilom štádiu sa výrazne zhoršujú atrofie zrakového nervu a videnie.
V 95% prípadov je príčinou poškodenia mäkkých tkanív orbity difúzna toxická struma, ktorá sa vyvíja v dôsledku tyreotoxikózy, pri ktorej štítna žľaza produkuje nadmerné množstvo hormónov obsahujúcich jód. Oftalmopatia sa môže prejaviť ako počas choroby, tak pred ňou a o desať rokov neskôr. Mechanizmy, ktorými sú postihnuté retrobulbárne tkanivá, sú nejasné. Predpokladá sa, že spúšťacími faktormi sú bakteriálne alebo rotavírusové infekcie, intoxikácia tela, ožarovanie, stres, fajčenie, slnečné žiarenie.
Patológia je autoimunitná. Takzvaný stav, v ktorom imunitný systém začína napadať a ničiť zdravé tkanivo, pričom ich berie na patogénne bunky. Podľa jednej verzie imunitný systém vníma vlákno, ktoré obklopuje očné bulvy, ako nosič receptorov pre hormóny štítnej žľazy obsahujúce jód. To je považované za abnormálny stav a za účelom odstránenia problému imunitný systém produkuje protilátky na ich zničenie.
Vniknutím do tkaniva obežnej dráhy protilátky spôsobujú zápal s infiltráciou (akumulácia cudzích častíc). V reakcii na to vlákno syntetizuje glykozaminoglykány - látky, ktoré priťahujú tekutinu. Výsledkom je opuch očného tkaniva a zvýšenie okulomotorických svalov, ktoré sú zodpovedné za tlak v kostnej báze orbity.
http://vrachmedik.ru/2281-endokrinnaya-oftalmopatiya-simptomy.htmlEndokrinné oftalmopatie alebo EOP je oftalmologické ochorenie spojené s poškodením očných svalov a tkanív. Patológia sa vyvíja v dôsledku autoimunitných ochorení štítnej žľazy a oveľa menej často v dôsledku tyreoiditídy alebo ako samostatné ochorenie.
Endokrinné oftalmopatie sú náchylnejšie na ženy vo veku 40-45 a 60-65 rokov. Ale niekedy je choroba diagnostikovaná u detí mladších ako 15 rokov. U mužov sa ochorenie vyskytuje 5-8 krát menej. V mladom veku pacienti endokrinnú oftalmopatiu tolerujú pomerne ľahko, na rozdiel od starších ľudí trpiacich závažnými formami ochorenia.
Príčinou vzniku patológie sú autoimunitné reakcie, pri ktorých imunitný systém začína vnímať očné sietnice ako cudzie teleso, produkuje špecifické protilátky, ktoré postupne ničia štruktúry oka, čo spôsobuje zápal.
Po ústupe zápalových procesov sa zdravé tkanivo začne nahrádzať spojivom. Po niekoľkých rokoch, jazvy a exophthalmos (bug-eyed) sú tvorené na celý život.
Endokrinné oftalmopatie sú najčastejšie diagnostikované u ľudí, ktorí majú v ich anamnéze tieto patológie:
Endokrinné oftalmopatie je závažná patológia autoimunitnej povahy. Je dôležité včas rozpoznať jeho príznaky a včas sa poradiť s endokrinológom a oftalmológom. Existujú skoré a neskoré prejavy endokrinnej oftalmopatie.
Najprv sa choroba prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
Pri nástupe rozvinutých príznakov, diplopii (štiepenie obrazu), výraznom opuchu očných viečok, neuzavretí očných viečok, rozvoji syndrómu suchého oka, bolestiach hlavy, hyperpigmentácii kože na viečkach, trasoch očných viečok, ohybe, šilhaní, začervenaní očí sa pridávajú k symptómom
Pre endokrinné oftalmopatie je prominentným symptómom exophthalmos, ktorý sa prejavuje silným vyčnievaním očných buliev. Očné viečka sa nemôžu úplne uzavrieť, čo vedie k rozvoju konjunktivitídy, ktorá sa stáva chronickou, iridocyklitídou, suchými očami, ulceráciou rohovky.
Choroba sa klasifikuje podľa prejavov znakov a symptómov. V Rusku sa používa klasifikácia podľa VG. Baranov. Jeho vlastnosti sú uvedené v tabuľke.
Podľa tejto techniky má endokrinná oftalmopatia 3 štádiá, z ktorých každá je charakterizovaná vlastnými vlastnosťami.
Thyrotoxické exophthalmos je sprevádzané miernym trasom očných viečok, keď sú zatvorené, ohradením očného viečka pri znižovaní očí. Ak patológia postupuje rýchlo, potom sa vyvíja krátkozrakosť, objavia sa dvojité obrazy objektov. Tieto príznaky sú charakteristické najmä u mužov trpiacich hypotyreózou štítnej žľazy. Oklúzia nadúvania sa postupne spája, ale edém vlákna sa nepozoruje, ale zväčšuje sa objem očných svalov.
Edematózna oftalmopatia je charakterizovaná bilaterálnym poškodením orgánov videnia. Po prvé, príznaky sú pozorované na jednom oku a potom v priebehu niekoľkých mesiacov ochorenie postihuje druhé oko.
Tento formulár prechádza 3 etapami:
Ak chcete správne diagnostikovať, budete musieť navštíviť endokrinológa, oftalmológa. Endokrinológ predpíše ultrazvuk štítnej žľazy na zistenie jeho zväčšenia a uzlov. Ak sa zistia veľké uzliny, vykoná sa biopsia vpichu, po ktorej nasleduje štúdia žľazového materiálu odobratého na histologické vyšetrenie. Na posúdenie správneho fungovania štítnej žľazy sa pacient testuje na prítomnosť hormónov a prítomnosť protilátok v tkanivách žľazy.
Oftalmologická diagnóza zahŕňa:
Diferenciálna diagnóza je nevyhnutná na identifikáciu nádorov, myasténie, pseudoexofalmov s vysokým stupňom krátkozrakosti, hemoftalie, ktoré majú podobné príznaky. Pre predpísanú diferenciálnu diagnózu: ultrazvuk, CT, MRI, vyšetrenie krvi pomocou imunogramu.
Po diferenciálnej diagnostike a potvrdení diagnózy sa aktivita ochorenia určí podľa CAS škály. Informujte sa u pacienta, či má tieto príznaky:
Lekárska taktika bude zvolená lekárom v závislosti od stupňa aktivity ochorenia a jeho formy.
Ciele liečby sú:
Opravu práce štítnej žľazy vykonáva endokrinológ. Pri hypotyreóze sa predpisuje tyroxín, pri hypertyreóze, tyreostatikách. Ak liečba liekmi neprinesie požadovaný výsledok, lekári navrhnú chirurgický zákrok na odstránenie celej štítnej žľazy alebo jej časti.
Nevyhnutnou súčasťou liečebného procesu je použitie steroidov (Methylprednisolone, Kenalog). Pomocou glukokortikoidov eliminujú opuchy, zápal, potláčajú imunitný systém. Často, keď sa predpisuje endokrinné oftalmopatie Cyklosporín (imunosupresívum). Je predpísaný ako samostatný liek a ako súčasť komplexnej liečby spolu so steroidmi.
Tento spôsob liečby sa predpisuje, ak hrozí strata zraku. 3 dni sa pacientovi podáva intravenózne prednizolón alebo metylprednizolón. Na 4. deň sa pacient prenesie do liekov v tabletách s nižšou dávkou. Ak po 3 dňoch pulzová terapia metylprednizolónom nevedie k výsledku, je predpísaný chirurgický zákrok.
Pulzná terapia má množstvo kontraindikácií:
S miernym zvýšením štítnej žľazy, objavom uzlín na ňom, je pacientovi predpísaná liečba rádiojódom. Počas procedúry sa do tela vstrekne aktívna jódová molekula. To sa hromadí v tkanivách štítnej žľazy, ničiť to. Výsledkom je zníženie produkcie hormónov štítnej žľazy.
V ťažkých prípadoch je pacientovi predpísané ožarovanie očných dráh rtg. Proti zápalovým procesom predpísaná kryoferéza, plazmaferéza, hemosorpcia.
Na zlepšenie metabolizmu a prenosu nervových impulzov na pacienta sú predpísané Aevit, Actovegin, Prozerin.
Chirurgický zákrok sa vykonáva, keď sú štítne žľazy značne zväčšené, začína stláčať priedušnicu, pažerák, alebo keď konzervatívna liečba nefunguje.
Dekompresia orbity oka, v dôsledku čoho sa zväčšuje objem obežných dráh a zabraňuje sa smrti oka. Počas operácie sa čiastočne odstránia steny obežnej dráhy a postihnuté tkanivo. Spomaľuje progresiu patológie, znižuje opuchy.
Korekcia okulomotorických svalov počas strabizmu a ťažkej diplopie. Na elimináciu kozmetického defektu sa operatívne uskutočňuje predĺženie očných viečok, na dosiahnutie úplnej oklúzie očných viečok sa podkožne podá Botuloxin alebo Triamcinolon.
Komplikácie po chirurgickom zákroku môžu byť asymetria krvácania očných viečok, očných viečok, sinusitídy, diplopie, narušenia citlivosti očných viečok.
Pri identifikácii endokrinnej oftalmopatie počas tehotenstva by si tehotné matky mali uvedomiť, že ide o ochorenie, ktoré nie je nebezpečné pre ich zdravie a život dieťaťa. Neexistuje žiadny špecifický prístup k jej liečbe. Počas tehotenstva sa osobitná pozornosť venuje práci štítnej žľazy, najmä u pacientov s tyreotoxikózou a difúznym toxickým strumou. Na stanovenie presnej diagnózy a správnej liečby je potrebná diferenciálna diagnóza.
Liečba difúznej strumy počas tehotenstva spočíva v užívaní 250 µg jódu denne, niekedy v kombinácii s levotyroxínom sodným.
Liečba tyreotoxikózy pri prenášaní dieťaťa sa znižuje na malé dávky propyltiouracilu. Jeho účelom je udržanie hormónu T4 na hornej hranici normálnych hodnôt.
Včasná diferenciálna diagnostika, správna liečba umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu a zabrániť negatívnym následkom. Približne 40% pacientov má významné zlepšenie, zatiaľ čo zvyšných 60% patologického procesu sa zastaví. Po liečbe je osoba registrovaná u endokrinológa a oftalmológa, ktorý musí každých šesť mesiacov podstúpiť vyšetrenie.
Ak nevykonávate diferenciálnu diagnostiku, môžete si zamieňať choroby, ktoré majú podobné príznaky. V tejto situácii bude predpísaná nesprávna liečba, ktorá povedie k nasledujúcim komplikáciám:
Neexistuje žiadna špeciálna prevencia endokrinnej oftalmopatie. Ale aby sa zabránilo chorobe, keď sa objavia symptómy opísané vyššie, je potrebné včas kontaktovať endokrinológa, oftalmológa. Je potrebné posilniť imunitný systém, chrániť oči pred škodlivými účinkami, prestať fajčiť.
Lekári musia poskytnúť všetkým pacientom nasledujúce klinické pokyny bez ohľadu na formu oftalmopatie: t
Endokrinné oftalmopatie je ochorenie, pri ktorom dochádza k lézii mäkkých tkanív oka, ktorá sa vyvíja v dôsledku patológie štítnej žľazy. Endokrinné oftalmopatie sa prejavujú hlavne exoftalmom a edémom so zápalom očného tkaniva. Na diagnostiku endokrinnej oftalmopatie sú takéto vyšetrenia predpísané, ako je napríklad exoftalmometria, biomikroskopia a orbitálna CT. Testy sa tiež vykonávajú na stav imunitného systému.
Príčiny endokrinnej oftalmopatie
Endokrinné oftalmopatie sa môžu vyskytnúť, keď sa objavia prvé autoimunitné procesy v štítnej žľaze.
To, čo vyvoláva výskyt oftalmopatie, nie je úplne pochopené. Ale hlavne vývojové faktory sú respiračné infekcie a fajčenie, nízko-dávkové žiarenie a ťažké kovy, stresové a autoimunitné ochorenia, ako je diabetes. Ľahké formy endokrinnej oftalmopatie sú najčastejšie u mladých ľudí, ale závažná forma je charakteristická pre starších ľudí.
Ukazuje sa, že počas mutácie T-lymfocyty začínajú interagovať s receptormi membrán buniek očných svalov, vyvolávajú v nich tvorbu špecifických zmien. Autoimunitná reakcia T lymfocytov vyvoláva uvoľňovanie cytokínov, ktoré následne indukujú proliferáciu fibroblastov, produkciu kolagénu a glykozaminoglykánov. Produkcia glykozaminoglykánov vytvára počas viazania vody edémy a prispieva k zvýšeniu objemu potkanej vlákniny. Takéto opuchy tkanív orbity v priebehu času sú nahradené fibrózou, ktorá v konečnom dôsledku vedie k ireverzibilnému procesu exoftalmu.
Klasifikácia endokrinnej oftalmopatie
S rozvojom endokrinnej oftalmopatie sa pozoruje niekoľko fáz zápalového výpotku, infiltrácia a fáza proliferácie a fibrózy.
Rozlišujú sa aj tri štádiá endokrinnej oftalmopatie: tyreotoxické exophthalmos, edematózne exoftalmos a endokrinné myopatie. Zvážte ich podrobnejšie.
Thyrotoxic exophthalmos je charakterizovaný pravou alebo falošnou vyvýšeninou očnej buľvy, je tu tiež oneskorenie očného viečka s vynechaním oka a nadmerným leskom.
Edematózne exophthalmos sa prejavuje, keď je očná guľôčka vyslovená po dobu dvoch až troch centimetrov a obojstranný erytém periorbitálnych tkanív. Taktiež dochádza k prudkému zhoršeniu pohyblivosti očných buliev. V budúcnosti dochádza k progresii endokrinnej oftalmopatie s plnou oftalmoplegiou a odpojením očných trhlín, vredov rohovky - procesu, ktorý sa odohráva v rohovke oka, s ktorou sa prejavuje tvorba vredového defektu v tvare krátera. Toto ochorenie sa vyskytuje s poklesom zraku a zakalením rohovky.
Endokrinné formy myopatie najčastejšie ovplyvňujú priame okulomotorické svaly a nakoniec vedú k diplopii, čo je takzvaná absencia pohybu očí, strabizmus.
Na stanovenie závažnosti oftalmopatie použite tabuľku stupňa Baranov, takže na určenie prvého stupňa budú potrebné nasledujúce kritériá:
Pre druhý stupeň existuje táto charakteristika:
Tretí stupeň endokrinnej oftalmopatie sa líši od predchádzajúcich dvoch stupňov pri výraznej diplopii a vredoch rohovky, atrofia zrakového nervu sa tiež vyskytuje s úplnou deštrukciou nervových vlákien, ktoré prenášajú vizuálnu stimuláciu z sietnice do mozgu. Táto atrofia zrakového nervu vyvoláva úplnú stratu zraku.
Včasné klinické prejavy oftalmopatie sa vyznačujú znížením tlaku v oku, suchosťou alebo naopak slzením, nepríjemnými pocitmi z jasného svetla, ako aj opuchom periorbitálnej oblasti oka. V budúcnosti sa vyvíja exophthalmos, ktorého prítomnosť má pôvodne asymetrický alebo jednostranný vývoj.
Už po jasne viditeľné prejavy klinických príznakov endokrinnej oftalmopatie sa začínajú objavovať príznaky nárastu očných buliev, opuch očných viečok a výrazné bolesti hlavy. Tiež, s neúplným uzavretím očného viečka, výskyt vredov rohovky a zápal spojiviek.
Výrazné exophthalmos vedie ku kompresii zrakového nervu a jeho ďalšej atrofii. Exophthalmos v prítomnosti endokrinnej oftalmopatie tiež vyžaduje starostlivejšiu špecifikáciu a porovnanie jej rozdielov od pseudo-exoftalmov, čo sa často vyskytuje so zvýšeným stupňom krátkozrakosti alebo rôznych nádorov, ako je sarkóm orbity alebo meningiómu.
Keď je pohyblivosť očných buliev nemožná, existuje tlak vo vnútri oka a vývoj pseudoglaukómu.
Diagnóza endokrinnej oftalmopatie
Pri diagnóze špeciálnej, ale nie jedinej, a čo je najdôležitejšie, je dôležitá súvisiaca difúzna toxická struma. V prítomnosti charakteristického bilaterálneho procesu pacient takmer okamžite určí diagnózu. Zriedkakedy je potrebné použiť ultrazvuk na určenie hrúbky očných svalov.
V mnohých prípadoch sa takáto štúdia vykonáva na aktívnu diagnózu klinicky neexprimovanej endokrinnej oftalmopatie a jej stanovenie umožňuje identifikovať toxickú strumu v prípadoch, keď je ťažké rozlíšiť sa od iných chorôb, ktoré sa vyvíjajú s tyreotoxikózou. Rovnaká funkcia sa vykonáva štúdiom MRI, v tomto prípade ide o najviac informatívnu analýzu. Hlavným dôvodom pre vymenovanie tejto štúdie - svedectvo pacienta s jednostranným exophthalmos, vylúčiť retro-bulbar nádoru.
Pri diagnostikovaní diabetickej oftalmopatie je dôležité stanoviť aktivitu endokrinnej oftalmopatie pomocou klinického obrazu pred predpísanou liečbou. Na tento účel existuje rozsah klinickej aktivity od jedného do siedmich bodov:
Endokrinné oftalmopatie na tejto stupnici sa považujú za aktívne zo štyroch bodov.
Liečba endokrinnej oftalmopatie
Liečba sa vykonáva v spolupráci s oftalmológom a endokrinológom, pričom sa zohľadňujú ťažké štádiá ochorenia a poruchy funkcie štítnej žľazy. Úspešná liečba je overená dosiahnutím trvalého euthyroidného stavu.
Naproti tomu ovplyvňuje priebeh endokrinnej oftalmopatie, hypotyreózy a tyreotoxikózy a zhoršenie sa zaznamenáva, keď dochádza k pomerne rýchlemu prechodu z jedného stavu do druhého, preto je po aplikácii chirurgickej liečby potrebné kontrolovať hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi a prijať preventívne opatrenia vo vzťahu k hypotyreóze.
Vlastnosti liečby endokrinnej oftalmopatie
Často je klinický obraz endokrinnej oftalmopatie pozorovaný u pacientov bez klinických porúch štítnej žľazy. U takýchto pacientov sa počas vyšetrenia môže detegovať subklinická tyreotoxikóza alebo subklinická hypotyreóza a je tiež možná absencia patologických zmien. Pri absencii akýchkoľvek patologických zmien sa odoberie vzorka s tyreoliberínom. Potom je pacient pozorovaný u endokrinológa, ktorý je pod dynamickou kontrolou stavu štítnej žľazy.
Pri určovaní liečby je tiež potrebné chápať, že choroba má vlastnosť spontánnej remisie. Liečba je tiež predpísaná na základe závažnosti a aktivity ochorenia.
Aká liečba sa poskytuje pre rôzne štádiá ochorenia
Pri akejkoľvek závažnosti ochorenia je potrebné prestať fajčiť a chrániť rohovku kvapkami, stojí za to nosiť tónované okuliare.
Vo väčšine prípadov sa aktívna terapia nepoužíva na endokrinné oftalmopatie, pretože choroba má skôr miernu formu a je náchylná na prirodzenú remisiu bez ohľadu na účinok. Pacient by však mal dodržiavať určité pravidlá, napríklad prestať fajčiť a používať očné kvapky.
Čo je potrebné na liečbu
Hlavnou podmienkou pre remisiu je udržanie euthyroidizmu. V stredne ťažkých a ťažkých štádiách endokrinnej oftalmopatie sa často používa pulzová terapia metylprednizolónom, čo je najúčinnejšia a najbezpečnejšia metóda. Kontraindikácie na použitie pulznej terapie môžu byť peptický vred alebo dvanástnikový vred, pankreatitída alebo arteriálna hypertenzia.
Používa sa tiež orálny prednizolón, ale tento spôsob má vysoké riziko vedľajších účinkov. Pomerne častý problém pri podávaní liečby glukokortikoidmi - často sa u nich po vysadení liečby vyvinul relaps endokrinnej oftalmopatie.
Radiačná terapia sa predpisuje ľuďom s diagnózou endokrinnej oftalmopatie v stredne ťažkých aj ťažkých štádiách zápalových symptómov, diplopie a úplnej straty videnia. Žiarenie má schopnosť zničiť orbitálne fibroblasty a lymfocyty. Pre nástup požadovanej reakcie po aplikácii žiarenia to bude trvať niekoľko týždňov. Počas tohto obdobia zápalový proces získava hybnosť. Počas prvých pár týždňov liečby je stav väčšiny ľudí s týmto stavom stimulovaný steroidmi. Najlepšia reakcia na radiačnú terapiu sa vyskytuje u pacientov na vrchole zápalového procesu. Použitie žiarenia môže poskytnúť najlepší účinok v kombinácii so steroidnou terapiou.
Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že použitie radiačnej terapie môže ovplyvniť zlepšenie situácie v prípade motorických porúch, použitie žiarenia ako jedného typu liečby nie je predpísané na liečbu diplopie. Orbitálne ožarovanie endokrinnou oftalmopatiou sa stáva najbezpečnejšou metódou liečby. Radiacia nie je predpísaná ľuďom s diabetom kvôli možnosti zhoršenia retinopatie.
Spolu s použitím rôznych liečiv je metóda rádioterapie v oblasti orbity so súčasným užívaním glukokortikoidov. Röntgenová terapia sa používa pre jasne označené edematózne exophthalmos, s neúčinnou liečbou samotnými glukokortikoidmi, diaľkovým ožarovaním orbity z priamych a laterálnych polí s ochranou predného poľa oka.
Rôntgenová terapia má protizápalové a antiproliferatívne účinky, vyvoláva pokles cytokínov a sekrečnú aktivitu fibroblastov. Účinnosť rádioterapie sa hodnotí po dvoch mesiacoch po liečbe. Ťažká endokrinná oftalmopatia zahŕňa použitie chirurgickej liečby na dekompresiu orbít. Chirurgická liečba sa aplikuje vo fáze fibrózy.
Existujú tiež tri typy chirurgickej liečby:
V prípade menšej retrakcie očného viečka pri obnovení euthyroidného stavu sa aplikuje chirurgická liečba na predĺženie očného viečka. Takýto zásah znižuje expozíciu rohovky a vykonáva sa tak, aby sa skrývala protopóza z miernej až strednej formy. U pacientov, ktorí nemajú možnosť operatívnosti očného viečka, sa namiesto chirurgického predlžovania horného viečka používajú injekcie botulotoxínu a subkonjunktívneho triamcinolónu do horného viečka.
Bočná tarsorrhaphy znižuje horné a dolné retrakcie očného viečka, taká operácia je menej žiaduca, pretože kozmetické výsledky a ich stabilita sú horšie.
Vynechanie horného viečka nastáva v dôsledku dávkovania tenotómie levator.
Táto liečba sa tiež používa v neaktívnej fáze endokrinnej oftalmopatie s výraznými zrakovými a kozmetickými poruchami. Najúčinnejšia terapia sa považuje za ožarovanie s použitím glukokortikoidov.
Prognóza endokrinnej oftalmopatie
Iba dve percentá pacientov majú závažnú endokrinnú oftalmopatiu, ktorá vedie k závažným očným komplikáciám. V tomto štádiu je liek na úrovni, pri ktorej liečba pomáha dosiahnuť trvalú remisiu a bez vážnych následkov ochorenia.
Uplatnené postupy
v prípade ochorenia endokrinné oftalmopatie
Endokrinné oftalmopatie je ochorenie, ktoré je tiež známe ako Gravesova oftalmopatia, autoimunitná alebo tyreoidálna oftalmopatia, orbitopatia spojená so štítnou žľazou a malígne exophthalmos.
Zmeny v mäkkých tkanivách orbity (svaly, tukové tkanivo a iné) v dôsledku špecifického autoimunitného zápalu vedú k rozvoju exophthalmos (stav, v ktorom očné bulvy presahujú hranice obežnej dráhy nad normou) a oftalmoplegiu (oslabenie pohybov svalov oka a neschopnosť uzavrieť zmluvu). Táto oftalmopatia, ako výsledok endokrinnej patológie, vyžaduje spoločnú liečbu endokrinológom a oculistom.
Pomer medzi mužmi a ženami postihnutými endokrinnou oftalmopatiou (EOP) podľa rôznych zdrojov, priemer 1: 5-8. Patológia sa vyskytuje v takmer každom veku. Najvýraznejší vrchol výskytu je u ľudí nad 40 rokov a po šesťdesiatich, ako aj u adolescentov. Existuje vzťah medzi vekom prejavu a priebehom ochorenia: u mladých ľudí je endokrinná oftalmopatia relatívne jednoduchá a s vekom sa prejavy stávajú závažnejšími.
Keď bol exophthalmos prvýkrát opísaný v roku 1776 K. Gravesom, jeho vývoj bol spojený s patológiou štítnej žľazy. V 80-90% prípadov sa oftalmopatia vyvíja na pozadí hyperfunkcie (zvýšená funkcia) tohto orgánu. Zostávajúca tretina prípadov však zostáva u pacientov s euthyroidizmom alebo dokonca hypotyreózou (normálna / redukovaná funkcia).
Okrem toho, rozvoj exophthalmos nemusí byť spojené s prejavom patológie štítnej žľazy: príznaky sa môžu objaviť ako dlho pred vývojom hypertyreózy, a mnoho rokov po diagnóze ochorenia (až 20 rokov). A v 10% prípadov nie je patológia štítnej žľazy vôbec pozorovaná.
Ako to možno vysvetliť? Nedávno sa predpokladá, že príčinou endokrinnej oftalmopatie je prítomnosť antigénov, ktoré spôsobujú patologický autoimunitný zápal, v tkanivách orbity. Okrem toho sú elementy týchto antigénov podobné jednotlivým častiam antigénov buniek štítnej žľazy. V tomto prípade tkanivá jednoducho reagujú spoločne vývojom zápalového procesu.
To nepriamo potvrdzuje skutočnosť, že dosiahnutie normalizácie funkcie žľazy nevedie vždy k regresii exophthalmos. tj aj pri euthyroidizme sa tento problém stane menej výrazným, ale zostane.
V literatúre sú odkazy na spoločný vývoj endokrinnej oftalmopatie s myasténiou, vitiligom, pernicióznou anémiou, Addisonovou chorobou. Faktory, ktoré zvyšujú mieru výskytu:
Predpokladá sa, že za pôsobenia spúšťacích faktorov fibroblasty (bunky spojivového tkaniva), bunky hladkého svalstva a tukové bunky v retrobulbárnej oblasti začínajú „hádzať“ špecifické antigénne determinanty na svoj povrch. Rozpoznáva ich defektný klon T-lymfocytov, ktorý sa masívne množí v reakcii na prítomnosť autoantigénov.
Infiltrácia tkanív na obežnej dráhe s následným uvoľňovaním lymfocytov a makrofágov cytokínov a ďalších špecifických látok vedie k zvýšenej syntéze glukozaminoglykánov bunkami spojivového tkaniva. V kombinácii s proteoglykánmi viažu vodu a vedú k edému tkaniva. Objem svalov a vlákniny sa zvyšuje, čím sa "tlačí" očné bulvy von. Okrem toho môže byť rozvoj endokrinnej oftalmopatie asymetrický.
Zväčšené tkanivá stláčajú zrakový nerv, čo môže niekedy viesť k poškodeniu zraku (rozvoj kompresnej neuropatie). Opuchnuté svaly nemôžu vykonávať svoje funkcie, preto sú pohyby očí často brzdené alebo sa vyvíja strabizmus. V prípade výrazného exophthalmos, očné viečka nemusia úplne zatvoriť oko, preto povrch rohovky, ktorý nie je zvlhčený slzou, môže vyschnúť a poškodiť sa (keratopatia sa vyvíja).
Po niekoľkých rokoch je edém nahradený proliferáciou spojivového tkaniva. Ak liečba nebola úspešná, zmeny v tkanivách orbity sa stanú ireverzibilné.
Symptómy endokrinnej oftalmopatie závisia od formy rozvinutej choroby, existujú tri:
Ak sa endokrinné oftalmopatie vyvíja rýchlo, jeho príznaky, zistené počas rutinného vyšetrenia, okamžite vyzvú lekára na diagnostiku. Okrem štandardných oftalmických vyšetrení (optické vyšetrenia, visiometria, perimetria, konvergenčné štúdie a očné vyšetrenia) môže byť potrebný ultrazvuk alebo MRI / CT vyšetrenie. Podľa výsledkov prieskumov, prevalencie a povahy poškodenia tkanív na obežnej dráhe bude stupeň expanzie retrobulbárneho priestoru jasný.
Na meranie kvantitatívnych indexov exophthalmos sa používa Hertel exophthalmometer. A na posúdenie pokroku / ústupu ochorenia môže lekár urobiť fotografiu.
S príznakmi dysfunkcie štítnej žľazy sú predpísané ďalšie testy na hladinu T4 / T3, ako aj TSH, protilátky na tkanivo štítnej žľazy a jej ultrazvukové vyšetrenie. Niekedy sa na objasnenie povahy lézie skúmajú imunologické indikátory.
Podľa zahraničnej klasifikácie NOSPECS existuje 7 tried progresie endokrinnej oftalmopatie (od 0 do 6), 2-6 tried má podtriedy (0-a-b-c), čo odráža stupeň zhoršenia indikátora triedy. Každé písmeno v názve klasifikácie zodpovedá symptómu:
Tie ťažké zahŕňajú 2c, 3b-c, 4b-c, 5o-c, 6o-a. 6 b-c sú veľmi ťažké.
V krajinách SNŠ sa používa Baranovova klasifikácia častejšie.
Hlavné body, ktoré treba brať do úvahy pri liečbe endokrinnej oftalmopatie sú:
Na tento účel použite tyrostatické lieky alebo tyroxín (v závislosti od počiatočného stavu žľazy), v ťažkých prípadoch tyreotoxikózy - úplné odstránenie orgánu. Na prevenciu poškodenia rohovky používajú umelé slzy a očné gély.
V stave kompenzácie a subkompenzácie sa používa liečba prednizolónom, berúc do úvahy všetky princípy podávania kortikoidov (dávky, čas podávania, ďalšie použitie vápnikových prípravkov, antacidových činidiel). Ak je endokrinná oftalmopatia v štádiu dekompenzácie, zobrazia sa cykly pulznej terapie (užívanie vyšších dávok liekov počas 3-5 dní). S neúčinnosťou glukokortikoidov predpisujte cytotoxické lieky. Použitie retrobulbárnych injekcií je postupne nahradzované v dôsledku vývoja vedľajších účinkov: poranení okolitých tkanív, proliferácie spojivového tkaniva v mieste vpichu liečiva.
Na dosiahnutie čo najlepšieho efektu je možné použiť radiačnú terapiu - röntgenové žiarenie orbitálnej oblasti. Predovšetkým je vhodný pre ľudí s krátkym a agresívnym priebehom endokrinnej oftalmopatie. Komplikácie röntgenovej terapie sú pomerne bežné: radiačné poranenia rohovky, zrakového nervu a sietnice.
Analógy somatostatínu sa zavádzajú do liečebných režimov, ku ktorým, ako ukazujú štúdie, existujú receptory v retrobulárnych tkanivách. Použitie týchto liekov môže spomaliť priebeh ochorenia.
Ďalšie metódy - plazmaferéza alebo intravenózne použitie imunoglobulínu - nie sú dobre známe. Pokračovanie akumulácie klinického materiálu. Sľubný je vývoj biologických produktov - rituximab, infliximab a ďalšie. Ich použitie je teoreticky odôvodnenejšie ako užívanie steroidných hormónov.
V prípade zlyhania konzervatívnej liečby alebo dramaticky sa vyvíjajúcich symptómov môže byť nutná operácia. Na progresívne poškodenie zrakového nervu, subluxáciu očnej buľvy, atď. Bude potrebná dekompresia orbity (zvýšenie objemu orbity v dôsledku deštrukcie jej stien). Ďalšie typy chirurgických zákrokov - okulomotorické svaly a očné viečka by sa mali aplikovať po skončení procesu, pričom sa zohľadní riešenie jednotlivých problémov.
Po dosiahnutí výsledkov, endokrinológ a optometrist začína dlhé pozorovanie každých 3-6 mesiacov. K zlepšeniu dochádza u tretiny pacientov (exophthalmos regress), v 10% - nezvratnej progresie ochorenia. Vo zvyšnej časti pacientov sa stav stabilizuje.
Aby sa dozvedeli viac o vývoji tohto ochorenia, mnohí hľadajú fórum venované liečbe endokrinnej oftalmopatie. Je potrebné pripomenúť, že iba skutočný lekár plne zhodnotí zmeny v tele a vyberie potrebný liečebný režim.
Endokrinné oftalmopatie (oftalmopatia štítnej žľazy, Gravesova oftalmopatia, autoimunitná oftalmopatia) je autoimunitný proces, ktorý sa vyskytuje so špecifickou léziou retrobulbárnych tkanív a je sprevádzaný exoftalmom a oftalmoplegiou rôznej závažnosti. Choroba bola prvýkrát podrobne opísaná C. Gravesom v roku 1776.
Endokrinný oftalmopatia je problémom klinického záujmu pre endokrinológiu a oftalmológiu. Približne 2% z celkovej populácie trpia endokrinnou oftalmopatiou, pričom ochorenie u žien sa vyvíja 5-8 krát častejšie ako u mužov. Vekovú dynamiku charakterizujú dva vrcholy prejavu Gravesovej oftalmopatie - 40-45 rokov a 60-65 rokov. Endokrinné oftalmopatie sa môžu vyvinúť aj v detstve, častejšie u dievčat prvej a druhej dekády života.
Príčiny endokrinnej oftalmopatie
Endokrinné oftalmopatie sa vyskytuje na pozadí primárnych autoimunitných procesov v štítnej žľaze. Očné symptómy sa môžu vyskytnúť súčasne s klinikou lézie štítnej žľazy, predchádzať jej alebo sa vyvíjať v dlhodobom horizonte (v priemere 3 - 8 rokov). Endokrinné oftalmopatie môžu byť spojené s tyreotoxikózou (60-90%), hypotyreózou (0,8-15%), autoimunitnou tyreoiditídou (3,3%), stavom euthyroidu (5,8-25%).
Faktory, ktoré iniciujú endokrinné oftalmopatie, neboli doteraz úplne objasnené. V úlohe spúšťačov sú respiračné infekcie, malé dávky žiarenia, ožarovanie, fajčenie, soli ťažkých kovov, stres, autoimunitné ochorenia (diabetes, atď.), Ktoré spôsobujú špecifickú imunitnú reakciu. Bolo zaznamenané spojenie endokrinnej oftalmopatie s niektorými antigénmi HLA systému: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Mierne formy endokrinnej oftalmopatie sú častejšie u mladých ľudí, závažné formy ochorenia sú charakteristické pre starších ľudí.
Predpokladá sa, že v dôsledku spontánnej mutácie T-lymfocyty začínajú interagovať s receptormi membrán očných svalových buniek a spôsobujú v nich špecifické zmeny. Autoimunitná odpoveď T-lymfocytov a cieľových buniek je sprevádzaná uvoľňovaním cytokínov (interleukín, faktor nekrózy nádorov, y-interferón, transformačný rastový faktor b, faktor rastu krvných doštičiek, rastový faktor podobný inzulínu 1), ktorý indukuje proliferáciu fibroblastov, tvorbu kolagénu a dizajn kolagénu a dizajnu. Naproti tomu táto látka prispieva k viazaniu vody, vzniku edému a zvýšeniu objemu retrobulbárneho vlákna. Edém a infiltrácia tkanív na obežnej dráhe časom sú nahradené fibrózou, čo vedie k tomu, že exoftalmos sa stáva ireverzibilným.
Klasifikácia endokrinnej oftalmopatie
Pri vývoji endokrinnej oftalmopatie je fáza zápalovej exsudácie, fáza infiltrácie, nahradená fázou proliferácie a fibrózy.
S prihliadnutím na závažnosť očných príznakov sa rozlišujú tri formy endokrinnej oftalmopatie: tyreotoxické exoftalmosy, edematózne exoftalmosy a endokrinné myopatie.
Thyrotoxický zksophthalmus sa vyznačuje nevýznamnou pravou alebo falošnou vyvýšeninou očných buliev, zatiahnutím horných viečok, zaostávaním očných viečok pri znižovaní očí, trasom očných viečok, žiarivými očami a nedostatkom konvergencie.
O edematóznych exoftalmoch sa hovorí, že sa vyskytujú, keď majú očné bulvy hrúbku 25-30 mm, výrazný obojstranný erytém periorbitálnych tkanív, diplopiu a silne obmedzenú pohyblivosť očných buľiev. Ďalšia progresia endokrinnej oftalmopatie je sprevádzaná kompletnou oftalmoplegiou, orakovým orakovaním, chemoterapiou spojiviek, vredmi rohovky. stagnácia fundusu, bolesť na obežnej dráhe, venózna stáza. V klinickom priebehu edematóznych exoftalmov sú fázy kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie.
Pri endokrinnej myopatii sa slabosť vyskytuje častejšie ako priame okulomotorické svaly, čo vedie k diplopii, neschopnosti odvrátiť oči smerom von a hore a šilhať. odchýlka očnej gule nadol. V dôsledku hypertrofie očných svalov sa postupne zvyšuje ich degenerácia kolagénu.
Na označenie závažnosti endokrinnej oftalmopatie v Rusku sa zvyčajne používa klasifikácia V. G. Baranova, podľa ktorej sa rozlišujú 3 stupne endokrinnej oftalmopatie.
Kritériá pre endokrinný oftalmopatia 1 stupeň sú: neexprimované exophthalmos (15,9 mm), stredný edém očných viečok. Konjunktiválne tkanivo je neporušené, funkcia očných svalov nie je narušená.
Stupeň 2 endokrinnej oftalmopatie sa vyznačuje miernymi exoftalmami (17,9 mm), významným edémom očných viečok, výrazným edémom spojiviek a občasným zdvojením.
Keď endokrinné oftalmopatie 3 stupne odhalili výrazné príznaky exophthalmos (20,8 mm alebo viac), diplopia perzistentnej povahy, nemožnosť úplného uzavretia očných viečok, ulcerácie rohovky, fenomén atrofie zrakového nervu.
Symptómy endokrinnej oftalmopatie
Včasné klinické prejavy endokrinnej oftalmopatie zahŕňajú prechodné pocity „piesku“ a tlaku v očiach, slzenie alebo suchosť očí, fotofóbiu a opuch periorbitálnej oblasti. Následne sa vyvíja exophthalmos, ktorý je spočiatku asymetrický alebo jednostranný.
V štádiu rozvinutých klinických prejavov sa pomenované symptómy endokrinnej oftalmopatie stávajú trvalými; k nim sa pridá výrazné zvýšenie výšky očných buliev, injekcia spojivky a skléry, opuch očných viečok, diplopia a bolesti hlavy. Nemožnosť úplného uzavretia očných viečok vedie k tvorbe rohovkových vredov, vzniku konjunktivitídy a iridocyklitídy. Zápalová infiltrácia slznej žľazy sa zhoršuje syndrómom suchého oka.
Pri ťažkých exoftalmoch sa môže vyskytnúť kompresia zrakového nervu, čo vedie k jeho následnej atrofii. Exophthalmos s endokrinnou oftalmopatiou by sa mali odlišovať od pseudoisophthalmos, pozorované s vysokým stupňom krátkozrakosti. orbitálna celulitída (celulitída na obežnej dráhe), nádory (hemangiómy a sarkómy orbity, meningiómy atď.).
Mechanické obmedzenie pohyblivosti očných buliev vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku a vzniku takzvaného pseudoglaukómu; v niektorých prípadoch sa vyvíja oklúzia sietnicových žíl. Zapojenie očných svalov je často sprevádzané vývojom strabizmu.
Diagnóza endokrinnej oftalmopatie
Diagnostický algoritmus endokrinnej oftalmopatie zahŕňa vyšetrenie pacienta endokrinológom a oftalmológom s implementáciou súboru inštrumentálnych a laboratórnych postupov.
Endokrinologické vyšetrenie je zamerané na objasnenie funkcie štítnej žľazy a zahŕňa štúdium hormónov štítnej žľazy (voľné T4 a T3), protilátok proti tkanivu štítnej žľazy (Na tyreoglobulín a Na do tyroperoxidázy), ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy. V prípade zistenia uzlín štítnej žľazy s priemerom väčším ako 1 cm je znázornený výkon biopsie punkcií.
Oftalmologické vyšetrenie endokrinnej oftalmopatie je zamerané na objasnenie vizuálnej funkcie a vizualizáciu štruktúr orbity. Funkčná jednotka zahŕňa visometriu. perimetria. konvergenčného výskumu. elektrofyziologické štúdie. Biometrické štúdie oka (exoftalmometria, meranie uhla strabizmu) umožňujú určiť výšku výšky a stupeň odchýlky očných buliev.
Na vylúčenie vývoja neuropatie zrakového nervu sa vyšetruje fundus (oftalmoskopia); na posúdenie stavu štruktúry oka - biomikroskopie; Tonometria sa vykonáva na detekciu vnútroočnej hypertenzie. Zobrazovacie metódy (ultrazvuk, CT, orbitálna MRI) umožňujú diferencovať endokrinné oftalmopatie od nádorov retrobulbárnej celulózy.
Keď je endokrinné oftalmopatie mimoriadne dôležité, je vyšetrenie imunitného systému pacienta. Zmeny v bunkovej a humorálnej imunite u endokrinnej oftalmopatie sú charakterizované znížením počtu CD3 + T-lymfocytov, zmenou pomeru CD3 + a lymfocytov, znížením počtu CD8 + T-cynpeckopov; zvýšenie hladín IgG. anti-nukleárne protilátky; zvýšenie titra Ab na TG, TPO, AMAb (očné svaly) na druhý koloidný antigén. Podľa indikácií sa vykonáva biopsia postihnutých okulomotorických svalov.
Liečba endokrinnej oftalmopatie
Terapeutické taktiky sú určené štádiom endokrinnej oftalmopatie, stupňom dysfunkcie štítnej žľazy a reverzibilitou patologických zmien. Všetky možnosti liečby sú zamerané na dosiahnutie euthyroidného stavu.
Patogenetická imunosupresívna liečba endokrinnej oftalmopatie zahŕňa podávanie glukokortikoidov (prednizónu), ktoré majú anti-edémové, protizápalové a imunosupresívne účinky. Kortikosteroidy sa aplikujú vo vnútri a vo forme retrobulbárnych injekcií. S hrozbou straty zraku sa pulzová terapia vykonáva s metylprednizolónom, orbitálnou rádioterapiou. Použitie glukokortikoidov je kontraindikované pri žalúdočnom vrede alebo dvanástnikovom vrede. zápal slinivky brušnej. tromboflebitída. arteriálnej hypertenzie. poruchy zrážanlivosti krvi, mentálne a onkologické ochorenia. Metódy, ktoré dopĺňajú imunosupresívnu terapiu, sú plazmaferéza. hemosorbtion. imunoadsorpce. krioaferez.
Ak sa vyskytnú dysfunkcie štítnej žľazy, koriguje sa tyrostatikami (s tyreotoxikózou) alebo hormónmi štítnej žľazy (s hypotyreózou). Ak nie je možné stabilizovať funkciu štítnej žľazy, môže byť potrebná tyreoidektómia s následnou HRT.
Symptomatická liečba endokrinnej oftalmopatie je zameraná na normalizáciu metabolických procesov v tkanivách a neuromuskulárny prenos. Na tieto účely sú predpísané injekcie aktovegínu, prozerínu, instilácie kvapiek. kladenie mastí a gélov, pričom sa berú vitamíny A a E. Z metód fyzioterapie endokrinnej oftalmopatie sa používa elektroforéza s lidazou alebo aloe, magnetická terapia v oblasti orbity.
Možné chirurgické ošetrenie endokrinnej oftalmopatie zahŕňa tri typy oftalmologických operácií: dekompresia orbity, okulomotorická svalová chirurgia, operácia očných viečok. Dekompresia orbity je zameraná na zvýšenie objemu orbity a je ukázaná s progresívnou neuropatiou zrakového nervu, ťažkými exophthalmos, ulceráciou rohovky, subluxáciou očnej buľvy a inými situáciami. Orbitálna dekompresia (orbitotómia) sa dosahuje resekciou jednej alebo viacerých jej stien, odstránením retrobulbárneho tkaniva.
Chirurgické operácie na očných svaloch sú indikované vo vývoji pretrvávajúcej bolestivej diplopie, paralytického strabizmu, ak sa nedá korigovať prizmatickými okuliarmi.
Operácie na očných viečkach predstavujú veľkú skupinu rôznych plastických a funkčných zásahov, ktorých výber je diktovaný rozvinutou poruchou (retrakcia, spastická torzia, lagophthalmos, prolaps slznej žľazy, hernia s prolapsom orbitálneho vlákna, atď.).
Prognóza endokrinnej oftalmopatie
V 1-2% prípadov sa vyskytuje obzvlášť závažný priebeh endokrinnej oftalmopatie, čo vedie k závažným zrakovým komplikáciám alebo reziduálnym účinkom. Včasný lekársky zásah môže dosiahnuť indukovanú remisiu a zabrániť vážnym následkom ochorenia. Výsledkom terapie u 30% pacientov je klinické zlepšenie, v 60% - stabilizácia priebehu endokrinnej oftalmopatie, v 10% - ďalšia progresia ochorenia.
Endokrinné oftalmopatie - liečba v Moskve
http://zazdorovie.net/narodnaya-meditsina/360_endokrinnaya-oftalmopatiya-pomogi-sebe-samEndokrinné oftalmopatie je orgánovo špecifická progresívna lézia mäkkých tkanív orbity a očí, ktorá sa vyvíja na pozadí autoimunitnej patológie štítnej žľazy. Priebeh endokrinnej oftalmopatie je charakterizovaný exoftalmom, diplopiou, opuchom a zápalom očného tkaniva, obmedzením pohyblivosti oka, zmenami v rohovke, optickom disku, vnútroočnej hypertenzii. Diagnóza endokrinnej oftalmopatie vyžaduje oftalmologické vyšetrenie (exoftalmometria, biomikroskopia, CT orbita); štúdie stavu imunitného systému (stanovenie hladiny Ig, At na TG, na TPO, anti-nukleárne protilátky, atď.), endokrinologické vyšetrenie (T4 St., T3 St., ultrazvuk štítnej žľazy, biopsia punkcií). Liečba endokrinnej oftalmopatie je zameraná na dosiahnutie euthyroidného stavu; môže zahŕňať liekovú terapiu alebo odstránenie štítnej žľazy.
Endokrinné oftalmopatie (oftalmopatia štítnej žľazy, Gravesova oftalmopatia, autoimunitná oftalmopatia) je autoimunitný proces, ktorý sa vyskytuje so špecifickou léziou retrobulbárnych tkanív a je sprevádzaný exoftalmom a oftalmoplegiou rôznej závažnosti. Choroba bola prvýkrát podrobne opísaná C. Gravesom v roku 1776.
Endokrinný oftalmopatia je problémom klinického záujmu pre endokrinológiu a oftalmológiu. Približne 2% z celkovej populácie trpia endokrinnou oftalmopatiou, pričom ochorenie u žien sa vyvíja 5-8 krát častejšie ako u mužov. Vekovú dynamiku charakterizujú dva vrcholy prejavu Gravesovej oftalmopatie - 40-45 rokov a 60-65 rokov. Endokrinné oftalmopatie sa môžu vyvinúť aj v detstve, častejšie u dievčat prvej a druhej dekády života.
Endokrinné oftalmopatie sa vyskytuje na pozadí primárnych autoimunitných procesov v štítnej žľaze. Očné symptómy sa môžu vyskytnúť súčasne s klinikou lézie štítnej žľazy, predchádzať jej alebo sa vyvíjať v dlhodobom horizonte (v priemere 3 - 8 rokov). Endokrinné oftalmopatie môžu byť spojené s tyreotoxikózou (60-90%), hypotyreózou (0,8-15%), autoimunitnou tyreoiditídou (3,3%), stavom euthyroidu (5,8-25%).
Faktory, ktoré iniciujú endokrinné oftalmopatie, neboli doteraz úplne objasnené. V úlohe spúšťačov sú respiračné infekcie, malé dávky žiarenia, ožarovanie, fajčenie, soli ťažkých kovov, stres, autoimunitné ochorenia (diabetes, atď.), Ktoré spôsobujú špecifickú imunitnú reakciu. Bolo zaznamenané spojenie endokrinnej oftalmopatie s niektorými antigénmi HLA systému: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Mierne formy endokrinnej oftalmopatie sú častejšie u mladých ľudí, závažné formy ochorenia sú charakteristické pre starších ľudí.
Predpokladá sa, že v dôsledku spontánnej mutácie T-lymfocyty začínajú interagovať s receptormi membrán očných svalových buniek a spôsobujú v nich špecifické zmeny. Autoimunitná odpoveď T-lymfocytov a cieľových buniek je sprevádzaná uvoľňovaním cytokínov (interleukín, faktor nekrózy nádorov, y-interferón, transformačný rastový faktor b, faktor rastu krvných doštičiek, rastový faktor podobný inzulínu 1), ktorý indukuje proliferáciu fibroblastov, tvorbu kolagénu a dizajn kolagénu a dizajnu. Naproti tomu táto látka prispieva k viazaniu vody, vzniku edému a zvýšeniu objemu retrobulbárneho vlákna. Edém a infiltrácia tkanív na obežnej dráhe časom sú nahradené fibrózou, čo vedie k tomu, že exoftalmos sa stáva ireverzibilným.
Pri vývoji endokrinnej oftalmopatie je fáza zápalovej exsudácie, fáza infiltrácie, nahradená fázou proliferácie a fibrózy. S prihliadnutím na závažnosť očných príznakov sa rozlišujú tri formy endokrinnej oftalmopatie: tyreotoxické exoftalmosy, edematózne exoftalmosy a endokrinné myopatie. Thyrotoxický zksophthalmus sa vyznačuje nevýznamnou pravou alebo falošnou vyvýšeninou očných buliev, zatiahnutím horných viečok, zaostávaním očných viečok pri znižovaní očí, trasom očných viečok, žiarivými očami a nedostatkom konvergencie.
O edematóznych exoftalmoch sa hovorí, že sa vyskytujú, keď majú očné bulvy hrúbku 25-30 mm, výrazný obojstranný erytém periorbitálnych tkanív, diplopiu a silne obmedzenú pohyblivosť očných buľiev. Ďalšia progresia endokrinnej oftalmopatie je sprevádzaná úplnou oftalmoplegiou, odpojením očných štrbín, chemózou spojiviek, vredmi rohovky, preťažením fundusu, orbitálnou bolesťou a venóznou stázou. V klinickom priebehu edematóznych exoftalmov sú fázy kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie.
S endokrinnou myopatiou sa slabosť vyskytuje častejšie ako priame okulomotorické svaly, čo vedie k diplopii, nemožnosti odkloniť oči smerom von a smerom nahor, mžourať, odchýlka očnej buľvy smerom nadol. V dôsledku hypertrofie očných svalov sa postupne zvyšuje ich degenerácia kolagénu.
Na označenie závažnosti endokrinnej oftalmopatie v Rusku sa zvyčajne používa klasifikácia V. G. Baranova, podľa ktorej sa rozlišujú 3 stupne endokrinnej oftalmopatie. Kritériá pre endokrinný oftalmopatia 1 stupeň sú: neexprimované exophthalmos (15,9 mm), stredný edém očných viečok. Konjunktiválne tkanivo je neporušené, funkcia očných svalov nie je narušená. Stupeň 2 endokrinnej oftalmopatie sa vyznačuje miernymi exoftalmami (17,9 mm), významným edémom očných viečok, výrazným edémom spojiviek a občasným zdvojením. Keď endokrinné oftalmopatie 3 stupne odhalili výrazné príznaky exophthalmos (20,8 mm alebo viac), diplopia perzistentnej povahy, nemožnosť úplného uzavretia očných viečok, ulcerácie rohovky, fenomén atrofie zrakového nervu.
Včasné klinické prejavy endokrinnej oftalmopatie zahŕňajú prechodné pocity „piesku“ a tlaku v očiach, slzenie alebo suchosť očí, fotofóbiu a opuch periorbitálnej oblasti. Následne sa vyvíja exophthalmos, ktorý je spočiatku asymetrický alebo jednostranný.
V štádiu rozvinutých klinických prejavov sa pomenované symptómy endokrinnej oftalmopatie stávajú trvalými; k nim sa pridá výrazné zvýšenie výšky očných buliev, injekcia spojivky a skléry, opuch očných viečok, diplopia a bolesti hlavy. Nemožnosť úplného uzavretia očných viečok vedie k tvorbe rohovkových vredov, vzniku konjunktivitídy a iridocyklitídy. Zápalová infiltrácia slznej žľazy sa zhoršuje syndrómom suchého oka.
Pri ťažkých exoftalmoch sa môže vyskytnúť kompresia zrakového nervu, čo vedie k jeho následnej atrofii. Exophthalmos s endokrinnou oftalmopatiou by mal byť diferencovaný od pseudo-exophthalmos, pozorovaný s vysokým stupňom krátkozrakosti, orbitálnej celulitídy (celulitída na obežnej dráhe), nádorov (hemangiómy a sarkómy orbity, meningiómov atď.).
Mechanické obmedzenie pohyblivosti očných buliev vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku a vzniku takzvaného pseudoglaukómu; v niektorých prípadoch sa vyvíja oklúzia sietnicových žíl. Zapojenie očných svalov je často sprevádzané vývojom strabizmu.
Diagnostický algoritmus endokrinnej oftalmopatie zahŕňa vyšetrenie pacienta endokrinológom a oftalmológom s implementáciou súboru inštrumentálnych a laboratórnych postupov. Endokrinologické vyšetrenie je zamerané na objasnenie funkcie štítnej žľazy a zahŕňa štúdium hormónov štítnej žľazy (voľné T4 a T3), protilátok proti tkanivu štítnej žľazy (Na tyreoglobulín a Na do tyroperoxidázy), ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy. V prípade zistenia uzlín štítnej žľazy s priemerom väčším ako 1 cm je znázornený výkon biopsie punkcií.
Oftalmologické vyšetrenie endokrinnej oftalmopatie je zamerané na objasnenie vizuálnej funkcie a vizualizáciu štruktúr orbity. Funkčná jednotka zahŕňa visometriu, perimetriu, konvergenčnú štúdiu, elektrofyziologické štúdie. Biometrické štúdie oka (exoftalmometria, meranie uhla strabizmu) umožňujú určiť výšku výšky a stupeň odchýlky očných buliev.
Na vylúčenie vývoja neuropatie zrakového nervu sa vyšetruje fundus (oftalmoskopia); na posúdenie stavu štruktúry oka - biomikroskopie; Tonometria sa vykonáva na detekciu vnútroočnej hypertenzie. Vizualizačné metódy (ultrazvuk, MRI, CT orbity) umožňujú diferencovať endokrinné oftalmopatie od tumorov retrobulbárnej celulózy.
Keď je endokrinné oftalmopatie mimoriadne dôležité, je vyšetrenie imunitného systému pacienta. Zmeny v bunkovej a humorálnej imunite u endokrinnej oftalmopatie sú charakterizované znížením počtu CD3 + T-lymfocytov, zmenou pomeru CD3 + a lymfocytov, znížením počtu CD8 + T-cynpeckopov; zvýšenie hladín IgG, anti-nukleárnych protilátok; zvýšenie titra Ab na TG, TPO, AMAb (očné svaly) na druhý koloidný antigén. Podľa indikácií sa vykonáva biopsia postihnutých okulomotorických svalov.
Terapeutické taktiky sú určené štádiom endokrinnej oftalmopatie, stupňom dysfunkcie štítnej žľazy a reverzibilitou patologických zmien. Všetky možnosti liečby sú zamerané na dosiahnutie euthyroidného stavu. Patogenetická imunosupresívna liečba endokrinnej oftalmopatie zahŕňa podávanie glukokortikoidov (prednizónu), ktoré majú anti-edémové, protizápalové a imunosupresívne účinky. Kortikosteroidy sa aplikujú vo vnútri a vo forme retrobulbárnych injekcií.
S hrozbou straty zraku sa pulzová terapia vykonáva s metylprednizolónom, orbitálnou rádioterapiou. Použitie glukokortikoidov je kontraindikované pri žalúdočnom vrede alebo dvanástnikovom vrede, pankreatitíde, tromboflebitíde, arteriálnej hypertenzii, poruchách krvácania, mentálnych a onkologických ochoreniach. Metódy, ktoré dopĺňajú imunosupresívnu terapiu, sú plazmaferéza, hemosorbcia, imunosorbcia, kryoferéza. Ak sa vyskytnú dysfunkcie štítnej žľazy, koriguje sa tyrostatikami (s tyreotoxikózou) alebo hormónmi štítnej žľazy (s hypotyreózou). Ak nie je možné stabilizovať funkciu štítnej žľazy, môže byť potrebná tyreoidektómia s následnou HRT.
Symptomatická liečba endokrinnej oftalmopatie je zameraná na normalizáciu metabolických procesov v tkanivách a neuromuskulárny prenos. Na tieto účely sú predpísané injekcie aktovegínu, prozerínu, instilácie kvapiek, kladenia mastí a gélov, pričom sa predpisujú vitamíny A a E. Z metód fyzioterapie s endokrinnou oftalmopatiou, lydázou alebo aloe sa používa elektroforéza, ako aj magnetická terapia na orbitálnu oblasť.
Možné chirurgické ošetrenie endokrinnej oftalmopatie zahŕňa tri typy oftalmologických operácií: dekompresia orbity, okulomotorická svalová chirurgia, operácia očných viečok. Dekompresia orbity je zameraná na zvýšenie objemu orbity a je ukázaná s progresívnou neuropatiou zrakového nervu, ťažkými exophthalmos, ulceráciou rohovky, subluxáciou očnej buľvy a inými situáciami. Orbitálna dekompresia (orbitotómia) sa dosahuje resekciou jednej alebo viacerých jej stien, odstránením retrobulbárneho tkaniva.
Chirurgické operácie na očných svaloch sú indikované vo vývoji pretrvávajúcej bolestivej diplopie, paralytického strabizmu, ak sa nedá korigovať prizmatickými okuliarmi. Operácie na očných viečkach predstavujú veľkú skupinu rôznych plastických a funkčných zásahov, ktorých výber je diktovaný rozvinutou poruchou (retrakcia, spastická torzia, lagophthalmos, prolaps slznej žľazy, hernia s prolapsom orbitálneho vlákna, atď.).
V 1-2% prípadov sa vyskytuje obzvlášť závažný priebeh endokrinnej oftalmopatie, čo vedie k závažným zrakovým komplikáciám alebo reziduálnym účinkom. Včasný lekársky zásah môže dosiahnuť indukovanú remisiu a zabrániť vážnym následkom ochorenia. Výsledkom terapie u 30% pacientov je klinické zlepšenie, v 60% - stabilizácia priebehu endokrinnej oftalmopatie, v 10% - ďalšia progresia ochorenia.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/endocrine-ophthalmopathy